黄体酮注射液Z径路肌内注射法的应用效果

李姣红，余悦满，刘润改

(江门市新会区人民医院 二门诊，广东 江门 529100)

黄体酮注射液Z径路肌内注射法的应用效果

李姣红，余悦满，刘润改

(江门市新会区人民医院 二门诊，广东 江门 529100)

目的观察Z径路肌内注射法在黄体酮注射液治疗中的应用效果。方法便利抽样法选择2012年1-12月在江门市新会区人民医院接受体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)术后需黄体酮支持治疗的患者100例，采用自身对照，左侧应用常规肌内注射法(对照组)，右侧应用Z径路肌内注射法(观察组)。观察记录每例患者两侧臀部注射黄体酮1、4、8、12周后药液外渗、硬结、疼痛程度及瘙痒发生情况。结果Z径路注射法较常规注射法药液外渗、局部不良反应发生率低，两者比较有统计学意义(均P<0.01)。结论Z径路肌内注射法在黄体酮治疗中能有效减少药液外渗及局部不良反应的发生率，确保黄体酮的剂量和疗效，减轻患者痛苦，提高护理工作质量。

黄体酮；体外授精-胚胎移植；Z径路肌内注射法；药液外渗；硬结

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：31-33,72]

黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。体外授精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)俗称试管婴儿，是治疗不孕症的有效且安全的方法。诱发超排卵是IVF-ET的重要步骤之一，但它同时也可能导致黄体酮功能异常。因此，长期大剂量肌内注射黄体酮目前仍为多数IVF-ET患者行黄体支持治疗的常规[1]。由于胚胎移植后黄体酮肌内注射时间长、用药剂量大，药物蓄积易引起硬结；同时黄体酮是油剂,难溶于水，长期注射对局部肌肉刺激易引起药物吸收不良及蓄积而出现硬结、疼痛、瘙痒等。局部硬结会为患者带来不同程度的疼痛,导致患者产生紧张焦虑情绪，引起先兆流产或使原有的先兆流产症状加重；吸收不良影响药物疗效，导致胚胎移植成功率下降；长期的肌内注射还易引起药液外渗，使药物剂量不足及刺激皮下组织或沾染皮肤产生硬结引起注射局部疼痛，以致注射部位局部组织变形(萎缩或水肿)或变色(脱色或着色)等。为解决这一难题,我院门诊注射室于2012年1-12月应用Z径路肌内注射法为患者注射黄体酮，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 便利抽样法选择2012年1-12月在我院门诊注射室接受黄体酮肌内注射3个月的患者100例，年龄23～42岁，中位年龄28岁。注射部位均为臀部，每天肌内注射黄体酮20～40 mg。纳入标准：均为接受IVF-ET术后需黄体酮支持治疗3个月的患者；同一患者,同一药物,注射剂量相同；观察期间不再接受其他药物肌内注射;患者意识清醒，双下肢活动正常，无心血管等重要器官疾病，患者均知情同意。排除标准：首次注射前注射部位有皮肤感染、水肿、硬结、肌肉萎缩、胎记或色斑等局部异常者；双侧臀部不对称及明显畸形者。

1.2 方法

1．2．1 参与人员准入条件 本课题组参与者共11人，其中护士2人、护师3人、主管护师3人、副主任护师2人、主任护师1人，护龄在15～30年。所有参加人员均接受Z径路肌内注射法的统一操作培训与考核，并参与项目中的数据收集与整理。

1．2．2 注射方法 注射时，患者取舒适坐位，放松肌肉，按常规操作规程消毒后注射。采用自身对照法，左侧臀部采用常规肌内注射法(对照组)，即按照《基础护理学》第4版中介绍的经典操作规范进行[2]；右侧臀部采用Z径路肌内注射法(观察组)，即在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移约1～2 cm，然后以左手示指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针通道随即闭合变成Z型[3]。两组药物注射完毕后，均用无菌干棉签按压针孔5～10 min,无药液外渗及不适后方可离开注射室。

1．3 评价标准 观察记录每例患者两侧臀部肌内注射黄体酮1、4、8、12周后药液外渗、疼痛程度及注射部位有无硬结、瘙痒等不良反应的发生情况。(1)药液外渗：注射拔针后30 min内注射部位有肉眼可见的药液或血液。(2)注射部位疼痛：每日注射过程中观察并询问患者的疼痛反应，根据Mecill疼痛问答法[4]评估两组患者的疼痛程度。方法是：0级为无痛，1级为有痛感但不严重，2级为轻微疼痛、患者不舒适，3级为疼痛且患者痛苦，4级疼痛较剧烈、患者有恐惧感，5级为剧痛。(3)注射部位情况：每次注射前观察局部有无红肿，询问患者注射部位有无瘙痒。1周内各项观察指标发生阳性结果记录1次，该项观察指标的判定终止，其他不良反应的评价仍继续。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件,计数资料采用例数和百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种肌内注射法所致药液外渗与局部不良反应发生率的比较 由表1可见，两种肌内注射法药液外渗与局部不良反应(含硬结、红肿、瘙痒)发生率比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，Z径路肌内注射法药液外渗与局部不良反应(含硬结、红肿、瘙痒)发生率明显低于常规肌内注射组。

