无痛护理对老年骨折患者术后疼痛及康复的应用效果

张利萍

(湖北省新华医院 骨外二科, 湖北 武汉, 430015)

疼痛是骨折患者术后常见的症状之一，是肢体对损伤的防御反应，也是影响患者术后康复锻炼的主要因素[1]。疼痛引起的心理和生理应激严重影响整体手术的疗效，延迟了患者术后康复训练的时间，不利于患者的早期康复[1]。老年骨折患者是骨折中的特殊人群，他们大多合并有基础疾病，对手术的耐受性较差，术后疼痛较为强烈。近年来临床疼痛的护理越来越受到重视，本院2012年8月—2013年4月对40例老年股骨转子间骨折手术患者在常规护理的基础上加强无痛护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例老年股骨转子间骨折的患者，纳入标准：均签署知情同意书；均经CT及X光片证实，可显示患髋转子部骨折，而且多伴严重的骨质疏松；为新鲜闭合性骨折，骨折前均体质和健康状况尚可；有明确的外伤史；非病理性骨折；无精神障碍，具有一定的认知学习能力，可进行有效沟通、交流。排除标准：陈旧性或病理性骨折；身体机能较差，不能耐受手术；术后出现严重并发症；神经病、精神病史。80例患者中，男36例，女44例，年龄62～81岁，平均(68.5±5.7)岁，伤后至手术8 h～6 d。骨折类型参照Evans-Jenson分类法分为稳定型(Ⅰ、Ⅱ型)和不稳定型(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型): Ⅰ型20例，Ⅱ型10例，ⅢA型10例，ⅢB型24例，Ⅳ16例。骨折部位：左侧46例，右侧34例。致伤原因：车祸伤35例，行走摔伤45例。并发症：糖尿病28例，高血压21例，冠心病26例，慢性支气管炎21例。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例，2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

组患者手术方法基本一致，对照组围术期采用常规护理，包括术前准备、随机健康教育、术后生命体征观察、基础护理、并发症预防、康复指导等，观察组在对照组的基础上进行无痛护理。

1.3 无痛护理方法

1.3.1 认知干预：术前对患者进行疼痛健康教育，告知患者疼痛的概念、原因、类型(切口疼痛和非切口疼痛)、术后镇痛的方法(说明自控镇痛泵是安全有效、镇痛时间长、副作用小，非药物方法有局部冰敷、按摩等)以及自身疼痛程度的判定[2], 增加患者术后疼痛的认知及接受度，让其意识到术后疼痛是必然的。告知患者术后会有专门的护理进行疼痛护理干预以及预期效果，增加患者的配合。

1.3.2 心理干预：主动与老年患者沟通，建立良好的护患关系。鼓励患者表达创伤感受，给予患者康复信心及鼓励，努力让患者感到舒适及满足。指导患者通过看电视、听戏曲、深呼吸等方式，分散注意力，减轻疼痛[3]。请性格开朗、乐观的患者与老年患者进行交流，分享手术及应对疼痛的经验，创造良好的身体恢复氛围。鼓励患者的子女、亲属多关心患者，让患者感受到被关心、被爱护，提高疼痛阈值。

1.3.3 生理舒适干预：创造安静、舒适、整洁的休息环境，病房内可适当摆放绿色植物，消除异味，避免视觉、味觉及外力作用引起的疼痛感觉。严密观察患者的病情，关注其手术切口是否出现渗出、出血和感染等，进行术后疼痛评估，及时给予药物镇痛干预。每2 h帮助患者翻身1次，操作时动作要轻柔，避免因搬动时操作不当而引起的疼痛。术后患者卧床时间较长，可指导患者适当实用芝麻、核桃、橡胶等利于肠蠕动的食物，减少便秘带给患者的痛苦[4]。多食用能够活血化瘀的食物，如选用肉鸽1只、当归10 g、田七10 g，炖汤食补，喝汤吃肉。

1.3.4 早期康复：术后仔细观察患肢的末梢血运行情况，取舒适卧位，抬高患肢以利于血液回流。说明术后早期康复训练的目的和意义，争取患肢的配合。术后第1天主要行踝关节、足趾被动及主动屈伸活动，第2天在CPM机的协助下进行膝、髋、踝关节被动屈伸运动。教会患者家属局部按摩的方法，双下肢按摩由下至上，增加被动运动。

