宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析

张金玲

宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育60例临床分析

张金玲

目的 探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。方法 选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁)。随机双盲法分为治疗组和对照组各60例, 治疗组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗, 对照组采用常规输卵管通液术治疗。结果 治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P＜0.05。术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P＜0.05。结论 在严格掌握适应症的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高等优点, 值得在临床推广应用。

宫腔镜；输卵管插管通液；不孕不育；有效性；安全性

随着我国经济的发展和物质生活水平的提高, 如何使对于有生育要求的这类患者尽快解除病患提高受孕率, 是妇科医师亟需研究与解决的一个重要问题［1］。本项目拟在已有的研究基础上, 采用随机对照试验(RCT), 选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁),旨在探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效及预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月~2013年2月本院诊治的120 例不孕不育患者(年龄≤40岁), 均符合《妇产科学》(第7版)诊断标准。年龄20~40岁, 平均(28.2±3.7)岁；孕龄1~19年, 平均(5.4±2.1)年。同居均未避孕2年以上, 配偶精液常规化验在正常范围内。其中原发性不孕25例, 继发性不孕95例。排除解剖因素、内分泌因素、免疫因素及其他因素的不孕症。随机双盲分为治疗组和对照组各60例,两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组选取病例取阿托品0.5 mg在术前30 min肌内注射解痉, 在B超监视下, 通过观察盆腔积液情况了解输卵管通畅程度, 以5%葡萄糖注射液作为彭宫介质, 宫腔镜与导管沿子宫腔方向置入, 在宫腔镜直视下找到输卵管口, 将外径1.4~1.6 mm医用朔料导管插入输卵管口2~3 mm,在宫腔镜下实施输卵管通液操作。将内含庆大霉素8万单位、地塞米松10 mg、2%利多卡因2 ml的生理盐水10 ml注入每侧输卵管。约4~5 ml患者下腹胀痛、且有阻力, 注射需暂停,待好转后再行加压注射操作。对照组：采用常规输卵管通液术治疗。

1.3 疗效评定标准 两组患者均于下次月经干净后3~7 d行输卵管造影术。两组术后均取抗生素酌情应用, 以预防感染；术后2周禁性生活和盆溶, 观察阻塞输卵管复通情况。评定标准：①显效：输卵管阻塞消失, 通液治疗无阻力, 液体无溢出。②有效：无输卵管严重阻塞, 存有狭窄, 通液治疗有一定阻力, 有少量液体溢出。③无效：输卵管严重阻塞,通液治疗存在较大阻力, 液体大量溢出。总有效率=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。随访记录患者的妊娠情况及分娩结果。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 15.0统计软件包进行处理, 计量资料以s)表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为85.0%高于对照组的68.3%, 差异有统计学意义, 见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%), %］

表2 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗结果分析(n, %)

2.2 各类型不孕症术后输卵管复通率比较 本组行宫腔镜下输卵管插管通液治疗患者共60例, 术后通过子宫输卵管造影检查显示输卵管阻塞复通31例, 复通率为51.7%。其中,输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率高于输卵管不孕症、输卵管伞端病变的复通率, 差异均有统计学意义, 见表2。

2.3 受孕情况 术后随访4个月~2年。治疗组成功受孕28例, 受孕率46.7%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后16个月受孕, 其中有2例(7.1%)发生输卵管妊娠；对照组成功受孕17例, 受孕率28.3%, 最早于术后4个月受孕, 最迟于术后24个月受孕, 其中有3例(17.6%)发生输卵管妊娠。治疗组术后受孕率高于对照组, χ2=4.003, P=0.021, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

日益升高的不孕症发生率已经严重影响到患者及其家庭的生活质量, 并受到临床的广泛关注。其中由输卵管疾病所致的女性不孕(即输卵管性不孕症)在临床上十分常见, 约占女性不孕症的25%~50%, 且发病有逐年升高趋势［2,3］。患者主诉不同程度的下腹隐痛、分析不孕不育的危险因素, 早期发现, 早期诊治, 针对病因、诱因进行有效的治疗和调节,是减少不孕症发病、提高患者受孕率的关键［4］。

传统多采用输液法复通输卵管, 即用美蓝液或地塞米松、糜蛋白酶、生理盐水注入输卵管, 根据静注药液阻力大小和液体溢出情况判断输卵管的通畅情况。但过程中, 由于输卵管获得的压力较小, 药液较难有效注入, 导致患者治疗有效率及受孕率较低。近年来, 随着内镜诊疗技术的发展和广泛应用, 不孕症的早期诊断率和治疗后受孕率均得到明显提高。通过临床实践观察发现, 应用宫腔镜可在直视下直接观察到输卵管的形态, 确定病变阻塞情况, 同时药液内含利多卡因可减少输卵管痉挛所致假梗阻现象, 能明确的分侧检查输卵管通畅度［5］。因不需开腹手术, 患者痛苦轻、术后恢复快、阻塞输卵管复通率高等优点。结合研究结果, 治疗组总有效率为85.0%(以输卵管近端梗阻、输卵管扭曲的复通率较高), 优于对照组的68.3%, P＜0.05。说明宫腔镜在治疗不孕症中的有效性。这与文献报道相一致。

本研究分析表明, 通过宫腔镜可及早明确患者不孕的原因, 从而缩短诊疗周期, 同时行宫腔镜下输卵管插管通液治疗, 提高受孕率。结合研究结果, 术后随访4个月~2年, 治疗组成功受孕率46.7%高于对照组28.3%, P＜0.05。说明宫腔镜下输卵管插管通液治疗可提高不孕症患者的受孕率。需要指出的是, 宫腔镜在不孕不育中的作用已被证实。综上所述, 在严格掌握适应证的前提下, 宫腔镜下输卵管插管通液术对阻塞输卵管具有良好的疏通效果, 因其具有损伤小、术后恢复快、成功受孕率高、可在门诊操作节约诊治时间及医疗费用等优点, 是治疗不孕不育的安全、有效、经济方法,值得在临床推广应用。

［1］ 陈雪梅.宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育120例临床分析.广东医学, 2011, 32(12): 1588-1590.

［2］ 陈正云, 林俊.宫腔镜在不孕不育中的临床应用及评价.国际妇产科学杂志, 2012, 39(5): 460-462.

［3］ 王家会, 杨琴.宫腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床探析.按摩与康复医学, 2011, 2(36): 197.

［4］ 董燕群.宫腔镜诊治不孕不育症的临床研究.中国当代医药.2011, 18(18): 45-46.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 2609.

2014-03-28］

455000 河南省, 安阳市妇幼保健院