直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗重度颅脑损伤患者的疗效观察

张荣申 刘 捷 许海生 潘建胜 吴伟涛

直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗重度颅脑损伤患者的疗效观察

张荣申 刘 捷 许海生 潘建胜 吴伟涛

目的 探讨直肠滴注化痰通腑醒脑液治疗重度颅脑损伤患者的临床效果。方法 选取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例格拉斯哥评分(GCS)≤8分的重度颅脑损伤患者为研究对象, 按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 每组43例。对照组给予西医常规治疗, 观察组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注(200 ml/次, 2次/d), 比较治疗4周后两组患者的GCS变化。结果 治疗前［(3.2±0.2)分 VS (3.1±0.2)分］和治疗后1周［(5.5±0.4)分 VS (5.3±0.3)分］两组间GCS差异无统计学意义(均P>0.05), 而治疗后2周［(10.6±1.4)分 VS (8.3±1.2)分］和4周［(13.1±1.9)分 VS (9.5±1.6)分］时观察组GCS明显高于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 直肠滴注化痰通腑醒脑液具有明显的促醒作用, 可以减轻重度颅脑损伤患者意识障碍的程度, 值得在临床中推广应用。

化痰通腑醒脑液；重度颅脑损伤；昏迷；疗效

随着我国经济的飞速发展, 颅脑损伤的发生率也在逐渐升高。研究显示我国颅脑损伤的发病率已经高达100/10万,其中有20%的患者为重度颅脑损伤［1］。重度颅脑损伤的患者因为脑损伤致使脑组织内自由基增多出现脑组织缺氧和水肿, 引起患者意识障碍甚至死亡。如何促使昏迷的患者苏醒一直是临床上治疗颅脑损伤患者的热点和难点［2］。本院近年来在西医常规治疗的基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注治疗重度颅脑损伤患者取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年6月~2014年2月收治的86例重度颅脑损伤患者为研究对象, 所有患者均经头颅CT及MRI证实为颅脑损伤。纳入标准：①年龄为14~70岁；②格拉斯哥评分(GCS)≤8分。排除以下患者：①合并多发伤和复合伤；②年龄<14岁或>70岁；③合并严重的心肝肾疾病和糖尿病、高血压、肿瘤和血液病；④合并有颅内肿瘤和癫痫；⑤死亡患者。将所有患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 每组43例。对照组男32例, 女11例；年龄16~68岁, 平均(43.8±6.2)岁；其中脑挫裂伤14例, 颅内血肿11例, 脑挫裂伤合并颅内血肿16例, 脑干损伤2例。观察组男31例, 女12例；年龄15~69岁, 平均(44.2±6.8)岁；其中脑挫裂伤15例, 颅内血肿10例, 脑挫裂伤合并颅内血肿15例, 脑干损伤3例。两组间性别、年龄和病情差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予西医常规治疗, 包括脱水降颅压、抗感染、保护脑细胞、控制血压、营养神经、抗自由基等, 根据手术指征选择去骨瓣减压术。观察组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液(主要成分为大黄、虎杖、黄芩各15 g, 人工牛黄1.5 g, 瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝各30 g, 郁金、川贝、石菖蒲各20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各5 g)直肠滴注, 1剂/d, 加水煎煮取药液总量400 ml平均分为两瓶, 温度保持在32~35℃。患者取侧卧位,输液器下段接一次性肠道冲洗袋后将导管缓慢插入肛门, 深度约为15~20 cm, 滴注速度40~60滴/min, 在45 min左右滴注完毕, 之后嘱患者平卧休息；每日上、下午各1次, 连续治疗14 d为1个疗程, 必要时可以重复1个疗程。比较两组间治疗前以及治疗后1周、2周、4周时的GCS。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差s)表示, 比较用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前和治疗后1周两组间GCS差异无统计学意义(P>0.05), 而治疗后2周和4周时观察组GCS明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者GCS变化比较s, 分)

表1 两组患者GCS变化比较s, 分)

注：aP<0.05

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3 讨论

颅脑损伤是指由于交通事故、打架斗殴或者高处坠落导致暴力作用于头部引起的脑组织损伤。临床上常表现出不同程度的头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊和感觉及运动障碍等［3］。研究显示, 对于重度颅脑损伤的患者在发病后可出现脑组织内神经递质的变化、脑组织微循环变化以及氧自由基增多、钙离子超载等变化, 引起脑组织缺血缺氧、灌注不足和颅内压升高, 最终导致患者出现昏迷甚至死亡；而且患者昏迷时间越长、颅内压升高越明显其预后就会越差［4］。这些改变主要与脑组织缺血缺氧引起炎症细胞被激活释放大量炎症因子所致, 与凝血系统功能紊乱造成的血管内微栓塞也密切相关。

造成重度颅脑损伤患者预后不佳的主要原因与颅内高压、脑干损伤和继发于原发损伤的二次脑组织损伤有关, 因此在治疗中最为关键的就是尽可能早的恢复脑组织血流灌注和氧供, 促进受损的神经细胞恢复功能, 使昏迷的患者及早的苏醒［5］。化痰通腑醒脑液由大黄、虎杖、黄芩、人工牛黄、瓜蒌、胆南、益母草、枳实、金银花、鱼腥草和川牛膝等中药煎煮而成, 具有活血利水、泻热通腑之效。其中大黄善荡涤肠胃实热积滞, 人工牛黄可以清心凉血, 瓜蒌可以化痰通腑, 川牛膝可引热、引血、引水下行, 水牛角可以清脑中上冲之热血。此外, 由直肠滴注药物后可以通过直肠静脉丛迅速吸收入血达到治疗全身疾病的目的, 还可以发挥泻下的作用, 具有通便作用［6］。刘捷等［7］将70例脑出血患者按照随机对照的方法分为对照组(n=35)和治疗组(n=35), 对照组采用常规治疗, 治疗组在对照组治疗基础上加用化痰通腑醒脑液直肠滴注, 结果表明化痰通腑醒脑液可以减轻脑出血患者颅内压, 提高治疗效果。本研究中发现直肠滴注化痰通腑醒脑液可以提高重度颅脑损伤患者的格拉斯哥昏迷评分, 促进患者及早苏醒, 推测与其降低患者的颅内压和保护脑细胞有关, 而且这种作用在治疗的远期效果更为明显, 因此使用疗程越长效果越好。

［1］ 喻安孝,李毅,刘慧芝.颅脑损伤致死的法医学分析.重庆医学, 2013,42(27):3326-3327.

［2］ 闫斐.高压氧对重度颅脑损伤患者促醒情况的研究.军事医学, 2013,37(9):704-705.

［3］ 吴宗涛,陈向荣.醒脑静注射液与安宫牛黄丸治疗重度颅脑损伤疗效对比.中医药导报, 2013,19(9):39-41.

［4］ 刘伟盛,伍方红.醒脑静注射液对重型颅脑损伤术后患者促醒作用的疗效观察.中医药导报, 2009,15(8):20.

［5］ 祁进亮,王弘锦,罗彦辉,等.脑静注射液治醒疗重度颅脑损伤90例临床分析.中国美容医学, 2012,21(16):111.

［6］ 许海生,刘捷,张荣申,等.直肠滴注化痰通腑醒脑液在脑出血患者通便中的应用.中国现代医生, 2011,49(1):134-135.

［7］ 刘捷,许海生,张荣申,等.化痰通腑醒脑液直肠滴注对脑出血患者颅高压的干预.中外医疗, 2011,30(3)：118-119.

2014-04-16］

471000 河南省, 洛阳新区人民医院脑外科