优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响

刘敏希++++++曾洁梅++++++侯小妹

[摘要] 目的 探讨优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响。 方法 选择2012年1月～2014年1月本院收治的大面积烧伤患者126例，随机分为两组，每组各63例。对照组患者采用常规治疗与护理，观察组在对照组的基础上进行优质综合护理干预，比较两组的护理效果。 结果 观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前及对照组（P<0.05）；观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组（P<0.05）。 结论 优质综合护理干预应用于大面积烧伤患者，能够消除患者的心理障碍，提高其生活质量。

[关键词] 烧伤患者；心理障碍；优质综合护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0152-03

根据烧伤的临床发展规律，深度烧伤创面愈合后往往瘢痕增生、挛缩甚至畸形，不仅改变了外观，影响了功能，还给患者心理上造成极大的创伤，给生活自理、社会交往、恢复工作等各方面留下诸多后患[1]。有文献报道，大面积烧伤患者心理障碍者达100%，有30%～40%的患者明确诊断为创伤后应激障碍[2]。烧伤是一种常见的生理伤害，对伤者的生理及心理都有严重的影响。医护人员在前期若没有进行良好的护理，在后期医护治疗的过程将显得比较乏力[3]。大面积烧伤患者因遭受烧伤的突然打击而引起的强烈精神惊恐、忧郁、烦躁不安，将会导致严重心理障碍，进而影响治疗康复效果[4]。大面积烧伤患者的创面愈合后仍可能存在瘢痕、畸形以及功能障碍，给患者造成一定的心理障碍，导致其综合生活质量水平不同程度的下降[5]。本研究对本院收治的63例大面积烧伤患者进行优质综合护理干预，获得较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2013年12月本院收治的大面积烧伤患者126例，其中男81例，女45例，年龄10～63岁，平均（34.9±2.3）岁；烧伤原因：烫热液烧伤72例，火焰烧伤44例，化学烧伤10例。入组条件：无意识障碍，具有理解力，能清楚地描述自己的主观感受，无听力及语言障碍。排除有严重呼吸道烧伤、严重内科疾病及严重并发症的患者；排除不配合的患者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各63例。两组的性别、年龄、烧伤部位、烧伤面积、心理障碍情况及相关的生理心理反应情况、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后，予以精心的治疗，对患者的创面处理全程采用烧伤皮肤再生技术，结合抗休克、抗感染、营养支持、对症处理等全身综合治疗。视病情作创面处理。掌握患者的年龄、性别、职业、病情，相关资料（包括是否发生了心理障碍）。

