糖尿病患者药物治疗依从性影响因素分析及护理干预

宋代坤

(广东省深圳市龙华新区人民医院 内三科, 广东 深圳, 518109)

糖尿病是一种慢性终身性疾病，发病原因涉及生物、心理和社会等多个层次，是由多种病因引起的代谢紊乱。糖尿病主要是伴有胰岛素分泌不足和(或)胰岛素抵抗，导致三大营养素代谢紊乱，机体出现慢性高血糖，而造成多个器官的慢性损害，如心血管系统、神经系统的损伤，进而出现功能障碍及衰竭[1]。研究资料表明，糖尿病患者如能长期遵照医嘱用药治疗，不仅可以控制疾病发展，还能降低并发症发生率与患者病死率，这就需要患者主动参与并保持良好的治疗依从性[2]。本研究调查了影响糖尿病患者药物治疗依从性的因素并给予相应的护理干预，旨在为提高糖尿病患者治疗依从性提供建议，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年12月—2012年12月于本院就诊的糖尿病患者，共200例，其中男123例，女77例，病史1～31年，平均(7.9±3.1)年。入选条件为进行糖尿病药物治疗6个月以上，神志清晰，理解能力正常，无严重记忆力减退的患者。

1.2 方法

1.2.1 判断标准：由经过系统培训的专业人员负责调查前的统一指导，向调查对象说明调查的目的、方法，逐个进行问卷调查，并由患者独立完成。按照下述4个问题判断调查对象服药依从性情况：①能否按照医嘱要求的服药次数和剂量服药；②当自觉症状改善时，是否曾停药；③能否按照医生的要求定时定量服药；④能否按照医生的要求长期服药。调查对象根据自己的实际情况在“完全做得到”、“基本做得到”、“偶尔做得到”和“根本做不到”中选择。“根本做不到”或“偶尔做得到”定义为依从性“差”；“完全做得到”或“基本做得到”被定义为依从性“好”。上述4个问题中，只要有1个或1个以上被确认为“差”者，即被定义为药物治疗依从性“差”；4个问题均为“好”者，被定义为药物治疗依从性“好”。

1.2.2 调查方法：以药物治疗依从性好的研究对象作为调查组，药物治疗依从性差作为对照组，对患者的性别、年龄、文化程度、月收入、病程、对疾病和药物治疗的了解、服药种类、服药次数、药物不良反应、并发症、糖尿病认知情况、医疗费用支付方式、求医条件等方面进行调查分析，分析患者药物治疗依从性差的原因，并针对这些原因制定干预措施。本研究共发放调查问卷200份，收回200份，有效率为100%。主要干预措施包括健康教育，通过举办知识讲座，给调查对象讲解糖尿病相关知识，包括病因、发病机制等，并在讲解过程中让调查对象感受到医务人员良好的医德医风，使患者正确认识疾病，同时介绍药物治疗的作用、药物种类、药物作用机制、不良反应以及坚持药物治疗的重要性。了解患者的心理状况，鼓励调查对象树立对疾病治疗的信心，给经济困难、无法接受长期药物治疗的患者提供经济帮助。

1.3 统计学分析

使用SPSS 16.0统计分析软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，单因素分析得到的显著性变量进行logistic回归分析，对危险因素进行多元回归分析，计算比值比OR。

2 结 果

2.1 影响药物治疗的单因素分析

200例糖尿病调查对象中，药物治疗依从性好者(调查组)占35.5%(71/200)，药物治疗依从性差者(对照组)占64.5%(129/200)。单因素分析共筛查出10个影响药物治疗依从性的因素，包括性别、年龄、文化程度、月收入、服药种类、服药次数、病程、并发症、医疗费用支付方式及医患关系。调查组与对照组有显著差异(P<0.05)的项目分别如下：年龄(64.5±6.9)岁和(53.2±6.9)岁，月收入(1057.7±210.1)元和(801.1±89.9)元，服药种类(1.6±0.2)种和(2.5±0.3)种，服药次数(1.5±0.3)次/d和(2.6±0.34)次/d，病程(6.99±1.9)年和(15.2±2.8)年，并发症15例和72例。

2.2 糖尿病患者药物治疗依从性影响因素

结果显示，患者有意识终止用药、主观健康评估后、因各种原因忘记用药、因就医不便中止用药以及因药物不良反应中止用药对调查对象的用药依从性有显著影响(P<0.05), 见表1。

