针药结合治疗类风湿关节炎的临床研究

周莉

摘 要 目的：探讨针药结合治疗类风湿关节炎的临床效果。方法：选择于2010年10月-2012年10月在我院治疗的60例类风湿关节炎患者，随机分为治疗组与对照组，每组30例，治疗组采用针灸治疗+口服健脾化湿通络汤治疗，对照组给予甲氨蝶呤联合非甾体抗炎药物治疗。3个月后比较两组治疗效果，类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标及疼痛积分的差异。结果：治疗组显效10例，总有效率为90.4%（26/30），对照组显效7例，总有效率为66.6%（19/30），组间差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者的类风湿因子、血沉、C反应蛋白等指标及疼痛积分均有所改善，但治疗组患者改善更为明显（P<0.05）。结论：针药结合治疗类风湿关节炎临床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指标，减轻患者痛苦，值得临床推广。

关键词 类风湿关节炎 针药并用 健脾化湿通络汤

中图分类号：R246； R242； R255.6 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）15-0036-04

Study on the treatment of rheumatoid arthritis

with the combination of acupuncture and medicine

ZHOU Li

（Chenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hunan Province， Chenzhou 423000， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the combination of acupuncture and medicine on the treatment of rheumatoid arthritis. Methods： Sixty cases of patients with rheumatoid arthritis were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each from October 2010 to October 2012. The patients in the observation group were treated with acupuncture combined with oral spleen dampness Tongluo decoction while in the control groups with methotrexate and non-steroidal anti-inflammatory drugs. The indicators such as efficacy， rheumatoid factor （RF）， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein and the differences in pain scores were compared after 3 month treatment. Results： There were 10 cases with significant effect in the observation group and the total effective rate was 90.4% （26/30） while only 7 cases in the control group with the total effective rate 66.6% （19/30）， and the difference between two groups was statistically significant （P<0.05）. The indicators such as RF， ESR， C-reactive protein and the differences in pain scores were all improved in two groups， however， these indicators were improved more significantly in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Combination of acupuncture and medicine in the treatment of rheumatoid arthritis has a good clinical effect， can effectively improve the patients RF， ESR and other indicators and alleviate the suffering of patients， and is worthy of promotion.

KEY WORD rheumatoid arthritis； combined acupuncture and medicine； spleen dampness Tongluo decoction

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis， RA）是一种慢性综合征，是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。其特征是周围关节往往呈非特异性的对称性炎症，可导致关节和关节周围结构进行性破坏，也可有全身表现。中医学认为，RA属于痹证范畴，应以健脾益气、化湿通络为治疗大法。我院采用针药结合治疗RA取得了较为理想的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料

选择于2010年10月-2012年10月在我院治疗的60例RA患者，纳入标准依据《中药新药临床研究指导原则》[1]对RA的指导原则确立：①年龄在17～75岁的患者；符合RA诊断标准；②排除哺乳期女性或孕妇患者；③排除精神病患者；④排除晚期及关节严重畸形，完全丧失关节功能者；⑤排除严重肝、肾、脑及造血功能不全者，活动性溃疡者，严重药物过敏史者。有关治疗RA的药物被长期服用，且在本研究前起码1周内未停用柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、糖皮质激素、金制剂及青霉胺等免疫抑制药或抗癌药如MTX等的患者；⑥排除合并有肝、心、肾脏造血系统等严重疾病以及严重关节外表现，如中枢神经系统血管炎、缩窄性心包炎、高热不退、多发类风湿结节、肾脏淀粉样变等需要使用糖皮质激素的患者；⑦排除研究者认为不宜进行此项临床试验者及针刺禁忌症者。60例患者中，男16例，女44例，年龄18～65岁，平均（44±7.2）岁，病程1～10年，平均（6±1.5）年。将60例患者随机分为治疗组与对照组，每组30例，两组患者临床资料完整，性别、年龄、病情等一般资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

