冠心病一级预防患者他汀用药依从性及影响因素分析

薛文鑫 李静 张爱真

冠心病一级预防患者他汀用药依从性及影响因素分析

薛文鑫 李静 张爱真

目的 研究冠心病一级预防患者他汀用药依从性的现状及影响因素。方法 采用回顾性方法，调查和分析冠心病一级预防患者他汀用药依从性情况及其影响因素。结果 150例患者中，他汀治疗患者用药依从性好的仅41例，占27.3%。患者自理能力、用药知识、用药时间、药品费用、对血脂异常的了解、药品不良反应和医患沟通等是影响患者用药依从性的主要因素。结论 他汀治疗患者用药依从性不理想，提高患者用药依从性对改善患者治疗效果有非常重要的意义。

他汀；用药依从性；冠心病一级预防；医患沟通

他汀类药物的良好调脂作用和抗炎、抗氧化、修复内皮细胞、稳定和消退斑块、预防心脑血管病作用已得到举世公认，目前被广泛用于冠心病患者的一级与二级预防[1，2]。《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》及《心血管疾病一级预防中国专家共识》明确指出降脂治疗首选他汀类药物。尽管他汀类药物降脂效果明显，但是其利用率却很低。PURE研究结果显示，中国冠心病患者他汀使用率仅为2%[3]，我国血脂异常患者血脂控制达标率仅为34%[4]。他汀治疗率与患者用药依从性密切相关。《2011年欧洲血脂异常管理指南》提出应重视血脂异常患者的用药依从性。为适应国家医改和目前医疗保险总额预付的管理要求，节约医疗费用、改善患者治疗效果并提高医疗质量，我们调查和分析了我院冠心病一级预防患者他汀用药依从性情况及其影响因素，从药学服务角度提出提高患者用药依从性的建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取2013年2～6月我院正在服用他汀类药物的患者。血脂异常患者开始调脂治疗的TC、LDL-C值及达标值是根据《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》确定的，其中LDL-C达标为首要目标，非HDL-C达标为次要目标。

1.2 方法 根据《中国成人血脂异常防治指南（2007版）》入选我院心血管内科门诊正在服用他汀类药物的患者150例，通过电话随访或面谈的方式收集患者自入选之日起他汀类药物的用药情况，随访时间为入组后第3个月。设计问卷调查表，记录并统计患者的一般情况（性别、年龄、文化程度、合并用药情况）、他汀类药物用药情况（用药品种、数量、每日用药次数、疗程）、不按照医嘱用药的方式及原因。用药依从性判断标准：用药依从性好是指没有漏服或者重复用药；没有自己增加或者减少药物剂量或次数；没有自己停止或者更换药物。只要不符合上述3种情况的任何一种，即可判断为用药依从性差。

1.3 统计学方法 计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药依从性差的分类 本研究共收集符合条件的患者150例，其中男性78例，女性72例，平均年龄（63.18±12.56）岁。用药依从性好有 41 例，占被调查患者的27.3%；用药依从性差有109例，没有一例自己增加药物剂量或次数。其中，自己减少药物剂量的5例，占用药依从性差者的4.6%；漏服或重复用药的86例，占用药依从性差的78.9%；自行停止或更换药物的98例，占用药依从性差的89.9%。

2.2 患者一般情况与用药依从性的关系 调查患者性别、年龄、文化程度、用药时间、合并用药数量与用药依从性的关系。由表1可见，不同性别、年龄、文化程度的患者用药依从性均无显著性差异。他汀类药物用药时间＞6个月的患者依从性显著低于用药时间＜3个月的患者（P＜0.05）。

2.3 影响患者用药依从性的其他因素 由表2可知，医师与患者沟通少（98.2%）和缺乏用药知识（72.5%）所占比例最大。而大约1/3的患者因缺乏对疾病的了解、自理能力差、因发生药品不良反应而中断他汀治疗。

