血清CA125在肝硬化患者中的诊断价值和临床意义

李仁华，吴立广

(1.江苏省海安县中医院 检验科，江苏 海安，226600;2.江苏省镇江市第一人民医院 肿瘤科，江苏 镇江，212002)

CA125是大分子聚合糖蛋白IgG1，有研究表明[1-3]，血清CA125水平升高可以反映肝功能损害的程度，有助于慢性乙型肝炎肝硬化的早期发现，对于肝硬化和肝癌患者的诊断具有一定的临床意义。本研究观察了肝硬化患者的血清CA125水平，并探讨其与肝硬化腹水量与肝脏代谢功能之间的关系，现报告如下。

1 资料与方法

选取2011年9月-2013年10月收治的符合2010年慢性乙肝防治指南肝硬化诊断标准的肝硬化患者78例。其中男50例，女28例；年龄34～67岁，平均年龄(51.4±4.9)岁。78例患者按腹水量分为3组，无腹水组20例，少量腹水组25例，大量腹水组33例。腹水分级标准：腹腔内未发现液性暗区为无腹水；液性暗区厚度<3 cm为少量腹水；液性暗区厚度≥3 cm为大量腹水。肝功能分级采用Child-Pugh分级: Child A级患者40例，Child B级22例，Child C级16例。78例肝硬化患者包括：病毒性肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化24例，胆汁性肝硬化14例，隐秘性肝硬化15例。选取同期健康体检者60例为对照组，2组年龄、性别等一般资料无显著差异(P>0.05)。

所有入组患者均于清晨空腹抽取肘静脉血5 mL，放射免疫法测定肿瘤标志物患者血清CA125水平。

观察血清CA125水平，分析其与肝硬化腹水量和肝脏代谢功能的关系，肝硬化患者血清CA125阳性对于腹水的诊断价值。

2 结 果

2.1 血清CA125水平与肝硬化腹水量的关系

肝硬化组血清CA125水平、CA125阳性率均显著高于对照组(P<0.01); 无腹水组血清CA125水平、CA125阳性率均显著低于少量腹水组、大量腹水组(P<0.01); 大量腹水组血清CA125水平显著高于少量腹水组(P<0.01)。见表1。

表1 肝硬化患者血清CA125水平与肝硬化腹水量的关系

2.2 血清CA125水平与肝脏代谢功能的关系

Child A级患者血清CA125水平显著低于Child B级、Child C级(P<0.05或P<0.01)，Child A级、 Child B级、Child C级这3级患者之间的CA125阳性率无显著差异(P>0.05)，见表2。

2.3 肝硬化患者血清CA125阳性对于腹水的诊断价值

CA125对于腹水诊断的敏感性为77.6%(45/58)，特异性为55.0%(11/20)，阳性预测价值为83.3%(45/54)，阴性预测价值为45.8%(11/24)，准确性为71.8%(56/78)。见表3。

表2 肝硬化患者血清CA125水平与肝脏代谢功能的关系

表3 肝硬化患者血清CA125阳性对于腹水的诊断价值

3 讨 论

CA125为胚胎期上皮细胞产生的大分子糖蛋白，虽然有研究证实CA125被广泛应用于妇科肿瘤的诊断和疗效观察中，但CA125没有组织特异性和肿瘤特异性，卵巢癌、盆腔感染、胃肠道肿瘤、某些良性疾病患者的血清中CA125水平也存在明显升高现象[4-5]。本研究结果显示，肝硬化患者的血清CA125水平较对照组显著升高，特别是当患者伴有腹水时，CA125升高的更加显著，肝硬化患者血清CA125水平与腹水分级显著相关。本研究中，血清CA125水平升高对于肝硬化腹水诊断具有较高的敏感性(77.6%)和特异性(55.0%)，提示CA125可作为临床检测肝硬化腹水消长的指标，也提示腹水对于血清CA125水平具有重要的影响。

肝硬化患者血清中CA125水平升高的机制尚不完全清楚，有学者的研究证实：腹膜间皮细胞产生高于正常水平的CA125是主要原因，腹部机械张力可导致腹膜间皮细胞增大，腹腔内细胞因此也可刺激腹膜间皮细胞导致其增殖，增殖期的腹膜间皮细胞CA125表达明显增高[6-8]，大量CA125进入腹腔。总之，任何可导致腹膜压力增高的因素都可以导致血清CA125水平增高[9-11]。本研究中肝硬化患者血清中CA125水平显著高于对照组，但并不是腹水量越多血清CA125水平越高，这与其他学者的研究并不一致[12]，考虑为本组观察例数较少的原因。另外一种观点认为血清CA125水平升高源于肝组织结构的破坏和肝脏微循环障碍导致的CA125清除能力下降[13]。大多数的肝硬化患者CA125水平明显升高，本研究中即使无腹水的肝硬化患者血清CA125水平和阳性率也高于正常对照组。本研究显示，肝硬化组患者血清CA125水平随Child-Pugh肝功能分级的增加而升高，提示血清CA125水平在一定程度上反映了肝功能损害程度。Child-B级、C级的CA125水平之间差异无统计学意义，可能与2组间腹水分布存在重叠有关。

综上所述，肝硬化患者血清中CA125水平存在明显的升高现象，其升高机制可能与腹膜间皮细胞合成分泌CA125增多、肝脏代谢功能减退有关，提示CA125可作为反映肝硬化肝功能损害程度的指标之一。

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