治疗方法

对照组

给予常规西药治疗。甲氨蝶呤（上海信谊制药厂，每片2.5 mg，国药准字H31020644）10 mg饭后口服，1次/d，美洛昔康（汕头市海欣药品有限公司，每片7.5 mg，国药准字H20030392）15 mg，饭后口服，1次/d。持续使用1个月。

治疗组

采用针刺治疗+口服健脾化湿通络汤治疗。针刺选穴：脾俞穴、肾俞穴、大椎穴是主穴。肝俞、阿是穴、足三里穴、关元、足三里、夹脊穴是配穴。根据辨证分型和疼痛部位选穴。4～5个穴位/次，毫针刺法。温针：在上述针刺基础上，加用温针，每穴3-5壮，每日治疗1次。毫针刺法，平补平泻，1次/d，留针30 min，10次为1个疗程，持续治疗3个疗程，2个疗程之间间隔2 d。同时服用健脾化湿汤治疗，药方组成为：黄芪30 g、薏苡仁30 g、蜈蚣2条、络石藤、党参、苍术、茯苓、泽泻、当归、威灵仙、川芎各15 g，细辛5 g，甘草6 g。加减：冷痛剧烈加生麻黄、桂枝、延胡索；关节僵直、活动不利者加川芎、全蝎；气虚明显加太子参、白术；血虚明显加鸡血藤、丹参；中药水煎400 ml，分2次口服，每日1剂，持续1个月。

观察指标

采用BTS-350 PLUS全自动生化分析仪监测类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP），采用McGill疼痛量表对疼痛程度进行评分。

评价标准

依据美国风湿病协会制定的类风湿关节炎疗效标准[2]。①显效：治疗后症状及提升改善75%以上，CRP及ESR指标接近正常或显著改善；②有效：治疗后症状及提升改善30%以上，CRP及ESR指标有所改善；③无效：治疗后症状及提升改善不足30%，CRP及ESR指标无明显改善。

统计学方法

所有数据均使用SPSS 18.0统计学软件分析处理，计量资料采用均数（±s）表示，以t检验，计数资料采用百分率表示，以χ2检验，组间差异以P<0.05为有统计学意义。

结果

临床疗效

治疗结束后，治疗组显效10例，总有效率为90.4%（26/30），对照组显效3例，总有效率为66.6%（19/30），组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

两组CRP、ESR、RF指标改善情况

两组患者的CRP、ESR、RF等指标均有所改善，但治疗组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

两组疼痛积分改善情况

两组患者的疼痛积分在治疗后均有所改善，但观察组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表3。

讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，RA的发病率逐渐增加，并呈现年轻化的趋势。目前，西医治疗RA主要以非甾体类抗炎药（ NSAIDs）和抗风湿药物（ DMARDs）为主，但这些药物对胃肠道、骨髓、肝肾等有明显不良反应，长期应用难以耐受。中医学治疗RA历史悠久，在缓解症状、体征、延缓病情进展、改善患者的生活质量等方面，疗效确切，优势明显。但在现阶段中医临床研究中，存在怎样有效地提高治疗RA的临床疗效等问题，为此，我们通过临床实践总结出运用健脾化湿通络的中药结合针灸治疗RA，以期提高临床疗效，减少致残率。RA属中医学之“痹证”、“历节病”、“尪痹”等范畴，历代医家对本病大多认同“正虚外感”这一病机，主要是机体在气血不足、正气亏虚，防御缺陷的情况下感受外邪而导致关节病变为主的全身性疾病，内因为病变的关键，尤其是脏腑、气血亏虚为发病之本；而诱发本病的寒湿等邪气导致血行受阻，筋骨失养，临床上主要采取扶正祛邪的方法进行治疗。基于RA证候学研究认为，RA的中医证候呈现虚实夹杂、痰瘀互结的临床特征，虚证以气血亏虚、脾胃虚弱为主；实证之痰湿壅盛在风寒湿邪证候中占主要成分；瘀血痹阻贯穿疾病始末。提示气血亏虚、脾虚湿盛、痰瘀互结是RA的中医证候学特征[3]。在新安医学理论的指导下，形成了RA从脾论治的治疗理念，创立健脾益气化湿通络法，在临床治疗中取得了良好效果[4-5]。本病早期有游走性关节肿痛及运动障碍，晚期则关节僵硬及畸形，功能丧失，并有骨质疏松及骨骼肌萎缩。发病年龄多在20～45岁，女性多于男性。