表1 两种肌内注射法所致药液外渗与局部不良反应发生率的比较[n(%)]

2.2 两种肌内注射法所致疼痛程度比较 由表2可见，应用Z径路肌内注射法注射黄体酮注射液疼痛明显低于常规肌内注射法，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两种肌内注射法所致疼痛程度比较[n(%)]

u=7.71,P<0.01

3 讨论

3.1 不同肌内注射方法对药液外渗及注射部位局部不良反应的影响

3.1.1 常规肌内注射 在临床护理工作中，肌内注射给药法是临床上最常用的给药方法之一，而预防长期肌内注射后的相关并发症是一项重要的护理措施。黄体酮是妇产科常用药物，同时是国内接受IVF-ET术后黄体酮支持最常用及最有效的药物之一。但许多患者特别是长期注射黄体酮类油性药物的患者，注射部位易形成硬结，影响药物的吸收及疗效，甚至影响胚胎移植术的成功率。因黄体酮是一种油剂，不易吸收，长期注射后可导致局部肌肉组织出现硬结、红肿、疼痛等，特别是药物顺针眼外渗的现象比较明显，这样致患者按压针眼的时间延长，皮肤暴露在外的时间也相应增多，受冷会使患者血管组织肌肉收缩，不利于药物的吸收；而药物外渗降低药物的疗效，直接影响患者的妊娠率，同时也是先兆流产的隐患。据相关报道[5]证明，按常规肌内注射法注射黄体酮时药液渗出率达47%，严重影响治疗效果。常规肌内注射法操作前拇指、示指将皮肤向相反的方向分开，使肌肉向两个方向拉长，肌纤维绷紧，再加上进入药液的张力，必然引起疼痛；注射时局部组织有两个受力点，扩大针刺通道，使药液外渗。药液随着垂直通道渗入皮下组织及表皮，刺激皮下组织或沾染皮肤，使组织变形(萎缩或水肿)或变色(脱色或着色)、硬结等，注射部位硬结、疼痛会导致患者产生紧张焦虑情绪，拒绝或害怕接受治疗，引起IVF-ET技术失败、先兆流产或使原有的先兆流产症状加重。

3.1.2 Z径路肌内注射法 Z径路肌内注射法(Z-track method)盛行于英国、法国等欧洲国家，其具体操作方法是在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移约1～2 cm，然后以左手示指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针通道随即闭合变成Z型。其优点是能将药液限制在注射肌肉局部，防止药液外渗，不影响治疗效果及浪费药液；减少药液刺激皮下组织或沾染皮肤，防止硬结的形成，减轻疼痛；操作简单，护士易掌握，患者也满意；适用范围广：适用于任何需肌内注射的药物，尤其适用于长期肌内注射黄体酮类油济和注射刺激性强、难吸收性药物的患者及老年患者；所需费用少，无需增加患者和医院的负担，具有一定的社会及经济效益。

3.2 黄体酮注射治疗注意点 每个人对刺激的敏感性不同，疼痛的反应也不同。因此，为了减少个体差异,尽量采用同一患者、同一操作者，注意进针深度、推药速度、使用针头的粗细等差异，如对于肥胖者注射时进针应深些，消瘦者则应浅些；选择正确的注射部位及注射器、注射姿势等。在临床护理工作中，多数护士注意到大部分患者在肌注黄体酮时由于姿势不良或精神紧张，使注射部位肌肉处于紧张状态，也会加重疼痛。因此护士通过操作时与患者谈话，转移其注意力，使患者精神放松，达到减轻疼痛的目的。IVF-ET患者黄体酮肌内注射时间长，反复连续的刺激局部易形成不良反应，若注射深度不够，药物注入脂肪层而未达到肌肉层，长时间刺激组织，引起纤维组织增生易形成硬结。护理人员推药时速度过快，会使患者在注射时和注射后感到注射部位肿胀、疼痛。因为组织在短时间内承受不了急流冲击力，此力可引起组织撕裂性损伤，发生局部肿胀和触痛，使患者在接受治疗时产生紧张焦虑情绪，影响疗效。IVF-ET患者术后担心活动对助孕造成影响，其肌肉活动量相对减少，局部组织的供血也减少，使药物的吸收减慢，也容易形成硬结。因此，在注射时护士应针对不同对象、不同局部不良反应发生的原因，采取不同的措施，减少局部不良反应的发生。注射前做好解释，以取得患者配合；注射时做到“两快一慢一匀”，即进针、拔针快、推药慢、匀。注射部位交替更换，拔针后及时按压、按摩、热敷。护士在注射黄体酮时应严格遵守注射原则，抽药前检查药液质量；选择合适的注射部位、注射方法，避开硬结或疤痕等部位；进针应深达肌肉层，熟练掌握无痛注射方法；严格遵守无菌技术操作原则，鼓励患者适当活动及局部按摩，以减少局部不良反应的发生。