1.2.1 对照组 按烧伤科常规护理，如做环境护理、每日定时开窗通风，定时紫外线照射消毒，患者的皮肤护理等，保证良好的睡眠，帮助患者树立战胜疾病的信心和重返社会的勇气，而不采取有效的护理干预。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施优质综合护理干预方法。①健康教育宣教：宣教有关疾病的知识及护理方案、主要护理措施。治疗为手术和药物治疗，病程分为体液渗出期、感染期和创面修复期。让患者掌握并了解烧伤治疗用药的重要性和必要性，并必须注意可能出现的不良反应及需要注意的事项等。让患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心态积极配合医护人员的治疗。②心理护理干预：大面积烧伤患者的精神障碍症状不能得到及时控制，将严重影响治疗效果[6]。患者常表现出极度的恐惧，对事物变化有敏感的行为，而毁形和功能障碍则会让患者感到焦虑、烦躁以及绝望和自卑感[7]，了解患者主要的心理问题，分析病情，有的放矢针对患者的心理特点实施心理干预。交谈中把握分寸，注意观察患者的情绪反应，把握其心理变化，包括安慰与支持：护士应主动同患者进行沟通与交流，尽量消除患者的紧张恐惧心理，取得患者理解和配合，全面了解患者的病情和心理变化状况，与其建立良好的护患关系。患者亦了解自己的护理计划目标，主动配合护理过程，自我护理意识和能力增强[8]。护理人员除协助医生清创换药工作外，还负责观察病情变化，并实施日常护理、监测和反馈治疗效果，是大面积烧伤患者治愈力提高的关键，也是疾病康复最有效的保证。诱导发泄：患者的过度抑郁会对自己的生理、心理产生致创作用。护士要向对待自己的亲人一样，用亲切的表情、自信的微笑、积极的态度陪伴在患者身边，耐心聆听患者的不同主诉，不可轻易打断、以否定态度或劝说，要让患者宣泄内心深处的压抑。要逐渐提高护理服务的整体质量，保证患者早期治疗的临床效果及术后的生活质量，提升患者对护理服务的满意度[9]。护理人要注意患者的心理护理。护理人员与患者要正面积极沟通交流，及时有效地发现患者存在的各种心理不良问题，并分析不同患者的病情、年龄、职业、家庭状况及社会情况等，找出心理障碍的主导因素，针对性的进行心理疏导工作[10～11]。③对家属的护理干预：护理人员还要消除家属的不良情绪，并在患者面前控制自己的负性情绪。必要时制订一套家庭康复护理计划，既延续了医院内的康复护理，让患者在家中、亲人关怀和熟悉的环境中循序渐进地进行康复训练，又减轻了家庭经济和生活担[12]。丰富其精神生活，指导患者参加支持小组活动，使其与同类患者有平等共享，共倾心声的过程。④个体化的护理措施：躯体烧伤或毁容导致患者的焦虑、烦躁、抑郁症状，需对其采取个性化的优质综合护理。对于因疾病产生严重心理障碍的患者，可针对不同烧伤部位采取疏导、支持和鼓励、认知疗法、音乐疗法、意象疗法等护理干预措施；对由环境因素而导致的心理障碍患者，应先明确其具体发生的原因采取相应的护理方法。⑤行为干预：放松疗法又称松弛训练，是通过系统的松弛训练程序有意识地控制心理情绪，消除急燥水平，改善躯体及心理功能紊乱状态，促进患者早日的机体康复，从而达到间接地松弛情绪。⑥其他：对于创面引起疼痛的患者，其情绪紧张、恐惧，可让他们多听音乐，看一些内容积极向上的电视与小说，借助其中的内容来激励患者。并鼓励其多和亲人交谈，分散注意力。

1.3 评价标准

焦虑和抑郁情况分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定：SAS、SDS均采用4级评分，“1”为没有或很少时间，“2”为小部分时间，“3”为相当多的时间，“4”为绝大部分或全部时间，其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高，焦虑、抑郁症状越严重，一般以50分为分界线，总分<50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑、抑郁，61～70分者是中度焦虑、抑郁，>70分者是重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

数据采用SSPS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑及抑郁情况的比较

观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组相关生理心理反应发生率的比较

观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

大面积烧伤患者的病情复杂，多种病情危重，治疗过程长、费用高、痛苦大，即使生命得以挽救，在一定程度上也会造成畸形、毁容、功能障碍等严重后果，因此患者易产生恐惧、焦虑、急燥、抑郁的悲观负面情绪。治疗时间过长且并发症多，创面修复后大多遗留有不同程度的瘢痕增生和（或）挛缩，导致关节挛缩僵硬、功能障碍，给患者、患者家庭及社会都造成巨大的精神及经济负担[13]。大面积烧伤患者大部分是突发治病，病情严重，患者及其家属一时难以接受，导致较大的心理压力，这时更应加强优质的综合护理[14]。大面积烧伤患者早期进行优质综合护理干预对降低或避免发生心理障碍至关重要，有利于烧伤患者的各项治疗顺利有效，还能够充分调动患者及家属的主观能动性，促进患者的机体提高抗病能力、免疫力及修复能力，促进创面尽早愈合，早日康复。优质的综合护理干预是护理质量的调温剂，护理工作者可将被动处置变为主动应对，让患者以良好的心态积极配合治疗。考虑到患者的角色功能受限问题，家庭成员应主动为患者创造轻松、愉快的生活环境，家庭成员及亲朋好友之间应相互沟通交流，充分认识患者的烦恼和快乐，并做好定期随访工作[10～11]。杨朝爱等[15]认为，护理干预能明显缓解大面积烧伤患者的焦虑、抑郁情绪，显著提高患者的生活质量。曲延生等[16]认为，有效的心理护理是解除烧伤后精神障碍的关键，本研究结果与文献报道一致。

