双能量技术检测痛风患者尿酸盐沉积

李 杰，郭君武，师新宇

郑州大学第二附属医院CT室 郑州 450014

双能量技术检测痛风患者尿酸盐沉积

李 杰，郭君武#，师新宇

郑州大学第二附属医院CT室 郑州 450014

#通讯作者，男，1964年6月生，硕士，教授，主任医师，研究方向:CT和MR诊断，E-mail：gujuwu@sina.com

痛风；尿酸盐；双能量

痛风是由尿酸钠结晶沉积所致的相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。急性特征性关节炎主要包括急性发作性关节炎、尿酸盐沉积形成；慢性尿酸盐沉积疾病包括尿酸盐沉积性慢性关节炎、尿酸盐沉积肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。近年来痛风的发病率呈上升趋势[1]。目前临床上诊断痛风依靠传统影像学检查方法，然而这些影像学方法不能明确标识痛风石。由于尿酸盐结晶在不同能量下存在不同衰减，所以采用双能量技术可检测出体内沉积的尿酸盐结晶。双源CT(dualsource CT，DECT)将尿酸盐沉积彩色编码为红色，钙化为蓝色，所以，当实际应用到泌尿系结石患者时，DECT可以高度精确地诊断尿酸性肾结石，并将其与体内和体外的含钙结石区分开[2]。该研究中,作者利用DECT检测痛风患者四肢关节的尿酸盐沉积及量化尿酸盐沉积体积，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象病例组为2012年6月至2013年6月在郑州大学第二附属医院就诊的20例确诊的痛风患者，均符合美国风湿协会分类标准；其中男15例，女5例，年龄37～82(63.0±0.3)岁；血尿酸水平为302～701 mmol/L。对照组10例为其他关节疾病患者(5例银屑病关节炎，2例类风湿性关节炎，1例假性痛风，1例色素绒毛结节性滑膜炎，1例未分化炎性关节炎)；其中男6例，女4例，年龄35～80(57.0±0.2)岁。

1.2临床检查请1名资深的风湿科医师对每例患者进行查体，触诊患者四肢关节，记录双手腕、双肘、双足踝及双膝关节痛风结节的数目，汇总获得临床检查外周关节痛风结节总数。

1.3DECT扫描方法病例组和对照组均行DECT扫描，使用西门子DECT仪，设备型号为SOMATOM Definition Flash。扫描方式：患者仰卧位，扫描范围包括双足、双踝关节及双膝关节，再俯卧位，扫描双手关节、双腕关节、双肘关节。扫描参数：球管A，140 kV/55 mA；球管B，80 kV/243 mA。准直器0.6 mm，0.75 mm重建增量。DECT仪有2个X射线管和2个相应的探测器，2个X射线管可以以不同能量(80和140 kV)同时旋转，同时收集2组数据，从根本上消除了由于位置不同造成的伪影。

1.4图像后处理将得到的2组数据传输到工作站,由2名放射科医师独立进行诊断，使用DECT GOUT自动标记有无尿酸盐沉积(以红色显示),记录各个关节尿酸盐沉积的数量、体积，汇总获得手关节、腕关节、肘关节、足关节、踝关节和膝关节总的尿酸盐沉积数量、体积，并与MRI图像进行对比。

1.5统计学处理应用SPSS 19.0进行统计学处理， DECT所得尿酸盐沉积数量与临床检查数量的比较采用配对资料Wilcoxon符号秩和检验，病例组所有患者不同关节尿酸盐沉积情况比较采用配对χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1DECT图像20例痛风患者DECT扫描尿酸盐沉积显示为红色，对照组10例患者扫描没有显示尿酸盐沉积(图1)。

图1 DECT和MR膝关节扫描结果

A，B：病例组膝关节;C：病例组矢状T1加权MRI同层面的膝关节;D，E：对照组未发现尿酸盐沉积。受侵蚀的软组织及髌骨(箭头处)关节镜检查证实为尿酸盐沉积。A：白色圆圈区域，CT值219.8 Hu，红色，为尿酸盐沉积。

表1 2种方法尿酸盐沉积数量及DECT尿酸盐沉积体积列表 处(cm3)

表内数据：临床检查数→DECT测量数(尿酸盐沉积体积)；-：由于运动伪影不符合入选条件。

2.3尿酸盐沉积体积图2J为DECT各个部位三维重建图像尿酸盐沉积体积。表1为每个部位的尿酸盐沉积体积以及每个患者各部位尿酸盐沉积总体积。尿酸盐沉积总体积为0.63～249.13(40.20±0.30) cm3。

3 讨论

随着居民生活水平逐渐提高，痛风的发病率呈不断上升趋势，成为常见病。血尿酸值升高有助于痛风的诊断，但有的患者表现为无症状性高尿酸血症，不一定都发展成痛风，还有一部分患者在痛风急性发作期血尿酸值在正常范围内。关节镜穿刺抽吸术发现单个尿酸钠结晶是确诊痛风的“金标准”[3]。但该检查是有创性，滑液结晶数量少、穿刺部位难以到达时，会导致假阴性结果增加，造成不典型病例确诊困难，延误最佳治疗时机[4-5]。

