氟伐他汀钠缓释片对高血压患者颈动脉内中膜厚度影响的临床研究

栗 林 姚理娜

氟伐他汀钠缓释片对高血压患者颈动脉内中膜厚度影响的临床研究

栗 林 姚理娜

目的 观察研究氟伐他汀钠缓释片对高血压病患者颈动脉内中膜厚度的影响。方法 选择96例经颈部血管彩色多普勒超声检查, 明确有颈动脉内中膜增厚的高血压病患者, 随机分为治疗组和对照组。结果 两组患者用药前后对比, 药物组患者的总胆固醇(TC )、 甘油三脂(TG )、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、颈动脉内中膜厚度间差异有统计学意义( P＜0.05)。结论 氟伐他汀钠缓释片可以降低高血压病患者血脂水平和颈动脉内中膜厚度。

氟伐他汀钠缓释片；高血压；颈动脉内中膜厚度

近年来国内外大量的临床与流行病学研究证实颈动脉粥样硬化的出现与心脑血管疾病有着非常密切的关系, 颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位, 颈动脉粥样硬化已经成为预测脑卒中发生的缺血性脑卒中的重要指标之一［1］。颈动脉斑块是在颈动脉粥样硬化基础上形成的, 斑块的堆积可使血管内膜增厚, 血管管径变窄, 使血流受阻, 从而引起心脑血管疾病。研究表明颈动脉内中膜厚度(IMT)增加可使脑卒中风险增加3倍［2］。本研究通过颈动脉B型超声对单纯高血压患者颈动脉内中膜厚度的研究观察氟伐他汀钠缓释片对颈动脉内中膜增厚的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月~2013年7月于本院门诊就诊诊断颈动脉粥样硬化患者96例, 其中男性69例, 女性27例, 平均年龄(56±6.2)岁, 排除既往脑血管、糖尿病、肝肾功能异常、结缔组织病等患者。随机分为两组, 服药开始前和用药6个月后分别行颈动脉超声检查。

1.2 治疗方法 治疗组给予氟伐他汀钠缓释片80 mg并饮食控制, 对照组只采用饮食控制, 连续治疗6个月后观察各指标。

1.3 监测指标

1.3.1 血脂测定 两组患者均于治疗前后分别抽取空腹静脉血测定血清总胆固醇( TC) 、甘油三脂(TG )、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C) 及高密度脂蛋白(HDL-C)的水平。

1.3.2 颈动脉超声检查 所有患者分别于治疗前及治疗后6个月进行颈部血管超声检查及斑块测量。颈部血管超声检查：患者取平卧头仰位, 肩部垫高, 颈后仰, 充分暴露颈部,依次检查两侧颈总动脉, 颈动脉分叉及颈内动脉起始部, 在颈总动脉结构最清楚处测量IMT , 测量2次后取平均值为颈动脉IMT 值, IMT正常值<1.0 mm, 1.0 mm≤IMT ≤1.2 mm为动脉壁增厚［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理, 计量资料采用均数±标准差s), 组间比较采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平的比较 治疗6个月后治疗组血脂项指标(TG、TC、LDL-C、HDL-C) 均显著改善(P＜0.05), 患者血脂水平得到有效控制而观察组上述项指标均无明显变化。见表1。

表1 96例患者两组治疗前后血脂水平比较s, mmol/L)

表1 96例患者两组治疗前后血脂水平比较s, mmol/L)

注：a表示治疗组治疗后各血脂水平与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)

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2.2 颈动脉内中膜厚度的比较

表2 两组治疗前后颈动脉内中膜厚度的比较s)

表2 两组治疗前后颈动脉内中膜厚度的比较s)

注：a表示治疗组治疗后颈动脉内中膜厚度与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)

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2.3 不良反应 治疗期间各组患者均未出现明显的不良反应。