本研究结果显示，观察组干预前后的焦虑、抑郁程度比较差异有统计学意义，观察组干预后的焦虑、抑郁程度显著低于对照组，观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组（P<0.05），说明优质综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪，减轻应激状态，进而提高患者沟通及适应社会的能力。让患者感受到亲人般的温暖，能以积极的良好态度面对各种问题，树立战胜疾病的信心。

综上所述，大面积烧伤患者通过采用优质综合护理干预，能够消除患者的心理障碍，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 何会梅.大面积烧伤后患者康复护理新进展[J].中国伤残医学，2013，21（9）：449-451.

[2] 刘敏，紫爽.大面积烧伤的康复期护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，3（5）：65-67.

[3] 肖昕.50例大面积烧伤患者护理时数的影响探讨[J].中国医药指南，2013，11（5）：326-327.

[4] 王磊，鲁正鲜.大面积烧伤患者心理特点分析及心理干预的积极作用[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（3）：315-316.

[5] 马桂芹.综合护理干预对烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2012，10（25）：44-45.

[6] 张爱梅，张爱华.大面积烧伤早期精神障碍的心理护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（6）：689-690.

[7] 庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1129-1131.

[8] 骆艳杰，王维业.对悬浮床治疗大面积烧伤患者实施临床护理路径的效果分析[J].西南军医，2014，16（1）：20-22.

[9] 刘晓娜，马丹，杜汉萍，等.分层管理对大面积烧伤患者早期康复治疗的临床意义[J].现代生物医学进展，2014， 14（9）：1731-1733.

[10] 何蓉，何春梅.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2619-2620.

[11] 刘锦莲.大面积烧伤患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：65-66.

[12] 秦梅.大面积烧伤患者的心理护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：133-134.

[13] 阮洁鸿，阮兴翠.MEBO 治疗大面积烧伤的护理体会[J].中国烧伤创伤杂志，2010，22（2）：116.

[14] 潘凌燕.应用悬浮床治疗大面积烧伤患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：161-162.

[15] 杨朝爱，陈松兰.重度烧伤患者核心温度与健伤侧皮肤温度差异相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：15-16.

[16] 曲延生，崔哲铭，曲瑶.不同程度烧伤患者生命质量评价及其比较[J].山东医药，2009，49（36）：79-80.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：许俊琴）

1.3 评价标准

焦虑和抑郁情况分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定：SAS、SDS均采用4级评分，“1”为没有或很少时间，“2”为小部分时间，“3”为相当多的时间，“4”为绝大部分或全部时间，其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高，焦虑、抑郁症状越严重，一般以50分为分界线，总分<50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑、抑郁，61～70分者是中度焦虑、抑郁，>70分者是重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

数据采用SSPS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑及抑郁情况的比较

观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组相关生理心理反应发生率的比较

观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

大面积烧伤患者的病情复杂，多种病情危重，治疗过程长、费用高、痛苦大，即使生命得以挽救，在一定程度上也会造成畸形、毁容、功能障碍等严重后果，因此患者易产生恐惧、焦虑、急燥、抑郁的悲观负面情绪。治疗时间过长且并发症多，创面修复后大多遗留有不同程度的瘢痕增生和（或）挛缩，导致关节挛缩僵硬、功能障碍，给患者、患者家庭及社会都造成巨大的精神及经济负担[13]。大面积烧伤患者大部分是突发治病，病情严重，患者及其家属一时难以接受，导致较大的心理压力，这时更应加强优质的综合护理[14]。大面积烧伤患者早期进行优质综合护理干预对降低或避免发生心理障碍至关重要，有利于烧伤患者的各项治疗顺利有效，还能够充分调动患者及家属的主观能动性，促进患者的机体提高抗病能力、免疫力及修复能力，促进创面尽早愈合，早日康复。优质的综合护理干预是护理质量的调温剂，护理工作者可将被动处置变为主动应对，让患者以良好的心态积极配合治疗。考虑到患者的角色功能受限问题，家庭成员应主动为患者创造轻松、愉快的生活环境，家庭成员及亲朋好友之间应相互沟通交流，充分认识患者的烦恼和快乐，并做好定期随访工作[10～11]。杨朝爱等[15]认为，护理干预能明显缓解大面积烧伤患者的焦虑、抑郁情绪，显著提高患者的生活质量。曲延生等[16]认为，有效的心理护理是解除烧伤后精神障碍的关键，本研究结果与文献报道一致。

