右美托咪定复合地佐辛在三叉神经痛射频热凝术中的应用观察

刘志奇 范文玲 于密生

·论著·

右美托咪定复合地佐辛在三叉神经痛射频热凝术中的应用观察

刘志奇 范文玲 于密生

目的评价右美托咪定复合地佐辛在三叉神经痛射频热凝术中的麻醉效果。方法择期行三叉神经痛射频热凝术的患者80例，随机分为右美托咪定复合地佐辛组(试验组)和咪达唑仑复合芬太尼组(对照组)，每组40例。试验组先静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg为负荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1速度持续输注。对照组静脉注射芬太尼1 μg/kg和咪达唑仑30 μg/kg。记录2组患者术前、穿刺时、射频热凝时和术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，观察2组术中麻醉镇痛效果及呼吸抑制(呼吸暂停、舌后坠)发生情况。结果与术前比较，2组患者在穿刺时及射频热凝时的RR、SpO2均降低(P<0.05)；试验组穿刺及射频热凝时的RR、SpO2均明显高于对照组(P<0.05)；2组患者麻醉镇痛效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比较，试验组呼吸暂停和舌后坠的发生率明显减少(P<0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉用于三叉神经痛射频热凝术，可以起到有效的镇痛效果，不会影响患者在术中的配合，且呼吸抑制情况发生较少。

右美托咪定；地佐辛;三叉神经痛；射频热凝术

三叉神经痛是以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，严重影响患者的生活质量，该病治疗方法较多，其中三叉神经痛射频热凝术是治疗原发性三叉神经痛较为有效的微创方法之一，在三叉神经节穿刺定位及射频热凝时，患者疼痛剧烈，常需给予静脉麻醉药，本研究拟以右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉用于三叉神经痛射频热凝术，观察其麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月至2014年1月期间石家庄市第一医院收治的原发性三叉神经痛(Ⅱ支和Ⅲ支)患者80例，其中男33例，女47例；年龄45～83岁；体重41～89 kg；美国麻醉师协会(ASA) Ⅰ～Ⅱ级，无重大心肺疾患及明显肝肾功能障碍。患者随机分为右美托咪定复合地佐辛组(试验组)和咪达唑仑复合芬太尼组(对照组)，每组40例。2组一般资料有均衡性。排除标准：术前行颅脑CT或MIR检查发现有颅内疾病，有头面部外伤史及存在牙源性感染等非原发性三叉神经痛患者。

1.2 方法 患者术前常规禁食8 h、禁饮6 h，入手术室后开放静脉通路，鼻导管吸氧3 L/min，连接监护仪，开始静脉麻醉。(1)试验组：先静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0.5 μg/kg为负荷量泵入5 min，再以0.4 μg·kg-1· h-1的速度持续输注。(2)对照组：静脉注射芬太尼1 μg/kg和咪达唑仑30 μg/kg。所有药物输注10 min后开始手术穿刺，采用Hartel前入路法穿刺：患者取仰卧头正位，在患侧眶外缘垂线与同侧鼻唇沟角水平的交点0.5 cm处为A点，同侧颞骨关节结节前缘处为B点，同侧直视瞳孔为C点，消毒铺巾，用2%利多卡因1 ml行A点局部浸润麻醉，穿刺针方向为AB与AC连线所形成的夹角方向，刺入卵圆孔时有空虚感，回抽无血及脑脊液，拔出针芯接射频温控电极针,给予患者电刺激行感觉定位及电生理定位，定位准确后开始射频治疗。手术过程中连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)。

1.3 观察指标 记录2组术前、穿刺时、射频热凝时和术毕时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，观察2组术中麻醉镇痛效果及呼吸抑制(呼吸暂停、舌后坠)发生情况。

1.4 麻醉镇痛效果分级标准 Ⅰ级：患者安静，术中无肢体活动；Ⅱ级：术中患者轻微无意识肢体活动，但不影响手术操作；Ⅲ级：术中患者有明显肢体活动，影响手术操作。计算总有效=Ⅰ+Ⅱ[1]。

2 结果

2.1 2组各时点MAP、HR、RR和SpO2比较 与术前比较，2组在穿刺和射频热凝时MAP、HR都较平稳，未见明显血压升高和心率加快，2组患者在穿刺和射频热凝时RR、SPO2均较术前降低(P<0.05)；试验组穿刺及射频热凝时的RR、SpO2均明显高于对照组(P<0.05)；2组患者MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组各时点MAP、HR、RR和SPO2的比较

指标术前穿刺时射频热凝时术毕MAP(mmHg) 试验组100±11101±13103±14102±11 对照组99±11101±12104±14102±11HR(次/min) 试验组79±780±882±978±7 对照组78±780±981±1079±7RR(次/min) 试验组18.4±2.315.9±1.3*#16.5±1.7*#17.9±1.8 对照组18.2±2.114.6±1.5#15.4±1.2#17.7±2.0SPO2(%) 试验组98.9±0.696.7±1.0*#97.5±1.4*#98.6±1.5 对照组98.7±0.994.3±1.1#95.2±1.6#98.4±1.2

