护理干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者的影响

黄李芸, 饶红超, 罗梅莲

(海南省农垦总医院 妇产科, 海南 海口, 570311)

多囊卵巢综合征(PCOS)是导致不孕的内分泌疾病，这种疾病困扰着有孕育计划的已婚女性，患者会感到精神压力巨大，常与配偶及其他家属关系紧张。PCOS患者一般体形肥胖，而肥胖与此病常相互影响，PCOS患者中肥胖人群占60%以上，甚至更高[1]。本院对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者进行护理干预后，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月—2012年9月就诊于本院的40位肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者，经检查均符合诊断标准。诊断标准为符合以下2条即可: ① 排卵稀发或不排卵; ② 雄激素水平升高的临床以及生化依据; ③ 卵巢增大，至少一侧直径≤10 mm, 每侧至少有10个以上直径2～10 mm的小卵泡。肥胖标准参照WHO亚太标准: BMI≥25 kg/m2。将40例患者随机分为对照组和观察组各20例，年龄23～33岁，平均(26.9±2.2)岁。

1.2 方法

给予对照组促排卵药物治疗：嘱患者月经周期第5天服用氯米芬50 mg, 1次/d, 共服5 d, 检测卵泡成熟后给予绒毛膜促性腺素1万U肌注，最多治疗3个月周期。结束后，给予同房指导、用药指导，绘制检测体温，同期戒烟戒酒。观察组依据个性特征做出不同的作息、饮食及运动干预，并辅以心理指导。4个月后，与对照组一样进行药物治疗: ① 作息指导与干预：患者工作压力大，经常熬夜，日积月累影响身体状况，应要求患者保证休息时间，不熬夜，就寝、起床有规律; ② 饮食指导与干预：碳水化合物、蛋白质和脂类的比例大致为4∶3∶3, 这种比例关系应该是患者每日的既定目标[2-3]。适当减少每日碳水化合物的摄入量比例也可，忌单吃碳水化合物。推荐食用血糖指数较低及富含多不饱和脂肪酸的食物。同期戒烟戒酒; ③ 运动指导与干预：运动时间分布于早餐后或晚餐后1 h, 以有氧的、抗阻力型运动为主，所做的运动要结合患者自身身体素质[4-5]; ④ 心理指导与干预：以恰当的方式告知患者肥胖的危害性，鼓励患者表达出自己的担忧和苦恼，要求患者及其家属积极参与到治疗过程中，排除其他负面影响。必要时请专业心理医生给予调节[6-7]; ⑤ 指导患者同房，肌注绒毛膜促性腺素后36 h内同房，隔日再次，直至B超显示卵泡破裂后1 d。要求患者及家属学习基础体温检测方法与绘制方法，嘱患者配合医院进行后期监测。

2 结 果

2.1 2组患者妊娠率比较

观察组20例患者中妊娠9例，妊娠率为45%, 对照组20例患者中妊娠3例，妊娠率为15%, 结果显示观察组妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者内分泌指数比较

护理干预后，观察组患者内分泌指数包括睾酮(T)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)较护理前有所变化，差异具有统计学意义(P<0.05); 护理后，观察组T、LH、LH/FSH、HOMA-IR水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者内分泌指数比较

3 讨 论

多囊卵巢综合征是导致不孕的常见妇科内分泌疾病，表现为机体内环境代谢紊乱，这种紊乱包括内分泌的和糖脂类的[8-9]。内分泌紊乱通过血清睾酮、空腹血糖、胰岛素抵抗指数等来评判，往往都会偏高。糖代谢紊乱的表现则体现在高胰岛素血症和胰岛素抵抗。治疗药物方面, PCOS选用氯米芬加绒毛膜促性腺素，促进卵子发育和排出[10-11]，但2组的数据证实PCOS还有其他影响因素，比如生活习惯、心理等方面因素影响着患者的受孕。本研究中，观察组妊娠率为45%(9/20)显著高于对照组的15%(3/20), 差异具有统计学意义(P<0.05); 通过护理干预，肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者内分泌指数包括睾酮(T)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均有所变化，差异具有统计学意义(P<0.05)。以此为基础，本院对患者的作息、饮食、运动、心理等方面进行干预：饮食方面少吃甜食、淀粉等含糖量高的食物，多吃粗粮，合并果蔬纤维；适当体育锻炼，这是对恢复卵巢形态最经

济、安全、有效的辅助手段之一[12-14]; 在与患者的沟通中可了解到大多数患者长期情绪低落、压抑、紧张，或者情绪不稳定，甚至与家属产生矛盾，这种消极状态容易引起内分泌和排卵功能紊乱，使受孕难度增大，心理干预可有效改善患者不良情绪，使患者以正确态度面对多囊卵巢综合征。此外, PCOS患者多数肥胖，加上胰岛素抵抗，容易造成心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征甚至癌症等严重并发症，所以饮食和运动干预对改善患者糖脂代谢指标，进而改善生殖内分泌紊乱，预防危险并发症都具有重要意义。

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