本研究结果显示，观察组干预前后的焦虑、抑郁程度比较差异有统计学意义，观察组干预后的焦虑、抑郁程度显著低于对照组，观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组（P<0.05），说明优质综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪，减轻应激状态，进而提高患者沟通及适应社会的能力。让患者感受到亲人般的温暖，能以积极的良好态度面对各种问题，树立战胜疾病的信心。

综上所述，大面积烧伤患者通过采用优质综合护理干预，能够消除患者的心理障碍，提高其生活质量。

[参考文献]

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[5] 马桂芹.综合护理干预对烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2012，10（25）：44-45.

[6] 张爱梅，张爱华.大面积烧伤早期精神障碍的心理护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（6）：689-690.

[7] 庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1129-1131.

[8] 骆艳杰，王维业.对悬浮床治疗大面积烧伤患者实施临床护理路径的效果分析[J].西南军医，2014，16（1）：20-22.

[9] 刘晓娜，马丹，杜汉萍，等.分层管理对大面积烧伤患者早期康复治疗的临床意义[J].现代生物医学进展，2014， 14（9）：1731-1733.

[10] 何蓉，何春梅.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2619-2620.

[11] 刘锦莲.大面积烧伤患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：65-66.

[12] 秦梅.大面积烧伤患者的心理护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：133-134.

[13] 阮洁鸿，阮兴翠.MEBO 治疗大面积烧伤的护理体会[J].中国烧伤创伤杂志，2010，22（2）：116.

[14] 潘凌燕.应用悬浮床治疗大面积烧伤患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：161-162.

[15] 杨朝爱，陈松兰.重度烧伤患者核心温度与健伤侧皮肤温度差异相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：15-16.

[16] 曲延生，崔哲铭，曲瑶.不同程度烧伤患者生命质量评价及其比较[J].山东医药，2009，49（36）：79-80.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：许俊琴）

1.3 评价标准

焦虑和抑郁情况分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定：SAS、SDS均采用4级评分，“1”为没有或很少时间，“2”为小部分时间，“3”为相当多的时间，“4”为绝大部分或全部时间，其中“1”“2”“3”“4”均指计分分数，将20个项目的各个得分相加即得，再乘以1.25以后取得整数部分，就得到标准分，标准分越高，焦虑、抑郁症状越严重，一般以50分为分界线，总分<50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑、抑郁，61～70分者是中度焦虑、抑郁，>70分者是重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

数据采用SSPS 17.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑及抑郁情况的比较

观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于干预前及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组相关生理心理反应发生率的比较