韩明向教授在长期的临床实践中，仔细研究并认真分析该病的发生、发展规律，认为本病的基本病机是脾胃虚弱，气血不足，痰湿内蕴，瘀血阻络。无论是新病邪盛、经络阻滞，还是久病正虚、筋骨失养，均可导致血停为痹，湿聚成痰，痰癖互结，阻闭经络，久则导致全身大小关节肿胀疼痛畸形[6]。中医学认为，类风湿关节炎属于“骨痹”、“顽痹”、“历节风”的范畴，其发病与人体正气衰弱有关，机体肾气亏虚，气血不足，易导致风寒湿邪侵入身体，引起经络痹阻，瘀血阻滞，进而诱发本病。因此，治疗应以健脾化湿通络为基本大法。

采用针药并用治疗该病，针刺可取阿是穴为主穴，疏通奇穴，使风寒湿邪无可依附之处，针刺脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴可健脾补肾疏肝，关元穴是益火之源，祛除寒邪，振奋阳气，针刺足三里可健脾利湿，同去风寒湿三邪[7]。大椎穴是督脉的要穴，针刺可刺激P物质及咖啡肽的释放，增强止痛效果。

治疗组患者在针刺同时加用健脾化湿通络汤口服治疗。健脾化湿通络汤出自我科的经验方，方中的黄芪、薏苡仁可健脾益气化湿，以此两味为君药，蜈蚣、络石藤可活血化瘀通络，为臣药。黄芪、党参、苍术、茯苓、泽泻可健脾燥湿和胃。方中黄芪、当归、川芎可益气养血补脾，细辛、威灵仙、甘草可祛风除湿，养血荣筋；蜈蚣可通络止痛。诸药合用，可共奏健脾益气，化湿通络止痛之功效。

现代药理学研究发现，黄芪、薏苡仁具有明显增强免疫力的作用。配合茯苓、泽泻可健脾益气，化湿和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改进机体免疫功能的作用和抗炎作用，降低机体内血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管内皮生长因子的活性，抑制血管翳的出现[9]。同时，当归、川芎、威灵仙、细辛还可以活血化瘀，祛风湿止痛。因此，该方对RA具有良好的抵抗作用。

从本研究来看，治疗组显效10例，总有效率为90.4%（57/63），对照组显效3例，总有效率为66.6%（42/63），组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的CRP、ESR、RF等指标及疼痛积分均有所改善，但治疗组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为针药结合治疗RA临床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指标，减轻患者痛苦，值得临床推广。

参考文献

李国瑛， 王建勋. 针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2011， 19（1）： 50.

黄卿， 窦思东， 黄清豹， 等. 针灸治疗类风湿性关节炎50例[J]. 中国中医药现代远程教育， 2010， 8（14）： 45-46.

Shah D，Wanchu A， Bhatnagar A. Interaction between oxidative stress and chemokines： possible pathogenic role in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis[J]. Immunobiology， 2011， 216（9）： 1010-1017.

李仪奎. 中药药理实验方法学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 1991： 305.

徐叔云， 卞如濂， 陈修. 药理实验方法学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 919-921.

刘健. 健脾化湿通络法治疗历节病45例临床研究[J]. 安徽中医临床杂志， 1999， 11（6）： 380-382.

曹江山， 庄贺， 侯王君，等. 甘草附子汤治疗类风湿关节炎34例临床观察[J].中医药导报， 2013， 19（5）： 35-37.

