头、体针配合康复训练治疗脑卒中后遗症临床研究

李守刚, 丁志进, 周 克

(1. 解放军第一六一医院 康复理疗中心, 湖北 武汉, 430012;2. 河南省内乡县第二人民医院, 河南 内乡, 411325)

脑卒中是临床常见疾病之一，其后遗症具有较高致残率，对人们的生活造成了严重影响。脑卒中后遗症主要有偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语等，康复训练能有效改善脑卒中后遗症的各种症状[1-3], 同时对脑卒中患者进行针灸治疗也被广泛应用[4-6], 但对患者进行康复训练的同时进行头、体针灸治疗的报道较少。Barthel指数和Brunnstrom指数被广泛用于对脑中风后遗症治疗效果进行评价[7-8]，本研究以Barthel指数和Brunnstrom指数为评价指标，对脑卒中后遗症患者在进行康复训练的同时进行头、体针灸治疗的疗效予以观察和统计，旨在为脑卒中后遗症患者的针灸治疗提供临床数据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据中华神经学会和中华神经外科学会1995年制定的诊断标准[9], 对2012年3月—2013年3月在本科住院的脑卒中后遗症期患者进行筛选，共获得符合标准的患者64例。将64例患者随机分为对照组和针刺组进行临床治疗观察，每组32例。观察组中，男23例，女9例，年龄52～78岁，病程11～36个月。对照组中，男25例，女7例，年龄51～81岁，病程12～34个月。2组患者的年龄、病程、治疗前Barthel指数及上、下肢功能Brunnstrom指数经统计分析显示，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：进行综合性的康复训练治疗，包括运动治疗(PT)、作业治疗(OT)、日常生活活动能力(ADL)训练等几方面。

1.2.1 针刺组：除了进行综合性的康复训练治疗外，还进行头、体针灸治疗。头体针根据不同的症状对不同的区域进行针灸。对于半身不遂、中枢性面瘫患者，取相应运动区、感觉区、足运感区及相当于大脑皮层第6区相对应的区域。对于失语患者，取运动区下部及头语言区、命令语言区和感受性语言区。进针方法：患者仰卧位，头皮严格消毒及其他区域皮肤进行局部常规消毒，以26、28号1寸和1.5寸不锈钢毫针分别快速刺入头皮和所选区域皮肤之下，进针后左右旋针各360°, 频率为200次/min, 持续1 min, 间隔5 min后再重复1次。

1.3 评定方法

2组患者分别于治疗8周后通过Barthel指数和Brunnstrom运动功能评价法进行评定。

2 结 果

2.1 治疗8周后2组Barthel指数比较

如表1所示，对照组治疗8周后康复治疗有明显疗效, Barthel指数相对于治疗前显著提高(P<0.05); 针刺组治疗8周后, Barthel指数较治疗前有显著性提高(P<0.01), 且Barthel指数较对照组有显著改善(P<0.01)。

表1 2组治疗前后Barthel指数评分比较

2.2 治疗8周后2组Brunnstrom运动指数比较

如表2所示，和对照组相比，针刺组Brunnstrom指数有一定提高，整体数据出现改善，上肢功能和下肢功能各有1例患者评分级别达到5级。但由于分级体现的特殊性加上样本数有限，尚无法对其进行统计分析。

表2 2组患者治疗后Brunnstrom运动指数比较 例

3 讨 论

脑卒中后出现的脑卒中后遗症可直接影响患者的生活质量，如何有效缓解脑卒中后遗症是目前相关医学研究中面临的主要难题。针灸具有成本低、副作用少等特点，越来越得到广大患者的认可。本研究结果显示，在进行了8周的头、体针灸治疗后，和单纯的康复治疗相比，针刺组Barthel指数显著增加，说明脑卒中后针灸治疗有很好的治疗效果。此外，头、体针灸治疗后针刺组上、下肢功能与对照组相比有一定改善，但由于样本数量较少，尚无法进行统计分析，应再增加样本量，以进一步验证。由于患者数量的局限性，本研究所选患者的发病病史长短差异较大，在选择的介入时机上存在一定的局限性，对此应进一步优化，以探讨针灸和康复训练治疗脑卒中的最佳时机。

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