3 讨论

3.1 他汀用药患者的依从性 他汀类药物目前广泛应用于血脂异常、缺血性心脑血管疾病的防治（如冠心病的一级预防与二级预防），其降脂作用已得到广泛认可。但目前患者用药依从性差严重地影响他汀类药物的治疗效果，使众多心脑血管疾病患者得不到有效的治疗。据文献报道，约有40%的脑卒中患者中断了他汀治疗，中断持续时间约50 d。他汀治疗的不连续性是引起脑卒中患者死亡的一个独立的危险因素[5]。本研究结果发现，多数患者基于各种原因选择中断他汀治疗。世界卫生组织统计结果显示，患者的依从性差导致的医疗失败占整个医疗失败的50%[6]。因此，改善患者用药依从性成为目前提高他汀类药物有效性的一个重要环节。本调查旨在研究影响冠心病一级预防患者他汀用药依从性的相关因素。

表1 患者用药依从性与一般情况的关系统计

表2 影响患者用药依从性的其他因素统计

患者用药依从性差主要包括患者漏服或重复服药，患者自行增减药物剂量或用药次数、自行停止或更换药物。其中患者自行停止或更换药物所占比例最高。本调查结果表明，患者常由于各种原因自行停止他汀治疗，其原因有很多方面，如患者担心他汀类药物对肝功能的损害，不愿意长期服药，这可能与患者在就诊过程中与医生缺乏沟通，将从其他途径获得的不完整知识用于自身治疗，从而延误病情。另外，由于他汀治疗需长期服药，很多患者由于生活、工作的原因，无法坚持长期治疗。最后，患者对医务人员不信任，怀疑医生开具降脂药物的动机，于是选择自行停药或更换药品。患者漏服或重复服药主要发生在老年人和青年人身上，其中最多见的是患者漏服药物。这与老年人记忆力减退，生活自理能力下降有关；而青年人则由于工作繁忙，常会漏服药物。患者自行增减药物剂量或用药次数所占比例最少，这表明患者在他汀服药剂量方面用药依从性较好。

3.2 影响他汀治疗患者用药依从性的因素 影响他汀治疗患者用药依从性的因素包括患者因素、医师或药师因素和社会因素[7]。

3.2.1 患者因素 从表1我们可以看出，影响他汀治疗患者的用药依从性与性别、年龄无关，也有文献报道随着年龄的增加，女性更容易中断治疗[8]。本研究发现，他汀治疗患者的用药依从性与患者的受教育程度有关，患者受教育程度越高，其用药依从性越好。用药依从性差可能与患者受教育程度低，对疾病的认识不足有关，从而忽视了治疗。有文献报道，高中文化程度以下的患者更有可能中断治疗，其用药依从性相对较差[8]。但也有文献报道，受教育程度与高胆固醇血症的治疗率、控制率无关[9]。

从表2可以看出，患者缺乏用药知识、缺乏对疾病的了解、自理能力差也是影响其用药依从性的关键因素。本研究发现，72.6%的患者缺乏他汀类药物用药知识，其原因在于医师或药师与患者沟通不够，一方面许多患者担心药品不良反应而拒绝服药或自行停药，而这方面的知识在就医过程中得不到充分的了解；另一方面，药师与患者沟通不够，患者不能从合适的途径了解药物的相关知识。有多达65%的患者反映由于对部分药品用法缺乏了解导致用药不依从，如果药师在发药时能主动告之、耐心解释，就可避免不依从的发生。

其次本研究发现，39.4%的患者缺乏对血脂异常、冠心病等疾病的了解。一方面患者缺乏正确的健康观念，对自身的健康没有给予足够的重视。与降压药物不同的是，他汀类药物作为冠心病一级预防药物，患者多数没有症状，无任何身体不适，因此对他汀类药物不够重视。另一方面，目前患者了解疾病的途径多数是从社会其他渠道获得，而患者与医生的沟通却很少。降脂治疗需要长期用药，医生在患者就医的过程中对这一信息不能有效地传达，由于患者缺乏对血脂异常、冠心病等疾病的了解，导致降脂治疗不能延续，从而降低了他汀治疗患者的用药依从性。他汀类药物用药时间越长，患者用药依从性越差，其中部分原因与患者对血脂异常、冠心病缺乏了解有关。

最后，有34.9%的患者因自理能力差导致用药依从性降低。这类患者主要是老年人。老年人记忆力减退，自理能力差，往往在服药不久后会忘记，易导致重复用药或漏服。有些患者因不能单独去复诊，当其家属或陪护人员疏忽时，会出现无药可用的情况。

