综合康复护理在脑卒中肩手综合征患者中的临床效果观察

郭 君

综合康复护理在脑卒中肩手综合征患者中的临床效果观察

郭 君

目的 综合康复护理在脑卒中后肩手综合征患者中的临床效果观察。方法 选择70例脑卒中后肩手综合征患者, 随机分为观察组和对照组, 两组患者均给予康复训练, 观察组除了康复训练之外, 给予良肢位的摆放、冷热水交替浸浴、压迫性向心缠绕, 两组于治疗前及治疗4周进行疼痛评定(VAS)、日常生活活动能力(BI)评定和手部肿胀测量。结果 两组患者治疗后运动功能较治疗前均有改善,差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组优于对照组, 组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 综合康复护理对提高肩手综合征患者的运动功能和日常生活活动能力有明显的促进作用。

肩手综合征；日常生活活动能力

肩手综合征(SHS)又称反射性交感神经性营养不良, 发病率约占12.5%~70.0%［1］, 主要表现为患侧肩部、手指、腕关节疼痛,关节活动受限,手部皮肤发红、水肿、皮温增高,严重者可出现关节僵直、肌肉萎缩。本研究运用综合康复护理结合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征患者, 对患者的运动功能和日常生活活动能力有明显的促进作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月~2013年12月在本院康复中心住院治疗的患者70例, 均符合肩手综合征的诊断标准［2］和脑卒中诊断标准［3］。将上述70例患者随机分为两组,两组患者在年龄、性别、病变类型等方面经统计学分析, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予PT、OT、气压等综合康复训练, 观察组的患者给予良肢位摆放、冷热水交替浸浴、压迫性向心缠绕。具体方法：①给患者进行良肢位的摆放；②向心性加压缠绕手指：用粗1~2 mm线绳从指尖开始缠绕,先将粗绳盘一小环, 环的开口向外, 再在手指上末端开始进行向心性缠绕, 绕至患者的掌指关节, 缠完后从指端小环处迅速拉开线绳以完整暴露手指。当各手指均缠绕完毕后即可开始缠手,直至腕关节。缠线绳的压力大小以水肿的手上能看到轻微的压痕为宜。可教患者家属操作3~4次/d。③冷水-温水交替浸泡法：一桶装入40~45℃热水, 另一桶装比例为2:1冰水。先将患手浸泡在温水中3~4 min, 再用冷水浸泡3~4 min, 反复交替25~30 min, 以热水开始冷水结束, 2次/d。

1.3 评定方法

1.3.1 疼痛评定：采用视觉模拟量表(VAS)。

1.3.2 日常生活活动能力评定采用改良的Barthel指数(BI)法。

1.3.3 手部肿胀测量：把水灌满2L量筒, 手泡进去至水面没及腕横纹处, 排掉水的体积即为手的体积, 健手和患手的体积差即为患手肿胀值, 重复测量3次, 取其平均值。

1.4 统计学方法 统计分析使用SPSS18.0统计软件包进行数据处理, 计量资料用均数±标准差s)表形式表示, 进行t检验, P<0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后, 手部肿胀、BI积分、VAS评分与治疗前相比有显著的改善, 两组间对比, 观察组优于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义, 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较s)

表1 两组患者治疗效果比较s)

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3 讨论

肩手综合征应该早诊断早治疗, 目的是尽快减轻水肿、疼痛、改善关节活动度, 促进上肢的功能恢复。在本研究中,在给予患者进行综合康复训练的同时, 进行综合的康复护理措施, 能有效的提高患侧上肢的康复效果, 原因分析如下。坐位和站立时给患者进行良肢位摆放, 可有效促进血液回流,避免患侧上肢由于重力的作用对肩胛骨造成牵拉或损伤, 引起或加重患侧肩关节疼痛。压迫性向心缠绕手指、手腕是一种简单、有效的方法,既有利于治疗, 同时也能让患者感受到家庭的温暖及增强其战胜疾病的信心。冷疗可使局部组织温度下降,血管收缩通透性降低。但是, 在临床使用的过程中, 单纯冷疗患者常难以耐受, 且常常发生冻伤。故应用冷水-温水交替浸泡法以有效的改善血流循环, 减轻水肿和疼痛, 改善患者临床症状。值得注意的是, 在临床使用过程中,建议患者和家属的手一起进行冷热疗法, 可以由家属感受水的温度, 避免患者烫伤和冻伤。总之, 肩手综合征的患者在实施康复训练的同时, 给予综合康复护理手段, 能有效提高肩手综合征的疗效。

［1］ 王茂斌.神经康复学.北京:人民卫生出版社, 2009:580-581.

［2］ 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京:华夏出版社, 1990: 226- 231.

［3］ 中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志, 1996(29):379.

2014-04-18］

450000 郑州大学第五附属医院康复中心