围术期胎儿宫内缺氧对产妇氧化应激损伤的影响

张 瑞，蒋丽君，李秀兰，梁 丽，李 艳，陈 娟，于颖颖，许会芳

1)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001 2)中国人民解放军第159中心医院妇产科 驻马店 463000 3)郑州大学第二附属医院临床营养科 郑州 450014

围术期胎儿宫内缺氧对产妇氧化应激损伤的影响

张 瑞1,2)△，蒋丽君3)，李秀兰2)，梁 丽2)，李 艳2)，陈 娟2)，于颖颖2)，许会芳2)

1)郑州大学公共卫生学院卫生统计学教研室 郑州 450001 2)中国人民解放军第159中心医院妇产科 驻马店 463000 3)郑州大学第二附属医院临床营养科 郑州 450014

△女，1980年7月生，硕士研究生，主治医师，研究方向：围术期胎儿宫内缺氧，E-mail：lzhxzhr@163.com

宫内缺氧；氧化应激；围术期

胎儿宫内缺氧又称“宫内窘迫”，是指胎儿在孕妇子宫内因急性或慢性缺氧而出现的危及其健康和生命的一种综合症状[1]。据统计在我国每年因胎儿宫内缺氧、高危妊娠、急慢性胎盘功能不全、前置胎盘、脐带原因和胎盘早剥、产程延长等因素引起的新生儿窒息的发病率约为13.6%[2]。目前，临床上对胎儿宫内缺氧的诊断往往根据胎心、羊水等表现。另外，据统计[3]在围产期死亡婴儿中，20%～30%与胎儿宫内缺氧相关，由此可见其危害性极大，值得临床密切关注。已有临床研究表明，孕期脐带异常约占胎儿宫内缺氧诱发因素的48%，这是引发围术期胎儿宫内缺氧的首要因素[4-5]。因此，临床上正确判断围产期产妇体内的氧化应激水平，对后续婴儿的生长发育具有极其重要的意义。该研究对围术期胎儿宫内缺氧产妇的产前和产中的血液氧化应激水平进行了检测，以期能够判断产妇体内氧化应激水平的高低，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择中国人民解放军第159中心医院妇产科收治的29例足月妊娠(ASAⅠ或Ⅱ级)因羊水污染Ⅲ度胎儿宫内缺氧而行剖宫产手术的健康产妇，年龄20～35(28.2±4.6)岁，体重51～79(63.5±5.9) kg，术前检查中产妇均无重要器官功能不全，且无其他产科疾病；其中，母体因素21例(高血压5例、慢性肾炎2例、妊娠期高血压5例、重度贫血2例、心力衰竭3例、产前急性失血2例、子宫胎盘血运受阻2例)，胎儿因素5例(胎儿心血管系统功能障碍1例、胎儿畸形4例)，脐带/胎盘因素3例。选择同期收治的21例无其他症状的行剖宫产手术的健康产妇作为对照组，年龄21～38(29.1±3.8)岁，体重50～78(64.3±5.4) kg。

1.2血样的采集和检测指标测定血样的采集须由经过严格培训的固定人员采集，采样时间定为早晨6:00至晚上23:00。选择在胎儿娩出前1 h抽取产妇足背的动脉血，娩出时抽取脐动脉血，同时取娩出时产妇足背的动脉血。脐带血标本应于胎儿娩出时在第一声啼哭前立即用血管钳夹闭一段(约10 cm)脐血管，将用肝素溶液预先冲洗的3 mL塑料注射器穿刺并抽取脐动脉血5 mL，同时采取产妇足背动脉血1 mL，分别进行标记后存储于低温保温桶中，并在15 min内送检。血样备好后，检测血液中超氧化物歧化酶(SOD)、还原性谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)的水平，检测试剂盒购自南京建成生物工程研究所。

1.3统计学处理采用SPSS 20.0进行统计分析，2组间血SOD、GSH和MDA水平的比较采用两独立样本的t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

与对照组比较，宫内缺氧组娩出前1 h足背动脉血、娩出时脐动脉血和足背动脉血SOD、GSH水平均降低，MDA水平均升高。见表1～3。

表1 2组血SOD水平比较 U/mL

表2 2组血GSH水平比较 mg/L

表3 2组血MDA水平比较 μmol/L

3 讨论

胎儿宫内缺氧主要的表现是胎心异常、羊水异常。胎儿宫内缺氧可导致新生儿窒息、围产期胎儿死亡等，存活患儿也很有可能因长时间的缺氧而造成神经系统受损，并留下不可逆转的后遗症。同时，胎儿宫内缺氧也会改变孕妇体内的氧化应激水平，进而引起其他生理指标的变化。目前临床实际工作中应用最多的是胎心监护和羊水监测等[6]。然而，胎心监护却存在一定比例的假阳性率，出现羊水污染及羊水过少等现象也并非全部体现为胎儿缺氧[7-8]。因此，临床实践工作中，出现某些胎心异常或者羊水异常的情况时是否就表明已经存在胎儿宫内缺氧，其对孕妇和胎儿机体氧化应激的影响，都是值得深入探讨的问题。由于血流量的减少会导致胎儿的宫内缺血缺氧，因此通过药物治疗来提高血流量能够有效地减缓患儿临床氧供不足的状况，并为及时治疗提供良好的时机。胎儿宫内缺氧对孕妇氧化应激损伤具有重要的影响，可改变孕妇体内的氧化应激水平，使孕妇血液中的SOD和GSH水平降低，而增加MDA的水平。

产妇与婴儿很多指标是相互影响的[9-10]。由该研究结果可知，在宫内缺氧的情况下，不管是娩出前1 h还是娩出时，产妇血SOD和GSH水平均是下降的，而MDA水平则升高。这说明，产妇体内出现了氧化应激现象，产生了大量的自由基。因此，根据该研究结果，若适当给予患者一定的抗氧化剂(如维生素C、GSH等)，可能会对临床缺氧引起的氧化应激有一定的抑制作用，也可能会改善母体及胎儿的微循环，从而改善临床缺氧缺血的不良症状。当然，这些均未进行相关的临床研究，尚需进一步扩大样本量进行深入探讨。

[1]黄美珍.缺氧缺血性脑病对新生儿的影响[J].当代医学,2013,19(33):102

[2]杨俊梅.新生儿缺氧缺血性脑病血清和脑脊液NSE变化的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(1):70

[3]雷慧琼.胎儿宫内缺氧的液体疗法86例疗效观察[J].现代预防医学,2011,38(22):4606

[4]王文慧,李国华,刘云波.胎儿宫内窘迫2346例剖宫产指征分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):536

[5]Hutter D,Kingdom J,Jaeggi E.Causes and mechanisms of intrauterine hypoxia and its impact on the fetal cardiovascular system: a review[J].Int J Pediatr,2010,2010:401323

[6]幺宏彦,韩小英,迟心左.胎儿宫内窘迫产妇胎盘组织中缺氧诱导因子-1α的表达[J].实用医学杂志,2011，27(4):625

[7]蒋秀.胎心监护联合脐血流S/D检测在妊娠期高血压疾病胎儿监护中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(3):307

[8]刘俊涛,宋亦军.胎儿血氧饱和度监测的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(2):108

[9]Bhutta ZA, Black RE. Global maternal, newborn, and child health：so near and yet so far[J]. N Engl J Med,2013,369(23):2226

[10]刘付东,温世宝,朱彩荣,等.产妇血清叶酸水平对新生儿出生特征的影响[J].郑州大学学报:医学版,2011,46(2):208

(2014-04-29收稿 责任编辑姜春霞)

10.13705/j.issn.1671-6825.2014.06.037