3.2.2 医师或药师因素 医生疏忽、与患者沟通不良也是影响患者用药依从性的重要因素。目前普遍存在医务人员与患者沟通不足，导致患者对自己的病情了解不足，甚至对药品的用法、用量也不清楚，患者出现超量服药或药量不清，严重影响疾病的治疗效果。另外，由于用药交代不足，很多患者发生药品不良反应时不能及时与医生沟通，一些患者会自行停药，有些患者对出现不良反应不重视，导致反应加重，造成严重后果。针对这些问题，医务人员与患者的沟通显得尤为重要。

另外，从表1也可以看出合并用药种类越多，其用药依从性越差。很多血脂异常患者常合并其他疾病，患者须同时服用多种药物，导致部分患者自行增减药物或漏服等现象的出现。因此，医生在为患者开具处方的同时，应充分考虑到合并用药种类的问题，尽量减少合并用药，或使用复方制剂，提高患者的用药依从性。另外，药师应积极参与患者的用药管理，运用自己独有的知识和技巧来保证药物使用获得最大的满意效果。

3.2.3 社会因素 影响患者用药依从性的社会因素包括经济因素和当前医疗体制等因素。一方面目前药品费用居高不下，看病贵的问题是导致患者无法坚持长期服药的一个因素。经济问题是依从性治疗中的敏感问题，部分慢性病患者需要长期服药，随着药物的品种、剂型等日益丰富，尤其是进口、合资药物的增多，药品的价格日趋昂贵，经济条件较差的患者常常难以承受[10]。有研究发现，中、低收入患者的用药依从性显著低于高收入患者的用药依从性[11]。另一方面与当前医疗体制不健全有关。多数患者选择大医院就诊，就诊患者数量众多。目前普遍存在医生工作压力大、医疗工作环境不理想、医疗工作各种硬件及软件设施与当前医生超负荷的工作量不匹配，导致医务人员与患者沟通不够充分，从而降低了患者用药依从性。最后，目前部分民办医院、诊所、个体医师受经济利益驱动，发布虚假广告信息，导致患者片面地相信“祖传秘方，纯中药制剂”等，影响依从性；受社会上有关医患关系不良宣传的影响，对医师缺少信任感，用药依从性降低。

总之，影响患者他汀治疗的用药依从性包括多方面的因素，其中患者因素和医患沟通不良占主要原因。临床药师作为指导患者用药的专业人员，应充分发挥其专业特长，发现干预点，及时向患者提供相关药学服务，如向患者宣传药物知识，解释医师的用药目的、药品不良反应及解决办法，以提高其对他汀用药的了解。除此之外，还可通过建立患者交流平台，定期为患者提供药物咨询，这样不仅可增加血脂异常患者的用药知识，而且还可督促患者坚持长期用药。另外，药师需特别注意医、药、患三者的沟通，通过药物情报的收集和交流，进行临床用药分析，为医师用药提供合理化建议。

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Investigation and analysis of statin adherence in primary prevention populations of coronary heart disease

XUE Wen-xin＊，LI Jing，ZHANG Ai-zhen.＊Department of Pharmacy，China Meitan General Hospital，Beijing 100028，China

Objective To investigate the current status and the influencing factors of statin adherence.Methods This was a retrospective research conducted for patients with a diagnosis of dyslipidemia who

statin therapy.Statin adherence and influencing factors were analyzed retrospectively.Results A total of 150 patients met inclusion criteria for study enrollment，and only 41 （27.3%）patients showed good medication compliance.The main influencing factors of statin adherence were self-care ability，medication knowledge，drug costs，knowledge on coronary heart disease and adverse drug reactions etc.Conclusion The medication compliance is poor in primary prevention in CHD patients.It is the responsibility of pharmacists to improve statin adherence.

Statin；Medication compliance；Primary prevention of coronary heart disease；Doctorpatient communication

100028 北京市，煤炭总医院药学部（薛文鑫、李静），心血管内科（张爱真）

10.3969/j.issn.1672－5301.2014.03.025

R541.4

A

1672-5301（2014）03-0276－04

2013-12-19）