注：与对照组比较，*P<0.05；与术前比较，#P<0.05

2.2 2组麻醉镇痛效果比较 试验组总有效率为92.5%，对照组总有效率为95%，2组患者均达到了满意的麻醉镇痛效果，2组者麻醉镇痛效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组麻醉镇痛效果比较 n=40，例(%)

2.3 2组呼吸抑制发生情况比较 与对照组相比较，试验组呼吸暂停和舌后坠的发生率明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者呼吸抑制发生情况比较 n=40，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

三叉神经痛射频热凝术在穿刺定位半月神经节及射频热凝时，往往伴随剧烈疼痛，可引起患者心率增快、血压升高，对伴有心脑血管疾病的老年患者常有发生心脑血管意外的风险，术中使用静脉麻醉药可以减轻这一痛苦和减少心脑血管意外的发生，咪达唑仑复合芬太尼静脉输注是以往三叉神经痛射频热凝术中常用的一种麻醉方法，但术中患者发生呼吸抑制的情况较多。芬太尼抑制呼吸的机制主要是通过激动脑干呼吸中枢p受体产生剂量依赖性呼吸抑制，大剂量快速应用还可造成患者胸壁强直。咪达唑仑属于苯二氮类药物，具有镇静、抗焦虑和顺行性遗忘的特点[2],应用咪达唑仑后行感觉刺激时患者有时意思不清及感觉迟钝，不能很好配合手术完成，咪达唑仑也具有呼吸抑制作用，和芬太尼联合应用时呼吸抑制呈协同作用，患者的呼吸频率、自主节律都受到不同程度影响。因此在三叉神经痛射频热凝术中，需要选用呼吸抑制较轻、镇痛效果好又不影响患者意识的静脉麻醉药，而右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉能很好的满足这一要求。

右美托咪定是一种新型的α2肾上腺索受体激动剂，具有剂量依赖性镇静镇痛和抗焦虑的作用，其镇静的特征是患者表现安静并且容易被唤醒[3]，右美托咪定与其他镇静剂相比，其作用部位主要在蓝斑核[4]，而不是在大脑皮层，因此用药后患者呼吸抑制较轻微，多项研究已证实右美托咪定能降低清醒患者的脑电双频指数(BIS)，对呼吸影响少，可起到清醒下镇静作用，亦能减少镇静、镇痛药的药量[5]。而地佐辛是近年国内新上市的阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体产生完全激动作用，对μ受体只引起较弱的效应，有时还可以对抗激动药的部分阻断作用，故而相关不良反应较少，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[6，7]，地佐辛不产生典型的μ受体依赖，对呼吸抑制的副作用较小，治疗剂量时一般无明显呼吸抑制作用。

本研究结果显示，在三叉神经穿刺及射频热凝治疗时，2组患者的MAP、HR都较平稳，术中血流动力学稳定，未见明显血压升高和心率加快，表明两种麻醉方法用于三叉神经痛射频热凝术都可以达到满意的麻醉镇痛效果，与术前相比，2组患者在穿刺及射频热凝时RR、SpO2均降低，但试验组RR、SpO2均明显高于对照组(P<0.05)，2组术中都发生了呼吸暂停、舌后坠，与对照组比较，试验组呼吸暂停和舌后坠的发生率明显较少(P<0.05)，研究表明，右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉能充分发挥二者的优势，达到良好的镇痛和镇静效果，对患者呼吸抑制较轻微。

在三叉神经痛射频治疗中，右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉，可以起到有效的镇痛效果，患者术中血压及心率的变化较小，所有患者的意识可以始终保持清醒，不会影响术中的配合，术中虽有呼吸抑制的发生但与对照组相比显著减少，因此我们认为右美托咪定复合地佐辛可以安全有效的用于三叉神经痛射频热凝术的麻醉。

1 卢丽雅，岑燕遗，麦冠梁．舒芬太尼与地佐辛用于无痛人工流产麻醉的对比观察．临床合理用药，2011，4：15-17．

2 杭燕南主编．当代麻醉与复苏．第1版.上海：上海科学技术出版社，1994.28．

3 李民，张利萍，吴新民，右美托嘧啶在临床麻醉中应用的研究进展.中国临床药理学杂志，2007，23：466-470．

4 王妍心，刘国泽.右美托嘧啶用于腰硬麻醉下妇科手术病人镇静的临床分析.现代预防医学，2012，39：2444-2446.

5 余守章，李慧玲，许学兵，等．右美托咪定的镇静效应及其对全麻镇静深度的影响．临床麻醉学杂志，2006，22：10-12．

6 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学杂志,2010,16:255-256.

7 刘俊,徐越峰.地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察.中国医疗前沿,2009,4:15-16.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.15.030

050011 河北省石家庄市第一医院麻醉科(刘志奇)；河北医科大学第四医院妇科(范文玲)；冀中能源井陉矿业集团有限公司总医院疼痛科(于密生)

R 745.11

A

1002-7386(2014)15-2313-03

2014-01-21)