急诊心肌梗死患者心理护理干预和常规护理效果比较研究

李素玲

急诊心肌梗死患者心理护理干预和常规护理效果比较研究

李素玲

目的 探讨心理护理干预和常规护理对急诊心肌梗死患者的影响。方法 选取急诊抢救的92例急性心肌梗死患者, 按照患者入院先后顺序分为观察组(单号)和对照组(双号), 对照组患者给予常规护理, 观察组患者在常规护理基础上给予心理护理干预。结果 观察组焦虑评分(SAS)为(54.37±6.41)分、抢救时间(22.47±5.38)min、并发症(10.87%)明显低于对照组, 患者满意度(9.73±0.64)分、再通率(93.48%)明显高于对照组 (P＜0.05)。结论 积极、有针对性的心理护理能够有效改善AMI患者负性情绪, 降低死亡率及并发症发生率。

心肌梗死；心理护理；负性情绪；急诊

心肌梗死(AMI)具有发病急、病情重、变化快的特点,若未给予及时抢救, 则极易导致患者发生死亡。因此, AMI抢救成功的重要基础是争取最短时间内给予有效的急救措施, 但在急救过程中往往对患者心理变化忽视, 而导致患者对于急骤发病难以正确面对, 由此对急救及治疗效果均造成严重影响［1］。本院通过给予急诊抢救的AMI患者有效的心理护理, 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊2012年1月~2013年6月抢救的92例AMI患者, 其中男54例, 女38例；年龄42~76岁, 平均年龄(62.5±3.9)岁；入院时间48~108h, 平均时间(80.44±7.18)h。所有患者均符合急性心肌梗死诊断和治疗指南［2］。心梗部位：前壁梗死56例(60.87%), 下壁梗死23例(25.00%), 广泛前壁梗死13例(14.13%)。按照患者入院先后顺序随机分为观察组(单号)和对照组(双号)各46例, 两组患者性别构成、年龄结构、入院时间、梗死部位等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理措施 对照组患者给予常规护理, 观察组患者在常规护理基础上给予心理护理干预。

1.2.1 常规护理

1.2.1.1 一般护理 患者入院一经确诊为AMI, 立即对其取平卧位, 给予中高浓度鼻导管氧气吸入。AMI大部分伴有突发疾病及疼痛, 若疼痛难耐, 则需要给予5~10 g吗啡皮下注射或50~100 mg哌替啶肌内注射；疼痛较轻的患者给予消心痛10 mg口服。

1.2.1.2 建立静脉通道 接诊患者后应当尽快建立静脉通道, 同时遵医嘱根据患者病情给予硝普钠或硝酸甘油进行血管扩张, 同时为确保全身及脑组织供血, 可给予多巴胺, 为减轻心脏负担可给予利尿剂, 24 h内总液体量<1500 ml, 静脉滴速<30滴/min。备齐起搏器和除颤仪, 同时做好气管插管。

1.2.1.3 生命体征监护 患者入院48 h内, 护理人员应当加强给予心电监护, 对其生命体征监护, 每半小时监测一次脉搏、呼吸、心率, 每4小时测1次体温, 一旦患者心率和心律发生改变, 则需立即报告。

1.2.1.4 用药护理 AMI患者采用尿激酶和降纤酶进行抗凝治疗, 会导致出血反应, 因此, 应当严密观察凝血时间,观察皮肤黏膜出血点, 尿的颜色等, 一旦发现异常需立即报告。同时患者在采用硝酸甘油进行扩血管治疗时也应当加强观察, 若出现低血压或心率加快等, 未使药物和输液更精确,可采用微量泵或输液泵泵入。

1.2.2 心理护理 AMI患者由于发病比较突然, 而容易出现惊吓和恐慌等负性情绪, 同时由于担心医疗费用及治愈等问题, 导致焦虑、紧张等心理障碍。有效地心理护理是通过语言或非语言交流方式为患者提供心理支持, 与患者建立信任关系, 对患者的身心康复具有重要意义。因此, 患者入院后,护理人员通过热情主动的与患者交谈, 了解患者家庭背景,文化层次, 兴趣爱好, 同时通过言语了解患者对自身疾病的看法, 对患者心理状态进行全面评估。根据患者个体差异,给予有针对性的心理护理措施。同时, 向患者讲解关于其疾病病因, 发展及相关治疗方案, 耐心讲解采用治疗的重要性、必要性、安全性, 并将注意事项及可能发生的并发症等进行讲解, 介绍治疗效果好的病例, 从而取得患者信任, 调整心态, 树立战胜疾病的信心。指导患者家属, 若患者存在紧张、害怕、焦虑心理, 可通过聊天、听音乐等方式, 使其注意力转移, 减轻负性心理［3］。

