老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会

张会娟

老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会

张会娟

目的 分析老年股骨颈骨折手术的有效麻醉方法, 分析麻醉效果。方法 选取54例老年股骨颈骨折患者作为临床研究对象, 根据入院序号将其分为研究组(28例)和对照组(26例), 对照组患者给予硬膜外麻醉, 研究组患者给予腰-硬联合麻醉, 对两组患者的麻醉处理效果进行观察对比。结果 观察组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药使用时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组患者的生命体征与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对老年股骨颈骨折患者采取手术治疗时给予腰-硬联合麻醉, 能够缩短麻醉起效时间, 减少局部麻醉药使用量, 值得临床应用推广。

老年股骨颈骨折；手术；麻醉处理；腰-硬联合麻醉

股骨颈骨折作为一种常见的老年疾病, 冬季发病率较高,临床中主要给予手术治疗, 考虑到老年患者身体情况的特殊性, 选择好麻醉方法是十分重要的［1］。作者对本院收治的28例老年股骨颈骨折患者给予腰-硬联合麻醉, 取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2013年5月收治的54例老年股骨颈骨折患者作为临床研究对象, 根据入院序号将其分为研究组(28例)和对照组(26例), 其中, 男30例,女24例, 年龄61～79岁, 平均年龄(62.7±6.7)岁；所有患者经X线扫描、观察临床症状、生命体征等均能确诊为股骨颈骨折患者。两组患者在性别、年龄等一般情况对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1. 2 方法 对照组患者给予连续硬膜外麻醉, 对患者进行术前评估后, 做好监护设施, 监测患者生命体征, 患者取仰卧位, 常规对皮肤进行消毒, 在L2～3脊间隙给予硬膜外穿刺,穿刺成功后向头侧置入硬膜外置管, 给予试验剂量, 起到麻醉效果后, 根据患者年龄和体重注入麻醉剂量。

研究组患者给予腰-硬联合麻醉, 首先在蛛网膜下腔进行阻滞麻醉穿刺, 取键侧卧位, 在L2～3脊间隙或者L3～4脊间隙位置进行硬膜外穿刺, 穿刺方法按照对照组；然后在同一脊间隙给予常规硬膜外穿刺, 穿刺成功后将腰穿针置入蛛网膜下腔, 在回吸有脑脊液时注入局部麻醉药物, 硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管, 麻醉后严密观察患者生命体征, 如出现异常及时给予对症处理。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料组间比较采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药使用时间明显短于对照组；研究组患者的生命体征与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药使用量以及生命体征对比(±s)

表1 两组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药使用量以及生命体征对比(±s)

组别例数麻醉起效时间(min)局部麻醉药使用量(mg)呼吸(次/min)心率(次/min)研究组283.0±2.17.6±1.817.4±1.569.7±6.4对照组268.5±2.994.4±9.120.7±1.973.1±6.3 P＜0.05

3 讨论

近年来, 随着我国人口老龄化趋势的不断加快, 老年患者的人数在不断增加［2］。股骨颈骨折发生率在不断提高, 老年患者身体机能退化较为严重, 骨强度不高, 易导致发生骨质疏松现象, 另外, 髋周围肌群退变对外部有害应力的反应产生较大影响, 如受到轻微外力, 也能导致发生骨折［3］。临床中治疗股骨颈骨折患者主要采取全髋置换术与半髋关节置换术进行治疗, 考虑到老年患者往往伴有其他基础性疾病,给予股骨颈手术时, 需要对骨折端骨膜进行剥离, 迷走神经反射作用对窦房结与其他室上的起搏点产生抑制, 给老年患者心脏功能产生影响, 导致患者发生心动过缓、心律紊乱等不良反应；此外, 考虑到老年患者的交感神经功能较低, 大大加大手术难度, 延长手术时间, 导致出现其他并发症［4］。有资料研究表明, 术前给予患者麻醉处理对患者手术治疗的成功率具有直接影响。硬膜外麻醉是一种临床常见的麻醉方法, 具有良好的肌松、镇痛作用, 对患者的循环系统、呼吸系统以及意识产生的影响较小, 麻醉效果较完善。但是给予老年人硬膜外麻醉, 穿刺难度较大, 且不能有效控制药量；另外, 如老年患者采取老年股骨颈手术给予硬膜外麻醉, 将会给老年患者的循环系统产生影响, 股骨颈手术过程中需要对骨折端进行处理, 对骨膜进行剥离时, 产生的刺激从骨膜中传入迷走神经, 进而产生反射, 导致老年患者心脏传导功能发生障碍；老年交感神经系统功能较低, 易加重病情；操作时, 对扩髓腔进行的敲击操作, 易升高髓腔内压力, 降低患者心率, 使心跳骤停。腰-硬联合麻醉主要运用腰麻与硬膜外麻醉的特点, 能够有效改善麻醉效果, 提高操作水平,腰骶部神经阻滞充分, 局部麻醉用药量较小, 并能够完全阻滞运动神经, 低血压程度低, 适用于术后镇痛；另外, 其麻醉效果较为迅速, 不限制麻醉时间, 局部麻醉中毒发生率较低, 术后能够起到硬膜外镇痛作用。在本组研究中, 对照组患者给予硬膜外麻醉, 研究组患者给予腰-硬联合麻醉, 观察组患者的麻醉起效时间、局部麻醉药使用时间明显短于对照组(P＜0.05)；观察组患者的生命体征与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对老年股骨颈骨折患者采取手术治疗时给予腰-硬联合麻醉。能够缩短麻醉起效时间, 减少局部麻醉药使用量, 值得临床应用推广。

［1］ 张毅, 郭海芳, 杨春.腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年人股骨颈骨折患者术中血压和心率的影响.山东医药, 2011, 51(22):104-105.

［2］ 唐跃先.人工全髋关节置换术和股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析.重庆医学, 2010, 39(06):727-728.

［3］ 邵珠同, 任雨春, 倪义涛.改良麦氏截骨内固定术及人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较.山东医药, 2012, 52(10): 39-40.

［4］ 职爱丽.等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究.重庆医学, 2012, 41(01):73-75.

2014-03-18］

471900 偃师市人民医院