动态心电图检查发现无症状心肌缺血者行冠脉造影并探讨其相关性

余庆耀 林君耀 林悦青 余胜坚

动态心电图检查发现无症状心肌缺血者行冠脉造影并探讨其相关性

余庆耀 林君耀 林悦青 余胜坚

目的 动态心电图检查发现无症状心肌缺血者行冠脉造影及其相关性研究。方法 选取本院自2011年12月~2013年12月收治的动态心电图诊断无症状心肌缺血患者105例, 将其作为临床研究对象, 进一步行冠脉造影检查, 结合患者的动态心电图检查, 研究动态心电图与冠脉造影的相关性。结果 老年组与非老年组对比无症状心肌缺血更多的与冠脉狭窄相关, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 动态心电图是对于无症状心肌缺血的有效检查方法, 对于冠心病患者的临床诊断和治疗有重要意义。因此对于动态心电图检查无症状心肌缺血的方法值得在临床上推广。

心电图；心肌缺血；老年人

无症状心肌缺血属于冠心病的一种, 该疾病可以造成心肌多重损伤［1］。无症状心肌缺血患者平时状态无显著症状,当患者检查动态心电图时可见间歇性ST-T改变, 或放射性核素心肌显影(静息或负荷试验)示心肌缺血。此外患有心肌缺血的患者易病发冠状动脉粥样硬化, 为多重性危险因素。因此, 无症状心肌缺血早期诊断与治疗至关重要。目前临床主要采用动态心电图作为诊断无症状心肌缺血的主要方法,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月~2013年12月本院收治的无症状心肌缺血患者105例, 该组患者中均经本院确诊,且患者在进行冠脉造影前, 均进行动态心电图检查。对于冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄≥50为阳性。 所有研究对象均无心肌缺血症状, 且无柬支阻滞、房颤、心肌肥厚、心肌炎 、神经系统疾病 , 或服用洋地黄、奎尼丁等药物影响ST段下移及心率的患者。将患者按照年龄分为两组, 其中男66例, 女39例, 年龄在39~79岁之间, 平均年龄为(55.7±2.5)岁。以年龄<66岁为对照组, 对照组35例, 年龄≥66岁为老年组,老年组70例。两组患者在病情上差异无统计学意义。

1.2 观察方法 针对患者进行一系列的常规检查, 主要包括以下几个项目：肝功能、肾功能、血脂、血糖, 以及十二导联电图和24 h动态心电图, 采取患者24 h动态心电图信息。针对患有心肌缺血的患者记录详细生活日志, 包括日常活动以及症状发生的起止时间, 动态心电图提示间歇性ST-T改变者进一步行冠脉造影检查, 研究动态心电图结果与冠脉造影结果相关性及在各年龄组的差异性。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析, 计量资料采取t检验, 以均数± 标准差s)的形式对数据进行表示, 计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有研究对象行冠脉造影, 冠脉狭窄者97例, 冠脉狭窄者92.38%, 明显大于普通人群冠心病患病率, 其中老年组68例, 非老年组29例, 根据比较发现老年组比非老年组无症状心肌缺血者冠脉狭窄比例更高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 无症状心肌缺血与年龄的比较［n(%)］

3 讨论

无症状心肌缺血的患者客观来说是有一定的证据证明患者有心肌缺血但不伴有临床症状。近年来作为临床上较为常见的一种发病率较高的心血管疾病, 且发病率有逐渐上升的趋势存在, 针对无症状的心肌缺血患者来说, 对于患者的生命健康造成了一定的影响, 严重威胁了患者的生命安全［2］。因此, 早期诊断与治疗早期无症状心肌缺血至关重要。动态心电图作为诊断无症状心肌缺血的主要方法之一, 具有操作简便、适用范围广、实用性较强等优点, 已被广大临床工作者及患者所接受认可。据相关临床资料显示, 无症状心肌缺血发病常与冠状动脉狭窄病变及心肌耗氧量增加有关, 而老年人更多的与冠状动脉狭窄相关, 可以引起室壁运动异常以及心脏功能的改变, 心脏电活动和心肌代谢异常, 容易导致严重的心肌梗死, 或是心律失常［3］。在临床发病中, 此类患者在冠心病中占有一大部分, 因此对于此类患者心电图的早期检测尤为重要。采用动态心电图诊断后可发现患者心脏动态ST-T段的改变, 并且提高了无症状心肌缺血的检测率, 能够早期发现患者患有无症状的心肌缺血潜在危险, 针对患者的病情治疗有了一定的促进作用。但据相关临床数据表明,除了冠心病发病外, 如肺梗塞等疾病同样给引起心电图ST-T段的改变, 易在诊断过程中出现混淆, 因此, 在应用心电图诊断过程中需结合患者的个体情况与临床综合分析来判断病情。在本次实验研究中发现, 在患者没有一定的临床表现时,动态的心电图有缺血性ST-T改变和演变过程, 这一现象的发现对于早期发现患者患有无症状心肌缺血有了很好的预见性作用, 有利于患者得到早期的治疗, 减少心血管事件的发生 。在本次资料中显示, 老年组发生无症状心肌缺血冠脉造影显示冠脉狭窄者的比例更高。

综上所述, 动态心电图是对于无症状心肌缺血的有效检查方法, 对于冠心病患者的临床诊断和治疗有一定的重要意义。因此对于动态心电图检查无症状心肌缺血的方法值得在临床上大力推广。

［1］ 赵晓清.心肌缺血的动态心电图检测及临床意义.中国社区医师, 2009, 11(23):172.

［2］ 刘红梅, 孙传伯.189例冠心病患者动态心电图诊断分析.中国民康医学, 2010, 22(3):286-287.

［3］ 史松, 王艳红, 易金玲.动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值.中国老年学杂志, 2013, 33(8):1866-1867.

2014-04-01］

516600 广东省, 汕尾逸挥基金医院