护生临床实习静脉穿刺失败原因与对策

汪友容

摘 要：本文分析了学生临床实习静脉穿刺失败的原因，并探讨了提高静脉穿刺成功率的方法。我们加强了对实习学生的技术指导，并定期开展专业技能培训，提高临床实习学生的心理素质，结果实习学生的心理素质和专业技能均得到显著提高。可见，对实习学生进行必要的心理和技术指导，并加强技能培训能够显著提高实习学生静脉穿刺的成功率。

关键词：学生；临床实习；静脉穿刺

静脉穿刺是护理人员必须掌握的基本护理技能之一，在临床护理工作中的应用较多，实习学生在临床实习期间应该尽快掌握静脉穿刺这项基本功。在临床护理工作中，学生对于普通的静脉穿刺比较容易掌握，但一些比较特殊的静脉穿刺需要护理人员掌握正确的穿刺技巧。由于患者的病情、营养状况和年龄等存在一定的差异，他们静脉深浅和暴露情况也不尽相同，这也在一定程度上增加了静脉穿刺的难度。实习学生在临床实践过程中掌握静脉穿刺技能需要一定的时间，因此患者及其家属不满临床实习学生静脉穿刺技术的现象较为普遍，不仅严重挫伤了实习生的自信心，也影响到实习工作的顺利开展。本文对学生临床实习静脉穿刺失败的原因进行了分析研究，并探讨了相应的解决对策。

一、学生临床实习静脉穿刺失败的原因分析

1.患者及其家属的原因

在社会经济的带动下，人们的生活水平普遍得到提高，很多人的法制观念也在不断增强，在就医过程中，患者及其家属也更加注重护理技术与护理质量。静脉穿刺是一种创伤性的技术，影响患者的舒适；失败的静脉穿刺会增加患者的痛苦，有时会让患者产生恐惧心理，增加不良的心理负担，甚至会拒绝治疗。患者在接受临床护理服务时都希望得到优质的护理服务，并且对静脉穿刺等护理工作提出了更高的要求，这就给实习学生带来了很大的心理压力。一些患者或者家属缺乏对医学知识的了解，在护理过程中拒绝实习护生进行穿刺性的服务工作，造成学生在护理过程中过分紧张，最终导致静脉穿刺失败。

2.基本技能操作掌握不牢

由于实习学生来自不同的学校，所学的课程和学制存在很大的差异。他们在学校学习过程中对临床护理知识的掌握程度不同，每一个实习生护理技能的高低也存在很大的差异。同时很多学校由于条件限制，在护理教学中很少安排学生实施真人静脉穿刺训练，停留在仿真教学方面，造成学生心理上缺乏信心，这也导致学生在临床护理工作中无法很快适应。

3.社会因素

目前我国护理人员的社会地位相对较低，护理人员的工作相对琐碎繁重，并且护理人员的辛勤工作很难获得社会或者患者的认可，加上福利与薪资水平较低以及患者的不信任，实习护生在进入工作岗位后面对繁重的工作与现实压力，很容易影响到护理工作状态，最终导致静脉穿刺失败。

4.实习护生个人因素

实习护生在护理之前缺乏与患者的沟通交流，在静脉穿刺操作时过于紧张或者存在恐惧心理。一些实习学生心理素质偏低，在护理过程中过于胆怯、不敢尝试，而实习学生的这些表现也会让患者及其家属产生抵触心理。实习护生由于护理技术还不够熟练，临床实践经验不足，也会导致静脉穿刺失败。一些实习护生在静脉穿刺过程中的进针方式不对，或者静脉的选择不当，使用的穿刺针带有小钩或不畅通，对患者血管的解剖走向不了解，在输液过程中选择血管过细导致液体渗漏。静脉穿刺进入血管的进针角度一般为5度左右，一些实习护生在穿刺过程中进针角度过大，导致穿刺针头刺破患者血管，或者直接导致血管下壁被刺破，液体容易渗漏到皮下组织中。

