妊娠糖尿病产妇新生儿血糖、胰岛素及皮质醇水平的变化

黄 慧, 周凤燕, 陆青兰

(广西壮族自治区百色市人民医院 新生儿科, 广西 百色, 533000)

妊娠糖尿病(GDM)是指在妊娠期发生的葡萄糖不耐受症。近年来，随着中国居民生活水平的提高，生活习惯的改变，GDM的发病率有所上升[1]。不可否认，GDM发病率上升的另一个原因与孕期保健意识的增强及筛查技术的改进有密切关系，使该病早期发现并采取积极的干预，提高母婴妊娠结局[2]。GDM的发病机制至今尚未阐明，常发生严重的母婴并发症。为掌握妊娠糖尿病母亲新生儿血糖、胰岛素及皮质醇水平的变化，作者对本院糖尿病孕妇所产32例新生儿与健康孕妇所产30例新生儿进行对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年10月—2013年10月糖尿病孕妇所产新生儿32例作为研究组，孕妇年龄22～41岁；另选择同期健康孕妇所产新生儿30例作为对照组，孕妇年龄22～40岁。2组孕妇和新生儿在年龄、胎龄等方面比较无显著差异(P>0.05)。2组新生儿体质量比较有显著差异(P<0.05)。见表1。

1.2 研究方法

研究组所有孕妇均根据国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的妊娠糖尿病新诊断标准，在孕24周后进行50 g葡萄糖耐量筛查后确诊，并在围产期给予对症治疗，分娩时血糖得到控制。所有新生儿在出生后即测出生体质量，出生后30 min内检测微量血糖，24～48 h内晨起抽取2 mL静脉血送生化检测血清胰岛素、皮质醇的含量。检测设备有：HITACHI7170自动生化分析仪(日本)，血糖试剂由德赛(上海)诊断技术有限公司提供；UNICEL DXI800化学免疫发光仪(美国)，皮质醇试剂由美国BECKMAN公司提供；ARCHITECT i2000SR免疫发光仪(美国)，胰岛素试剂由美国ARCHITECT公司提供。血糖采用己糖激酶紫外终点比色法；皮质醇、胰岛素水平采用发光免疫法测定。观察2组新生儿出生后血糖、胰岛素以及皮质醇水平变化。

1.3 统计学方法

2 结 果

2组新生儿内分泌指标检测结果显示，研究组新生儿血糖值低于对照组，皮质醇、胰岛素水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组新生儿血糖、胰岛素及皮质醇水平比较

3 讨 论

妊娠糖尿病的发病机制目前尚未完全确定，可能与以下因素有关:①妊娠期女性独特的生理特点，糖代谢发生了明显的改变，使孕妇处于相对低糖状态[3]，导致体内胰岛素分泌也随之降低。随着孕周的增加，孕妇与胎儿对葡萄糖的需求量增加，而体内胰岛素分泌不足而导致高血糖；胰岛素的敏感性降低。孕妇在妊娠期黄体酮、皮质雌激素、生长激素、HLP、胰高血糖素等激素的分泌增加，对胰岛素形成一定的抵抗作用，以降低母体外周葡萄糖的利用度，升高血糖以供胎儿生长利用，同时胎盘胰岛素酶可降解胰岛素，使之去活性[4]。孕妇的上述内分泌变化对于糖耐量正常的孕妇而言，可相互作用，维持自身血糖的稳定和胎儿正常的生长，但糖耐量异常或其中一个环节出现异常，则最终导致妊娠糖尿病的发生[5]。妊娠糖尿病母亲所产新生儿并发症发生率较高，容易发生包括新生儿低血糖、巨大儿、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等一系列并发症[6]。以上并发症均与母体有密切关系，其原因是母体高血糖可通过胎盘到达胎儿，而胰岛素分子量大，则不能通过胎盘。胎儿得到母体的高血糖后致血糖升高，胰腺在高血糖的刺激下，大量分泌胰岛素，出现高胰岛素血症。高胰岛素血症及高血糖均会对胎儿的内分泌代谢及各器官生长发育产生不利的影响，而且影响可能会伴随期终身。表现在新生儿出生后糖尿病和肥胖的发生率升高，成年后高血压、2型糖尿病、高血脂或动脉粥样硬化等疾病的发生率也高于正常人群。胰岛素是人体降血糖的唯一激素，其作用是促进细胞、组织对葡萄糖的摄取和利用，加速葡萄糖的合成[7]。从研究组新生儿血糖与胰岛素水平检测显示，血糖值低于对照组，胰岛素水平高于对照组，二者呈负相关。其原因是妊娠糖尿病孕妇的高血糖通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿胰岛素分泌增加，一旦胎儿脱离母体，自身糖原储备不足，而高胰岛素血症持续存在，导致新生儿血糖值偏低，部分新生儿可出现反复发作的低血糖。同时研究组新生儿体质量较对照组大，这是由于母体长期高血糖致胎儿过度生长所致，体质量增加导致糖原的消耗增大，也是血糖偏低的原因之一。人体血浆中糖皮质激素主要是皮质醇，是由肾上腺皮束状带分泌的一种代谢调节激素，当母亲体蛋白摄入不足或应激时，糖皮质激素可大量通过胎盘进入，使胎儿内分泌发生改变，引起某些器官的永久性改变[8], 新生儿分娩后表现为满月脸、头发浓密、皮下脂肪丰富等。本研究结果显示，研究组新生儿皮质醇水平明显高于对照组。

综上所述，妊娠糖尿病是严重危害母婴的疾病，其中新生儿低血糖可致中枢神经系统损害，而皮质醇水平升高可引起某些器官的永久性改变。掌握妊娠糖尿病母亲新生儿血糖、胰岛素及皮质麻醉水平变化，在临床工作中加强对新生儿上述指标的监测，及时发现并给予正确的处理，可减少和预防新生儿各器官不可逆性损伤的发生，提高中国的人口素质。

[1] 王娜, 孙正芸, 王合丽, 等. 妊娠糖尿病母亲新生儿及健康巨大儿血糖、胰岛素和皮质醇水平的变化[J]. 山东大学学报: 医学版, 2011, 49(6): 8.

[2] Denedy M C, Dunne F. The materal and fetal impacts of obesity and gestational diabetes on pregnancy outcome-Best practice research C1inical endocrinology metabolism[J]. Aug, 2010, 24(4): 573.

[3] 吴素萍. 妊娠糖尿病母亲新生儿及健康巨大儿血糖等水平的转化[J]. 中国医药导刊, 2013, 15(6): 946.

[4] Z Chen, J Du Shao.Prepregnancy body mass index, gestational weightgain, and pregnancy outcomes in China[J]. 1ntemational joumal of gynecology andobstetrics, 2010, 109(1): 41.

[5] 徐宜清, 韩晓. 孕中期血浆脂联素水平与妊娠糖尿病相关性研究[J].南京医科大学学报: 自然科学版, 2007, 27(12): 1440.

[6] 胡莹洁, 李竞, 高兰, 等. 口服降糖药与胰岛素对妊娠糖尿病患者分娩方式及新生儿影响的荟萃分析[J]. 临床内科杂志, 2011, 28(7): 455.

[7] 余欣庭. 妊娠糖尿病母亲母乳中胃生长素、脂联素、瘦素、真胰岛素水平及其与母婴关系的研究[D]. 北京协和医学院(中国医学科学院), 2011.

[8] 梁成强, 潘妹霞, 王鸿, 等. 生活方式干预对妊娠糖尿病病人认知、血糖控制以及妊娠结局的影响[J]. 肠外与肠内营养, 2011, 18(2): 91.