1.4 观察指标

疼痛程度：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛, 1～3分为轻度疼痛，可以忍受，不影响正常睡眠; 4～7分为中度疼痛，能忍受，也不会对睡眠造成影响, 8～10分为重度疼痛，伴有自主神经功能紊乱或被动体位，对患者睡眠造成很大影响，通常无法正常睡眠或极易从睡眠中痛醒，要求服用止痛药[5]。2组患者出院时让患者根据自己的主观感受程度评价术后的疼痛情况。康复积极性：包括对康复治疗有无积极的需求、康复护理的主动配合程度、康复期间有无放弃治疗的举动、出现并发症后有无抵触情绪、护士及家属的鼓励对否对患者产生效果。每方面评分0～10分，由责任护士和陪护护士共同评分，满分100分。髋关节恢复情况：采用髋关节Harris评分来评价，包括疼痛、畸形、活动度(屈+外展+内收+外旋+内旋)、行走时辅助、系鞋带穿袜子、坐椅子、有能力进入公交工具、跛行、行走距离、爬楼梯是个方面，满分为100分，其中优 90～100 分，良80～89 分，中70～79 分，差 70 分以下。出院前由专业人员评价。护理满意度：采用本院自制的护理满意度调查问卷进行调查，出院前1 d进行无记名调查，内容包括8个方面，有满意、比较满意和不满意3种答案，计分3、2、1分，≤14分不满意的, 15～20分为比较满意，20～24分为满意。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛情况比较

观察组术后的疼痛评分均低于对照组，轻度疼痛和中度疼痛的比例高于对照组，重度疼痛的比例少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛情况比较 [n(%)]

2.2 2组患者康复情况比较

观察组的康复积极性评分显著高于对照组，下地活动时间、住院时间少于对照组，出院前髋关节功能的恢复情况显著好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者康复情况比较

2.3 2组患者的护理满意度比较

观察组中满意和较满意的比例显著高于对照组，不满意的比例显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意的比较[n(%)]

3 讨 论

疼痛是人体组织损伤和修复过程中一种复杂的生理、心理和病理反应，导致患者的血压、心率加快，还能导致体内酶系统和激素异常，不利于切口的愈合。部分患者由于惧怕术后的疼痛，而属于康复性功能锻炼，影响了术后关节功能的康复[6]。虽然术后全身性或硬膜外止痛方法的应用，减少了术后疼痛的发生率，但仍有25%～35%的患者因疼痛而不能早日下床活动，由此导致了术后感染、压疮、肠粘连等并发症的出现。因此，在骨折患者术后采用如何护理管理模式减轻疼痛，稳定情绪，对于促进患者的康复具有极其重要的意义。随着人们对疼痛认知逐渐加强，术后疼痛护理越来越受到临床上的重视。研究显示，完善的术后镇痛可以促进病情的转归，不仅可以改善患者术后的器官功能促进康复，而且还能改善患者远期生活质量和整体功能状态[7]。许振英[8]对91例老年股骨粗隆骨折的患者加强疼痛护理干预，不仅有效减少了患者术后当日的疼痛评分，而且显著增加了患者的髋关节活动度。李昂等[9]加强对老年髋部骨折患者的疼痛管理，减轻术后疼痛，提高老年患者的生活能力，促进其早日康复。无痛护理体现了一种护理模式的转变，其不仅体现了对老年患者的人文关怀，而且是护理质量提高的一种表现[10]。本研究综合前人经验，在老年股骨转子间骨折的患者实施无痛护理，实施综合性、科学性、全面性的疼痛干预，主要措施有认知干预、心理干预、生理舒适干预和早期康复指导，其中认知干预有利于增加患者对疼痛的认知和疼痛的应对能力，提高患者对手术疼痛的接受度，主动配合护士护理，提高护理效果[11]。心理干预能够调动其自身机体内在的抗痛能力，帮助患者建立其心理防御机制，以切断疼痛→消

极反应→加重疼痛的恶性循环[12]。生理舒适干预不仅避免可视觉、味觉及外力作用引起的疼痛感觉，还能通过按摩减轻疼痛，消除肿胀，还可防止血栓形成和促进局部组织新陈代谢，促进伤口愈合[13]。早期康复运动不仅能够促进患肢的血液循环，减轻血肿，而且有利于关节功能的恢复，也能有效减少术后并发症的发生。结果显示，无痛护理组的患者术后疼痛较轻，康复积极性较高，下床活动时间早，髋关节功能恢复好，住院时间少，护理满意度高。综上所述，无痛护理符合人性化护理的基本理念，有利于减少老年骨折患者的术后疼痛，提高康复的积极性，加快骨折康复。

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