DECT扫描的20例痛风患者均有明显的尿酸盐沉积，而对照组的10例其他类型关节炎患者未发现尿酸盐沉积，病例组中DECT与临床检查相比发现了约4倍的沉积点。这些发现表明,DECT可用于评估痛风患者尿酸钠沉积,特别是识别亚临床性痛风结节，可以做到早期诊断、早期预防、药物干预。此外, 经DECT扫描后，计算患者周边关节尿酸盐沉积体积为0.63～249.13 cm3，沉积的总体积可以给临床治疗提供一个准确的药物剂量及效果跟踪。

图2 DECT图像各种解剖位置的尿酸盐沉积及其体积

A，B：手腕和肘关节；C:膝关节；D:足和踝关节；E:跖趾关节。尿酸盐为红色，骨骼为蓝色。F～J：DECT的三维重建。F:手及手腕显示大量沿着掌指、指间关节近端及远端的尿酸盐沉积(红色);G:肘关节的尿酸盐沉积，鹰嘴和其他位置的尿酸盐沉积(虚线箭头)；H:膝关节显示髌腱、髌前囊和其他位置的尿酸盐沉积(虚线箭头)；I:脚踝、第一跖趾关节、右跟腱(箭头)可见尿酸盐沉积；J:计算机自动计算跖趾关节尿酸盐沉积体积。

该技术的应用包括识别尿酸盐沉积、尿酸盐沉积病变的评价、诊断痛风分期与其他关节疾病以及确定非特异性痛风和非典型解剖位置的尿酸盐沉积。其次，了解尿酸盐沉积的解剖分布，并测量单个尿酸盐沉积大小和尿酸盐沉积的总量以便于指导临床治疗。最后，彩色显示和仿真三维容积重建，使信息更容易、清楚地传达给临床医生和患者。

DECT比MRI成像优势在于可以评价与量化尿酸盐沉积体积，其他优点包括较低的成本(约1/6)，更短的扫描时间(约15 min扫描所有外周关节)，更高的准确性，此外，MRI测量体积需要手动跟踪的尿酸盐沉积连续MR图像。DECT扫描外周关节的射线剂量微乎其微，该研究DECT平均每个部位射线剂量为0.5 mSv，患者所有外周关节辐射总量为2～3 mSv，这类似于中国平均自然辐射本底(2.3 mSv)[6-9]。此外,痛风患者周边关节是射线不敏感区域，痛风患者绝大多数以中年或老年男性为主，需要进一步的研究支持痛风在实践层面相关辐射最小风险。

该研究主要局限在痛风患者痛风结节数量与体积，未实现 DECT在痛风各个阶段的尿酸盐沉积体积的研究，因此痛风各阶段灵敏度和特异性的研究将是非常有价值的[10]。此外，DECT作为随访评估工具[11]，临床降尿酸治疗后，特别是血尿酸水平降到正常水平后，比较尿酸盐体积改变，这是国际类风湿磁共振评分系统的研究趋势[12-14]。

综上所述， DECT可以彩色显示和确定亚临床尿酸盐沉积存在。此外还可以通过自动程序测量尿酸盐沉积体积，DECT尿酸盐体积监测用于指导痛风患者的降尿酸治疗还需进一步研究。

[1]Choi HK, Mount DB, Reginato AM，et al. Pathogenesis of gout[J].Ann Intern Med,2005,143(7):499

[2]Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: parts Ⅱ[J].Arthritis Rheum,2008,58(1):26

[3]Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake,and the risk of gout in men[J].N Engl J Med,2004,350(11):1093

[4]Thiele RG, Schlesinger N. Diagnosis of gout by ultrasound[J]. Rheumatology (Oxford),2007,46(7):1116

[5]Perez-Ruiz F, Naredo E. Imaging modalities and monitoring measures of gout[J].Curr Opin Rheumatol,2007,19(2):128

[6]Schumacher HR Jr, Becker MA, Edwards NL, et al. Magnetic resonance imaging in the quantitative assessment of gouty tophi[J].Int J Clin Pract,2006,60(4):408

[7]Dalbeth N, Clark B, Gregory K, et al. Computed tomography measurement of tophus volume: comparison with physical measurement[J].Arthritis Rheum,2007,57(3):461

[8]张海宇，焦华杰，吕赛群，等．数字 X 线成像与多排螺旋 CT 对小儿呼吸道透 X 线异物检出效果的比较[J]．实用儿科临床杂志，2012，27(4)：260

[9]夏宾，杨学华，高剑波，等．新双源 CT Flash 扫描冠状动脉 CT 血管成像对冠状动脉狭窄的评估效果[J]．郑州大学学报:医学版，2012，47(6)：833

[10]杨琪放，张挽时．双源双能量CT检测泌尿系结石的研究进展[J]．解放军医学杂志，2011，36(6)：679

[11]曾学军．《2010 年中国痛风临床诊治指南》解读[J]．中国实用内科杂志，2012，32(6)：438

[12]彭盛坤，曾勇明，罗天友，等．冠状动脉CTA迭代重建算法图像质量和辐射剂量的实验研究[J]．第三军医大学学报，2013，35(13)：1371

[13]崔静坤，吕利群，黄英华．老年痛风12例临床分析[J]．吉林大学学报:医学版，2008，34(2)：190

[14]尚文丽，张和平，杨栓盈，等．低剂量螺旋CT对高危人群肺癌筛查价值的Meta分析[J]．西安交通大学学报:医学版，2011，32(1)：38

(2013-08-12 收稿 责任编辑 姜春霞)

10.3969/j.issn.1671-6825.2014.01.039