硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的疗效分析

王洪兵 易炳东 陈刚

·临床研究·

硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的疗效分析

王洪兵 易炳东 陈刚

硬树脂嵌体；磨牙；缺损；疗效

磨牙他牙体大面积缺损是常见的牙科疾病，传统多采用根管治疗，即金属铸造桩核联合全冠修复，但由于金属铸造桩具有较大的弹性模量，容易造成牙根局部区域应力过于集中继发根折现象，单纯的充填及粘接技术也难以达到理想的修复效果，严重影响了患者的生活质量。对于高龄患者来说，由于口腔卫生不良加上就诊不及时，高龄患者磨牙他牙体大面积缺损病例较为常见[1]。研究发现硬树脂嵌体修复更加适合高龄患者的修复需要，本研究通过观察硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年1月至2010年1月的89例高龄磨牙牙体大面积缺损患者，共120颗患牙，入组患牙符合牙体缺损超过 1/3且累及2个以上牙面；具有正常的咬合功能；无夜磨牙症状，牙髓活力检查正常，根尖片显示髓腔完整未见异常。将120颗患牙随机分为2组，每组60颗，对照组给予复合树脂嵌体直接充填恢复牙体，观察组给予硬树脂嵌体修复。

1.2 治疗方法 复合树脂嵌体修复：对照组患者患牙清楚腐质，保留少量无基釉，制备复合树脂充填洞形，近髓处以玻璃离子水门汀垫底，窝洞涂酸蚀粘结剂，分层光照，每2毫米光照1次，纳米树脂分层固化，修整形态。硬树脂嵌体修复：清理窝洞，要求窝洞无倒凹和洞缘斜面，降低薄弱的洞壁高度，嵌体厚度设置为2 mm，用玻璃离子水门汀在近髓处垫底后，硅橡胶取印模并灌制超硬石膏模型，然后在石膏模型上制备复合树脂嵌体，在患者口内进行试戴二期固化后的充填体，调拌粘接剂，指压嵌体于窝洞内合适位置，去除多于的粘接剂，光照20s后，进行修整形态抛光等。

1.3 观察指标 临床修复治疗后1个月后观察两种方法治疗后患牙的邻接关系、边缘密合性情况、修复体裂折、龈康状况等指标。对所有患者进行随访2年，参考USPHS评价标准记录患牙色泽匹配、边缘着色、龈指标、磨损程度及继发龋等。

2 结果

2.1 2组患者修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效比较 窝洞充填后2年后对患者进行随访，其中12例失去联系随访失败，共108颗患牙接受复查。观察组的成功率，缺陷率，失败率分别为90.6%，7.5%，1.9%，对照组的成功率，缺陷率，失败率分别为69.1%，23.6%，10.9%，2组比较有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效比较 n=53，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者修复磨牙大面积牙体缺损的直接充填效果比较 对照组治疗1个月后邻近关系不良率，牙龈炎症发生率，边缘密合不良率为13.3%，11.7%，10.0%，观察组邻近关系不良率，牙龈炎症发生率，边缘密合不良率为3.3%，1.7%，5.0%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者修复磨牙大面积牙体缺损的直接充填效果比较 n=60，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

因龋导致的牙体缺损是老年人常见的口腔疾病，研究发现60岁以上的老年人的患龋率61.4%～83.9%[2]。目前秀姑磨牙大面积缺损的方法包括桩核全冠、金属嵌体、全冠、瓷嵌体等手段，可以根据不同的适应证，选择合理的治疗方法。但由于高龄患者病例生理机制特殊，牙釉质的渗透性降低加上脆性变大，使牙齿容易折裂，因此选择更为牢固的修复方法极为关键，本研究发现，硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损的近期和远期疗效确切，可以有效修复缺损的牙齿，更好地恢复牙齿的解剖外形、咬合及邻接关系，具有较高的临床应用价值。

牙体缺损容易造成牙体形态和邻接关系的破坏，进一步影响牙髓和牙周组织的健康，正确的恢复缺损牙齿的形态和功能是治疗的关键，随着人们对健康的要求和医疗技术的革新，嵌体修复牙体缺损在临床已经得到广泛应用[3]。嵌体主要包括金属嵌体、硬质树脂嵌体、陶瓷嵌体。硬树脂嵌体修复主要利用一种嵌入牙体窝洞内部以恢复缺损形态和功能的修复体来进行修复牙齿大面积缺损，硬树脂嵌体修复主要针对邻接关系不好、患牙患有龋洞、牙体严重缺损、需要咬牙合重建等症状，但一般健康的牙髓不易做嵌体修复，以防损伤牙髓[4]。硬树脂嵌体修复通过采用牢固的粘结技术，可以有效的降低修复体与窝沟边缘的微漏，，防止食物嵌塞，同时修复体具有良好的机械强度和耐磨性，增加牙体的保护，使边缘组织更加密切，可以恢复良好的解剖外形，以达到视觉上的美观效果，因此越来越受到很多患者的青睐，相关研究也发现嵌体修复在边缘着色和密合性方面显著优于直接充填修复[5]。复合树脂修复在固化时出现收缩可引起边缘微渗漏，直接造成充填体边缘着色，继发龋、牙髓炎症，甚至出现充填体松动和脱落。本研究发现硬树脂嵌体修复组的患牙色泽匹配、边缘着色、龈指标、磨损程度及继发龋等临床疗效及邻近关系不良发生率，牙龈炎症发生率，边缘密合不良发生率显著低于对照组，进一步说明了硬树脂嵌体修复对于大面积牙体损伤具有较好的应用价值。

综上所述，与复合树脂嵌体修复相比，硬树脂嵌体修复高龄患者磨牙牙体大面积缺损疗效确切，可以回顾高龄老人磨牙的邻接关系，保障了牙组织的健康，能达到良好的修复效果。但本研究病例数目和观察时间有限，还需进一步进行长期的大样本的临床观察。

1 杨帆，林媛，樊晶.间接法复合树脂嵌体修复磨牙大面积牙体缺损的临床疗效观．中国美容医学，2008，17：875-876．

2 王翰章，周学东主编．中华口腔科学(口内修复卷).第2版．北京．人民卫生出版社，2001.1710-1715．

3 丁英．复合树脂充填与树脂修复治疗垂直型食物嵌塞的临床分析．牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18：229．

4 徐君伍主编．1∶3腔修复理论与临床．北京：人民卫生出版社，1999.2011.

5 杨翠萍，刘宇，刘洋，等．间接树脂嵌体与瓷嵌体三年应用比较．口腔颌面修复学杂志，2011，12：156-158．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.13.046

402760 重庆市璧山县中医院口腔科(王洪兵)；重庆市七星岗陈刚口腔(易炳东、陈刚)

R 783

A

1002-7386(2014)13-2026-02

2014-01-23)