5.带教教师方面的因素

护生在学校操作技能训练时，采取的是仿真教法，直接实施真人注射的机会很少，缺乏真人穿刺的经验。部分带教教师的静脉穿刺技术有限，或者一些带教教师缺乏责任心和应有的耐心，在带教过程中态度较差或者言语粗暴，某些带教教师护理经验和护理知识严重匮乏。例如：一些带教教师没有向护生讲解调节器的正确用法，导致护生在静脉穿刺过程中不知道调节器的正确放置方法，如果调节器与针头衔接的距离太短，容易导致穿刺后不见回血的现象。研究表明，如果距离在20厘米以下，回血率低于10%，护生在进行静脉穿刺进入血管后见回血不足，这个时候实习学生很难判断是否穿刺成功，如果这时再继续潜行或反复回针，就会导致静脉穿刺失败。

二、提高实习学生静脉穿刺成功率的方法

1.提高实习学生的心理素质

实习护生在临床护理工作中不仅需要掌握基本功，更需要不断提高自身的心理素质。带教教师应该多安排学生观摩静脉穿刺，并尽快熟悉医院和病房的环境，消除静脉穿刺过程中的紧张感。指导学生调整在护理过程中的心理状态，出现紧张或者恐惧情绪时，学会自我暗示或者做一些随意反应来克服不良心理，如“我行，只要认真对待，这没问题”。在日常护理前，多与患者或者家属交流沟通，以更为轻松的心态进行护理工作。实习护生可以帮助患者做一些力所能及的工作，如打饭、倒水等，力争在护理工作中获得患者的配合和鼓励，避免不必要的干扰，增强在静脉穿刺工作中的自信心，以此提高穿刺成功率。

2.加强专业技能培训

护生在学校时，要加强护理技能操作的训练，对规范的操作做到胸有成竹，操作手法达到得心应手的程度，进入临床实施静脉穿刺时，主要精力用于学习真人血管穿刺中；临床带教教师继续加强对实习护生的专业技能培训，组织学生相互模拟和观摩静脉穿刺过程，在训练过程中注意找准血管的位置，并通过触摸等方法了解血管的弹性，穿刺进针见回血后应该根据血管的走向再以平行手法进针少许，但进入速度不宜过快，以确保没有刺破血管。并且针对患者的不同年龄和病情开展不同方式的训练，如老人、水肿患者等应该特别关注。

3.提高带教教师的技能水平

带教教师应该对护理的基本技能与护理知识有较为全面的了解，在熟练掌握基本技能的同时多阅读一些专业杂志，或者了解最新的学术信息，通过网络等媒介掌握最新的护理知识，努力提高自己的专业技能和带教水平，并将自己掌握的知识传授给学生。实习护生进入护理岗位后，指导护生进行静脉穿刺时，在旁仔细观察，悉心指导，对进针的角度和深度的控制给予指导性的分析，教会学生正确的调节器放置方法，让调节器与针头间的距离大于20厘米以上。也可使用带负压穿刺法，进针后能够顺利回血，以此提高穿刺的成功率。

4.特殊患者的静脉穿刺方法

针对老年患者，在静脉穿刺操作时，选择血管时不要对血管进行柔搓，避免增加血管的脆性。指导护生进针时，用左手辅助绷紧患者皮肤，固定血管避免血管滑动，从血管上方直接刺入，角度控制为25度左右，穿刺过程中用力不可过大，避免刺破血管。针对水肿患者，带教教师首先应该给学生讲解人体血管的分布与走向，选择合适的血管后，让护生用手指按压血管部位充分暴露血管，以角度为30度迅速进针。对于血容量不足的患者，指导学生缓慢进针并轻压头皮针近端，然后迅速松开头皮针，避免进针后反复穿刺。

静脉穿刺是实习护生必须掌握的一项基本护理技能，直接关系到实习护生日后的护理质量。因此，带教教师应该加强专业技能培训，提高实习护生的心理素质，让护生掌握特殊的静脉穿刺方法，以此有效提高实习护生静脉穿刺的成功率。

参考文献：

[1]范立新，李春红.护生静脉穿刺失败原因分析与对策[J].解放军护理杂志，2011（3）.

[2]邱菁，陈凤平.护生静脉穿刺失败原因分析及对策[J].福州总医院学报，2012（2）.

[3]胡东芳.指导护生提高临床护理技能的体会[J].护理实践与研究，2010（6）.

[4]肖文丹，王艳.血管分级带教法对护生静脉穿刺成功率的影响[J].护理学杂志，2012（21）.

[5]王冬梅.护生心理干预对小儿头皮静脉穿刺成功率的影响[J].护理实践与研究，2011（7）.