（收稿日期：2014-06-09）

采用针药并用治疗该病，针刺可取阿是穴为主穴，疏通奇穴，使风寒湿邪无可依附之处，针刺脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴可健脾补肾疏肝，关元穴是益火之源，祛除寒邪，振奋阳气，针刺足三里可健脾利湿，同去风寒湿三邪[7]。大椎穴是督脉的要穴，针刺可刺激P物质及咖啡肽的释放，增强止痛效果。

治疗组患者在针刺同时加用健脾化湿通络汤口服治疗。健脾化湿通络汤出自我科的经验方，方中的黄芪、薏苡仁可健脾益气化湿，以此两味为君药，蜈蚣、络石藤可活血化瘀通络，为臣药。黄芪、党参、苍术、茯苓、泽泻可健脾燥湿和胃。方中黄芪、当归、川芎可益气养血补脾，细辛、威灵仙、甘草可祛风除湿，养血荣筋；蜈蚣可通络止痛。诸药合用，可共奏健脾益气，化湿通络止痛之功效。

现代药理学研究发现，黄芪、薏苡仁具有明显增强免疫力的作用。配合茯苓、泽泻可健脾益气，化湿和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改进机体免疫功能的作用和抗炎作用，降低机体内血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管内皮生长因子的活性，抑制血管翳的出现[9]。同时，当归、川芎、威灵仙、细辛还可以活血化瘀，祛风湿止痛。因此，该方对RA具有良好的抵抗作用。

从本研究来看，治疗组显效10例，总有效率为90.4%（57/63），对照组显效3例，总有效率为66.6%（42/63），组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的CRP、ESR、RF等指标及疼痛积分均有所改善，但治疗组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为针药结合治疗RA临床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指标，减轻患者痛苦，值得临床推广。

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徐叔云， 卞如濂， 陈修. 药理实验方法学[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2002： 919-921.

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曹江山， 庄贺， 侯王君，等. 甘草附子汤治疗类风湿关节炎34例临床观察[J].中医药导报， 2013， 19（5）： 35-37.

（收稿日期：2014-06-09）

采用针药并用治疗该病，针刺可取阿是穴为主穴，疏通奇穴，使风寒湿邪无可依附之处，针刺脾俞穴、肾俞穴、肝俞穴可健脾补肾疏肝，关元穴是益火之源，祛除寒邪，振奋阳气，针刺足三里可健脾利湿，同去风寒湿三邪[7]。大椎穴是督脉的要穴，针刺可刺激P物质及咖啡肽的释放，增强止痛效果。

治疗组患者在针刺同时加用健脾化湿通络汤口服治疗。健脾化湿通络汤出自我科的经验方，方中的黄芪、薏苡仁可健脾益气化湿，以此两味为君药，蜈蚣、络石藤可活血化瘀通络，为臣药。黄芪、党参、苍术、茯苓、泽泻可健脾燥湿和胃。方中黄芪、当归、川芎可益气养血补脾，细辛、威灵仙、甘草可祛风除湿，养血荣筋；蜈蚣可通络止痛。诸药合用，可共奏健脾益气，化湿通络止痛之功效。

现代药理学研究发现，黄芪、薏苡仁具有明显增强免疫力的作用。配合茯苓、泽泻可健脾益气，化湿和胃扶正固本。雷公藤、蜈蚣有改进机体免疫功能的作用和抗炎作用，降低机体内血清中的CRP、ESR及RF含量；蜈蚣可降低血管内皮生长因子的活性，抑制血管翳的出现[9]。同时，当归、川芎、威灵仙、细辛还可以活血化瘀，祛风湿止痛。因此，该方对RA具有良好的抵抗作用。

从本研究来看，治疗组显效10例，总有效率为90.4%（57/63），对照组显效3例，总有效率为66.6%（42/63），组间差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的CRP、ESR、RF等指标及疼痛积分均有所改善，但治疗组患者改善更为明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，我们认为针药结合治疗RA临床效果良好，能有效改善患者的RF、ESR等指标，减轻患者痛苦，值得临床推广。

参考文献

李国瑛， 王建勋. 针灸配合中药熏蒸治疗类风湿关节炎临床观察[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2011， 19（1）： 50.

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（收稿日期：2014-06-09）