3 讨 论

依从性是指患者对医师医嘱坚持执行的程度，依从性不佳是指患者不能遵照医嘱要求坚持进行药物治疗的自我管理。随着糖尿病研究的不断深入，人们逐渐意识到患者治疗依从性较差是多个方面共同作用的结果，故而考虑通过疾病多因素分析比较来筛选出影响患者治疗依从性的危险因素[3]。本研究结果显示，依从性的发生与多种因素相关，主要包括性别、年龄、文化程度、月收入、服药种类、服药次数、病程、并发症、医疗费用支付方式及医患关系。本研究观察发现，调查对象对糖尿病的疾病认识存在误区，多数患者认为年轻体健，早期又无明显症状，加上缺乏对糖尿病防治知识的认识，因而自我保健意识淡薄，对糖尿病危害性认识不够，部分患者认为血糖一旦控制满意就可以停药，甚至有少部分患者认为糖尿病无不良症状，不会对身体造成损害，无需服药，并忽视疾病的并发症[4]。有些患者认为坚持药物治疗麻烦，担心口服药物产生的胃肠道反应及低血糖反应等，或者有长期服用药物对身体有损害等错误观念，从而不遵照医嘱要求，随意减量或停药，不进行正规的药物治疗[5]。本研究还发现，医疗费用也是影响糖尿病患者药物治疗依从性的重要因素。糖尿病需要长期甚至终身治疗，长期使用药物、不断监测血糖以及可能存在治疗并发症等情况，即使是有医疗保险的患者，对血糖的控制和对糖尿病的治疗费用仍是其不小的负担，故糖尿病患者需要有一定的经济基础以支付部分医疗费用，也因此医药费支付困难会直接关系到糖尿病患者药物治疗的依从性[6]。开展健康教育能提高患者对疾病危害性的认识[7]，通过定期开展讲座、授课讨论、单个指导等教育方式进行糖尿病知识宣教，可向患者及家属讲解糖尿病相关知识，让患者了解糖尿病的发病原因、治疗方法与转归，使患者明白糖尿病虽需终身治疗，但只要严格控制血糖，就能有效预防各种并发症的发生，从而树立积极治疗疾病的信心。与此同时，医护人员应指导患者合理饮食和运动，正确监测血糖；指导患者正确服用降糖药物和使用胰岛素治疗，告知用药时间、剂量、次数以及如何应对可能出现的药物不良反应[8]；结合患者的经济情况，筛选治疗效果确切、价格低廉、不良反应小的药物，合理制定服药方案，呼吁政府加强医疗保障体系，使所有糖尿病患者都能得到及时治疗；加强医患沟通，改善就医环节，努力提高医护人员专业素质和服务质量，尊重并理解患者的难处，建立起稳定且相互信任的护患关系，使患者密切配合，提高依从性，由被动遵从医嘱转变为主动遵从行为，了解患者的需求，鼓励患者对疾病做出积极的治疗反应，并根据患者存在的困难提供适宜的帮助[9]，从而通过科学且人性化的护理干预措施来提高糖尿病患者的药物治疗依从性。

表1 糖尿病患者药物治疗依从性影响因素分析

[1]郑文君.对糖尿病患者进行护理干预的效果观察[J].中国现代医生, 2010, 48(13): 62.

[2]陆莉萍.老年糖尿病患者治疗依从性的调查分析及护理[J].按摩与康复医学: 中旬刊, 2011, 2(10): 246.

[3]岳迎华, 刘洋.糖尿病患者药物治疗依从性影响因素的研究[J].实用预防医学, 2008, 15(4): 1262.

[4]张清萍.影响糖尿病药物治疗依从性相关因素及护理干预措施[J].中国医药指南, 2010, 8(5): 124.

[5]糜跃萍, 曾美玲.糖尿病药物治疗依从性相关因素的调查分析及护理对策[J].中国医药指南, 2009, 7(20): 94.

[6]薛瑞, 曹军华, 章激, 等.药物咨询干预与老年糖尿病患者用药依从性的关系[J].中国药房, 2012, 23(42): 4004.

[7]李妍, 高玉霞, 刘丽亚, 等.药学干预对于接受多药治疗的2型糖尿病住院患者的影响[J].中国医院药学杂志, 2011, 31(1): 81.

[8]陈辉根.影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素的病例对照研究[J].海峡药学, 2010, 22(4): 121.

[9]钱敏娟.影响糖尿病药物治疗依从性多因素分析及护理干预[J].海峡药学, 2010, 22(11): 211.