医学生临床实践教

黄鸿娜+黄晶晶+区锏+杜娟娇+林勇+黄中

摘要：临床实践教学师资队伍的质量直接影响到临床实践教学的质量，采取“教学—临床—教学”轮换的新型师资队伍模式能有效提高教师的教学水平及医学生的临床实践能力。

关键词：临床实践教学；师资队伍；教学水平

中图分类号：G451.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）32-0038-02

目前，随着教学规模的扩大，许多临床教学医院拥有丰富临床经验的教师已远远满足不了临床教学的需要，许多课程的讲授和临床带教都是由年轻教师，特别是毕业不久的硕士生承担。一方面他们缺乏系统的教学培训制度和教学上岗选拔制度，对临床教学的基本理论、方法和技能不熟悉，不能正确地指导学生；其次，他们在知识结构上本身实践知识就贫乏，临床内容知识储备不足，在教学方法上单一、落后，很少有经验可谈；加之医疗、教学近期效益的悬殊差距致使部分教师工作重心的偏移，教学意识薄弱，存在重医疗，轻教学的思想，对教学缺乏主动性和责任感，缺乏奉献精神，或不肯带教，或带而不教，甚至把教学当作一种负担，应付了事，把医学生的临床实践变成了“参观性见习”[1，2]，严重打击了学生临床实践的积极性。由此可见，临床教师的教学意识、教学使命、教学水平等已不能更好地满足临床教学的需要，如不采取相应的改进措施，临床实践教学质量将受到严重的影响。因此，建立高效的临床教师师资培养新途径，是提高医学生临床教学质量的关键。从2013年开始，本课题组通过制定临床实践教师遴选标准，修改传统临床教师师资培养的模式，采取“教学—临床—教学”轮换的新型师资队伍模式，在我院见习的2010级中医学类本科生临床实践教学过程中进行方案的验证，有效的提高了教师临床实践的带教水平及医学生的临床实践能力。具体做法如下。

一、研究对象

课题组采用“随机数字表”法，首先在我院中医内科随机抽取20名教师进行分组，其中专职教师10人，对其进行教学能力培训1个月后进行转职教学6～12个月，其余10名教师采用传统的方式对学生进行带教，两组教师在年龄、性别、学历、教龄等方面比较，差异无统计学意义。随后在2013年在我院见习的2010级中医学类本科生临床实践教学过程中进行方案的验证。将中医本科专业医学生210名随机分为实验组及对照组各105名，两组在年龄、性别、平时成绩等方面比较差异无统计学意义。实验组给予专职教师进行带教，对照组由另外10名教师进行带教。

二、研究方法

1.新型培养模式。大力选拔和培养一批有3～5年的临床经验，具有高校教师资格证的教师进行轮训、培训，包括教学理念、教学理论、教学法、教学程序等内容，使他们逐步从具单纯临床经验的“医师”转变成能运用学理论结合临床经验的“临床教师”。通过增加集中学习培训的时间，邀请教学名师定期对教师进行理论授课或示范教学，定期组织教师进行座谈，交流带教经验；定期选送教师至区内外成功的教学医院进行观摩学习及组织教学竞赛等方法手段提高临床教师的教学水平。同时，实行临床实践教师定期轮换制度，各专科每位教师专职临床实践教学6～12个月后轮换，再次进入临床进行医疗工作。

2.传统方法。临床医师毕业后经过国家高校教师资格考试后获得教师资格证即可进行临床见习带教，带教教师不固定，根据科室工作安排，每次见习为不同的临床教师。

3.评价方法。定性法采用个人访谈和小组访谈法，发放“见习生对带教教师评价表”，让见习学生对教师进行评价和监督，对教师的教学效果进行评价。问卷调查主要从以下几个方面进行评估：教学目的是否明确，内容是否充实，重点是否突出；教学态度是否严肃认真，是否严格要求学生；是否能正确解答学员在见习中的疑难问题；是否注意发现学员的优点和不足；激励学员学习兴趣的效果如何；采集病史时老师是否在场指导；病例准备是否充分，提问是否得当；培养学生临床思维的成效等。同时对参与见习的医学生进行考核，从临床病史采集及中医四诊能力两方面进行比较分析。