3 讨论

颈动脉狭窄通常位于颈动脉分叉处, 原因是此处的剪切力易导致血管内皮损害, 随后炎症细胞聚集迁移、平滑肌细胞增生, 并释放各种细胞因子和趋化因子最终导致颈动脉斑块和狭窄的形成［4］。他汀类药物即羟甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂, 通过对胆固醇生物合成早期限速酶HMG-CoA 还原酶的抑制作用, 减少内源性胆固醇的合成, 同时降低LDL-C 及极低密度脂蛋白胆固醇的浓度, 并通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目而增加低密度脂蛋白的摄取和分解代谢。

氟伐他汀为MeVastatin的基化衍生物, 通过竞争性抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A的还原酶阻止胆固醇的合成,从而达到降脂作用。氟伐他汀的生物转化通过多种细胞色素P450完成, 且氟伐他汀与其他药物之间的相互作用较小, 联用的安全性较好。研究表明［5］, 氟伐他汀较普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的不良反应最少。

氟伐他汀钠缓释片是目前临床上应用最广泛的降脂药物, 不仅有降脂作用, 还具有改善血管内皮功能抗炎以及稳定斑块等抗动脉粥样硬化等作用［6］。氟伐他汀钠缓释片［7］是我国国家食品药品监督管理局于2009年4月9日正式批准将氟伐他汀钠缓释片用于治疗饮食未能完全控制的原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常患者。氟伐他汀80 mg剂量下应用安全, 氟伐他汀钠缓释片能全面调节糖尿病患者血脂,使其主要不良心血管事件发生率降低。其在体内存留时间长,持续调脂能力显著增强, 并且可于每天任意时间服用, 无需考虑进食与否, 服药依从性较好。

本研究显示, 治疗组TG、TC 、LDL水平均有不同程度的减低, 而对照组治疗前后差异无统计学意义；治疗组服用氟伐他汀钠缓释片后颈动脉内中膜厚度与治疗前比较差异有统计学意义, 而对照组则差异无统计学意义。研究表明氟伐他汀钠缓释片不仅具有降脂作用, 还可降低高血压患者颈动脉内中膜厚度。

综上所述, 氟伐他汀钠缓释片对高血压患者调脂治疗提供了一种有效、安全的方法, 可作为长期调脂治疗的合理选择。

［1］ 刘坤梅, 丁小君, 刘修燕, 等.阿托伐他汀钙对颈动脉粥样硬化患者血管内皮的保护作用.华西医学, 2013, 28 (1):25-27.

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［3］ 邹艳华, 戈晓华.颈动脉超声多普勒实习手册.北京:北京学苑出版社, 1996:6-7.

［4］ Hermus L, Lefrandt JD, Tio RA, et al.Carotid plaque formation and serum biomarkers.Atherosclerosis, 2010, 213(1):21-29.

［5］ Silva MA, Swanson AC, Gandhi PJ, et al.Statin-related adverse events: a meta-analysis.Clinical Therapeutics, 2006, 28(1):26-35.

［6］ 董震海, 吴素芳, 于晓静.他汀类药物临床应用研究进展.中国医刊, 2006, 41(4):306.

［7］ Kadoglou NP, Sailer N, Moumtzouoglou A, et al .Adipokines: a novel link between adiposity and carotid plaque vulnerability.Eur J Clin Invest, 2012 , 42(12):1278-1286.

Clinical effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients

with essential hypertension LI Lin, YAO Li-na. Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277000, China

Objective To observe the effect of fluvastatin sodium extended release tablets on carotid intima-media thickness in patients with essential hypertension.Methods From November 2012 to July 2013, 96 cases of patients were done neck vascular color doppler ultrasound to clear with definite intima media thickness, and then were randomly divided into treatment group and control group.Results Comparison with two groups of patients before and after medication, the differences have statistical significance of carotid artery intima-media thickness, the difference has statistical significance among total cholesterol drug group (TC), glycerin three fat (TG), high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C) and carotid intima-media thickness (P<0.05).Conclusion Fluvastatin sodium extended release tablets can reduce hypertension patients with blood lipid level and carotid artery intima-media thickness.

Fluvastatin sodium extended release tablets; Hypertension; Carotid artery intima-media thickness

2014-03-13］

277000 山东省, 枣庄市立医院