观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

大面积烧伤患者的病情复杂，多种病情危重，治疗过程长、费用高、痛苦大，即使生命得以挽救，在一定程度上也会造成畸形、毁容、功能障碍等严重后果，因此患者易产生恐惧、焦虑、急燥、抑郁的悲观负面情绪。治疗时间过长且并发症多，创面修复后大多遗留有不同程度的瘢痕增生和（或）挛缩，导致关节挛缩僵硬、功能障碍，给患者、患者家庭及社会都造成巨大的精神及经济负担[13]。大面积烧伤患者大部分是突发治病，病情严重，患者及其家属一时难以接受，导致较大的心理压力，这时更应加强优质的综合护理[14]。大面积烧伤患者早期进行优质综合护理干预对降低或避免发生心理障碍至关重要，有利于烧伤患者的各项治疗顺利有效，还能够充分调动患者及家属的主观能动性，促进患者的机体提高抗病能力、免疫力及修复能力，促进创面尽早愈合，早日康复。优质的综合护理干预是护理质量的调温剂，护理工作者可将被动处置变为主动应对，让患者以良好的心态积极配合治疗。考虑到患者的角色功能受限问题，家庭成员应主动为患者创造轻松、愉快的生活环境，家庭成员及亲朋好友之间应相互沟通交流，充分认识患者的烦恼和快乐，并做好定期随访工作[10～11]。杨朝爱等[15]认为，护理干预能明显缓解大面积烧伤患者的焦虑、抑郁情绪，显著提高患者的生活质量。曲延生等[16]认为，有效的心理护理是解除烧伤后精神障碍的关键，本研究结果与文献报道一致。

本研究结果显示，观察组干预前后的焦虑、抑郁程度比较差异有统计学意义，观察组干预后的焦虑、抑郁程度显著低于对照组，观察组的食欲不振、情绪低落、睡眠障碍、拒绝治疗的发生率均低于对照组（P<0.05），说明优质综合护理干预可有效缓解患者的负性情绪，减轻应激状态，进而提高患者沟通及适应社会的能力。让患者感受到亲人般的温暖，能以积极的良好态度面对各种问题，树立战胜疾病的信心。

综上所述，大面积烧伤患者通过采用优质综合护理干预，能够消除患者的心理障碍，提高其生活质量。

[参考文献]

[1] 何会梅.大面积烧伤后患者康复护理新进展[J].中国伤残医学，2013，21（9）：449-451.

[2] 刘敏，紫爽.大面积烧伤的康复期护理[J].中华现代临床护理学杂志，2010，3（5）：65-67.

[3] 肖昕.50例大面积烧伤患者护理时数的影响探讨[J].中国医药指南，2013，11（5）：326-327.

[4] 王磊，鲁正鲜.大面积烧伤患者心理特点分析及心理干预的积极作用[J].中国冶金工业医学杂志，2014，31（3）：315-316.

[5] 马桂芹.综合护理干预对烧伤患者生活质量的影响[J].中国医药指南，2012，10（25）：44-45.

[6] 张爱梅，张爱华.大面积烧伤早期精神障碍的心理护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（6）：689-690.

[7] 庞久玲，刘爱东，张静涛，等.心理护理干预对老年大面积烧伤患者领悟社会支持影响的临床研究[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1129-1131.

[8] 骆艳杰，王维业.对悬浮床治疗大面积烧伤患者实施临床护理路径的效果分析[J].西南军医，2014，16（1）：20-22.

[9] 刘晓娜，马丹，杜汉萍，等.分层管理对大面积烧伤患者早期康复治疗的临床意义[J].现代生物医学进展，2014， 14（9）：1731-1733.

[10] 何蓉，何春梅.大面积烧伤患者的治疗和护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2619-2620.

[11] 刘锦莲.大面积烧伤患者的护理干预效果观察[J].中外医学研究，2013，11（17）：65-66.

[12] 秦梅.大面积烧伤患者的心理护理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（2）：133-134.

[13] 阮洁鸿，阮兴翠.MEBO 治疗大面积烧伤的护理体会[J].中国烧伤创伤杂志，2010，22（2）：116.

[14] 潘凌燕.应用悬浮床治疗大面积烧伤患者的护理体会[J].中国现代药物应用，2013，7（22）：161-162.

[15] 杨朝爱，陈松兰.重度烧伤患者核心温度与健伤侧皮肤温度差异相关性研究[J].齐鲁护理杂志，2008，14（20）：15-16.

[16] 曲延生，崔哲铭，曲瑶.不同程度烧伤患者生命质量评价及其比较[J].山东医药，2009，49（36）：79-80.

（收稿日期：2014-05-20 本文编辑：许俊琴）