3.3 注意心理护理 加强健康教育 心理护理和健康宣教的目的是使患者知情和“释情”，即让他们了解不孕不育诊治的方法和程序，让他们释放紧张的心情和长期积压在心里的压力。护理人员要协助临床医师帮助患者解除思想包袱，尽量减轻患者的担忧及焦虑情绪，并详细说明目前IVF-ET技术的现状、各个步骤、需要做的准备工作，事先告知患者在诊断和治疗的过程中有可能发生的情况、药物不良反应以及处理方法，也应该使患者了解试管婴儿的成功率及治疗费用，使患者对治疗有足够的思想准备。在治疗护理过程中，护理人员态度必须和蔼，热情并富有同情心，要把患者当朋友，尊重他们的隐私，谈话时切忌无关人员在场，并避免使用一些敏感词语，以取得患者的信任，让患者无顾虑地谈论自己的问题及提出疑惑。其目的就是要尽量做到让患者减轻思想压力，恢复自信，增加受孕成功率。对于不孕症患者来说，由于他们是特殊的患患者群，处于长期焦虑、压抑、多疑的心理状态，处处小心谨慎，特别是通过艰辛的努力使自己受孕，对于治疗更是追求完美，容不得任何差错。心理因素与不孕症之间有一定的相关性,心理护理能较好地缓解患者在不孕治疗过程中的各种负面情绪与心理问题,从而提高受孕率。因此,心理护理对接受IVF-ET黄体酮支持治疗的患者十分重要。同时在实施治疗过程中，心理行为因素也很重要，患者的情绪、对治疗的信任度以及是否配合等，一定程度上可直接影响到药物效应。故护士在执行治疗时要充分掌握药物的相关知识，保证准确、安全而有效的给药；掌握正确的给药方法和技术，使患者得到最佳的药物治疗效果，让患者充分信任自已，减少不良情绪的刺激。在进行健康教育时，为了使患者能更清晰地接收信息,护士可以减慢讲话速度和推注药液速度，这可防止推药速度过快引起组织撕裂损伤而引起的局部肿胀和疼痛，减轻患者不适。同时,通过健康教育转移患者注意力可减轻注射时疼痛，减轻其紧张焦虑情绪，促进助孕过程的顺利完成。患者情绪稳定，还有助于减少内分泌激素的波动，从而给胚胎移植的着床提供一个适宜的内分泌环境，最终提高妊娠的成功率。因此，在治疗过程中给患者适当的心理护理及健康教育，能有效地减轻患者的紧张情绪和思想压力，帮助患者保持最佳身心状态接受治疗，对提高IVF-ET的成功率有重要意义。

[1] 张慧琴．生殖医学理论与实践[M]．上海：上海世界图书出版公司，2005：275-276．

[2] 李小寒，尚少梅．护理基础学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2006：257-260．

[3] 贾文冬,华慧娟,许芳薷．两种常用肌内注射方法的比较研究[J]．中华护理杂志．2007,42(1)：81-82．

[4] 张娅男，张晓明．住院老年人疼痛评估[J]．国际护理学杂志，2006，25(8)：588-589．

[5] 何雅萍．黄体酮Z径路肌内注射法的效果观察[J]．护理学报．2010,17(5B)：49-50．

(本文编辑：陈晓英)

ApplicationEffectsofZ-trackIntramuscularInjectionofProgesteroneInjection

Li Jiaohong，YuYueman，Liu Rungai

(Second Outpatient，Xin Hui People’s Hospital，Jiangmen 529100，Guangdong Province，China)

ObjectiveTo observe the application effects of Z-track intramuscular injections on progesterone injection therapy.MethodsTotally 100 In Vitro Fertilization- Embryo Transfer (IVF-ET) postoperative patients needed progesterone treatment were randomly divided into two groups.By using self-control method，patients had conventional intramuscular injection method (observation group) on the left，while the Z-track intramuscular injection method (control group) on the right. The incidences of liquid medicine extravasation，induration，the level of pain and itching on both sides of the buttocks after injection of progesterone on the first，fourth，eighth and twelfth weeks were observed and recorded.ResultsZ-track injection mothod compared with conventional injection had lower incidence of liquid medicine extravasation and partially adverse reaction (P<0.01).ConclusionZ-track intramuscular injection of progesterone treatment can effectively reduce the incidence of liquid medicine extravasation and local adverse reactions，and to ensure the accuracy of the dosage of progesterone and curative effect，thus to reduce patient suffering and improve the quality of care.

progesterone;IVF-ET;Z-track intramuscular injection method;liquid medicine extravasation;induration

2013-04-21

2013-10-02

江门市医药卫生科技计划项目(2012002)

李姣红，本科，副主任护师，主要从事临床护理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.009

R473.71

A

1008-9993(2014)05-0031-04