1.3 观察指标及疗效判定 观察两组患者再通率、并发症、心理焦虑情况、抢救时间及满意度。①再通判定标准：以下4项中有2项出现均考虑为再通：心电图ST段在溶栓后2 h下降>50%；溶栓后2 h再灌注心律失常；胸痛症状在溶栓后2 h消失；血清 CK-MB和CK水平达发病14 h内。②采用焦虑自评表(SAS)［4］对患者焦虑情况进行判定：50~59判定属于轻度焦虑, 60~69 判定属于中度焦虑, 70分以上判定属于重度焦虑。③满意度采用自制问卷调查表。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对观察指标进行处理, 计量数据以均数±标准差s)表示, 采用t检验,计数资料用频数(n)或率(%)表示, 采用χ2检验, 以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理焦虑、抢救时间及满意度比较 治疗后观察组SAS(54.37±6.41)、抢救时间(22.47±5.38)min明显低于对照组, 患者满意度(9.73±0.64)明显高于对照组(P＜0.05、0.01), 见表1。

2.2 两组患者再通率及并发症比较 观察组再通率(93.48%)明显高于对照组, 并发症(10.87%)低于对照组(26.09%)。两组比较(P＜0.05), 差异具有统计学意义。见表2。

表1 观察组与对照组患者心理焦虑情况、抢救时间及满意度比较s)

表1 观察组与对照组患者心理焦虑情况、抢救时间及满意度比较s)

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表2 观察组与对照组患者再通率及并发症比较［n(%)］

3 讨论

AIM是严重心脏疾病, 短时间内可对患者生命危及, 因此AMI抢救成功的重要基础是争取最短时间内给予有效的急救措施。护理人员在对急诊AMI患者进行抢救过程中, 应当积极配合医生, 备齐各种抢救器材, 加强患者生命体征监测, 迅速建立静脉通道给予静脉输液, 氧气吸入, 加强用药安全。同时, 随着现代护理模式的改变, 护理工作对护理人员的要求不仅是进行单纯的辅助操作, 更要求护理人员应当以患者为中心, 在护理全过程给予有效的整体护理［5］。患者需求主要分为心理、生理两方面, 由于其处于疾病状态, 因此相比健康正常人, 心理与生理需求更高, 给予有效的心理护理干预能够使患者治疗依从性提高, 从而积极配合治疗。

本研究中, 在常规护理的基础上, 给予针对性心理护理干预措施, 可以有效提高患者的再通率及满意率, 缓解焦虑情绪, 降低并发症和死亡率, 由此可见, 积极、有针对性的心理护理能够有效改善AMI患者负性心理, 提高治疗效果,具有积极的临床价值。

［1］ 练玉梅.心理护理干预和常规护理对急诊心肌梗死患者的影响效果对比分析.国际医药卫生导报, 2013, 19(5):737-739.

［2］ 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志, 2001, 29(12):710-725.

［3］ 陶功杏.心理和常规护理对急诊心肌梗死患者效果对比.当代医学, 2012, 18(30):119-119.

［4］ 汪向江, 王希林, 马弘.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志, 1999(增刊):194-202.

［5］ 戴建英.心理护理干预对急诊心肌梗死患者的影响分析.吉林医学, 2012, 33(3):646-646.

Comparative study of psychological nursing intervention and routine nursing in emergency patients with myocardial infarction LI Su-ling. Department of Emergency, First Affiliated Hospital of Shantou University

Medical College, Shantou 515041, China

Objective To investigate the effects of psychological nursing intervention and routine nursing in emergency patients with myocardial infarction.Methods Dividing 92 patients with AMI in Emergency Department into two groups: observation group(odd numbers) and control group(double number) according to the order of admission of patients, patients in the control group were treated with routine nursing, patients in the observation group were treated psychological nursing on the basis of the routine nursing intervention.Results The anxiety score (SAS) was (54.37±6.41) points in the observation group, rescue time was (22.47±5.38) min, complications was 10.87%, which was significantly lower than that in the control group, patient satisfaction was (9.73±0.64) points, recanalization rate was 93.48%, was significantly higher(P<0.05).Conclusion Active and targeted psychological nursing in patients with AMI can effectively improve the negative emotion, reduce mortality and morbidity.

Myocardial infarction; Psychological nursing; Negative emotions; Emergency

2014-03-03］

515041 广东省汕头大学医学院第一附属医院急诊科