4.资料处理与统计分析。定性资料主要采用归类分析等方法进行研究。定量资料采用Excel软件录入，应用SPSS16.0统计软件进行分析，主要进行描述性统计分析、单因素统计分析和多因素统计分析等，并应用聚类分析、因子分析等方法构建临床教师培养模式评价指标体系。

5.结果。课题组共发放带教教师评价表210份，回收204份。结果显示，实验组学生对专职教师的带教能力满意度为85%，满意程度明显高于非专职教师组的70%，且差异有统计学意义。另一方面，对两组医学生进行临床病史采集及中医四诊能力进行考核，实验组成绩优秀率（80分以上）的成绩明显优于对照组。

三、讨论

医学生进行临床实践是临床教学计划所规定的培养目标的最后阶段，是医学生将课堂知识转化为实践知识，熟练掌握临床技能，理论与实践相结合，成为合格的医务工作者的重要时期的关键时期。医学生的临床教学实践活动在临床教学基地进行，在临床带教教师指导下参与临床诊疗活动，实现学习目的。从某种意义上来说，教学质量的提高，关键在于教师，教师的教育、教学能力与经验对于保证医学生培养质量至关重要。因此，临床实践教学师资队伍的质量直接影响到临床实践教学的质量。

本课题组通过改革常规临床教师师资培养模式，对具有教学资格的医务人员进行轮训、培训，包括教学理念、教学理论、教学法、教学程序等内容，使他们逐步从具单纯临床经验的“医师”转变成能运用学理论结合临床经验的“临床教师”，甚至向新型临床教学队伍应涵盖理论课教师、临床带教教师以及科研教师的“三师型”（讲师型、临床医师型和实验员型）转变，切实提高临床教学质量，为临床教师师资培养开辟一条新途径。从上可见，临床实践教师定期轮换制度能有效提高教师的教学水平及医学生的临床实践能力。教师在经过系统的教学方法培训后，采用多样化的教学方法，如“以问题为基础（Problem-based Learning，PBL）”的教学方式与CBS是“以病例为基础（Case basedstudy，CBS）”相结合的教学方法其核心是“以病例为先导”，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的自学和小组讨论式教学方法[3]，通过问卷调查发现，此方法的应用明显地提高了学生见习的积极性与主动性，收到了良好的教学效果。

本课题组还定期组织专家进行督导检查，进行评教、评学活动，对教师的教学过程进行评价，并指出教师在教学过程中的问题及改进办法，以提高带教水平。将临床教学质量的考核纳入到教师的职称评定当中，增强临床医生的教学意识，将教学压力变为动力；将临床教学工作与医生个人发展、提高自身综合素质结合起来，将教师参与实践教学改革的情况纳入到考核体系；同时要把考核结果与聘任、奖惩、晋级等切身利益直接挂钩，从而激发教师的工作主动性和积极性，激励临床教师进一步改善教学方法，切实提高临床教学质量。当然，如何充分发挥教师的主导作用和学生的主体作用，达到教学互动、教学相长，还需要临床教学工作者不断地努力与探索。

参考文献：

[1]霍勤.试探中医专业临床教学的困惑与出路[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2007，（9）.

[2]陈刚，焦旭芳，王庆成，等.新时期影响临床实习质量因素分析及对策[J].河北医科大学学报，2005，26（6）.

[3]王晶桐，陈宁，李洁，等.消化科见习学生实施PBL试验教学的初步探讨[J].中国高等医学教育，2009，（3）.

基金项目：广西中医药大学教改课题（编号：2013D15）。

作者简介：黄鸿娜（1982-），女，广西桂林人，硕士，讲师，研究方向：中西医结合防治肝病。endprint