临床护理路径在脊柱损伤救治中的应用分析

魏薇萍, 朱晓燕, 王飞燕

(上海交通大学附属第六人民医院, 上海, 200233)

脊柱是人体的重要承重结构，受到强力撞击时极容易发生椎体骨折，导致脊柱损伤。近年来由于交通肇事、高空作业事故、外伤等频发导致脊柱损伤患者逐渐增多。脊柱损伤具有致残率高、并发症多、恢复慢的特点，特别是合并有脊髓损伤的患者，大多预后差，甚至可造成终生残废或危及生命。迅速、准确、及时的救治是挽救脊柱损伤患者生命和改善预后的关键。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的工作模式，其以时间为横轴，以护理手段为纵轴，具有高效率、高品质、低成本的特点，能使诊疗和护理有序进行，可减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的护理质量[1-2]。本院2010年10月—2013年10月对50例脊柱损伤患者实施临床护理路径进行救治，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例脊柱损伤的患者，纳入标准: ① 均经CT或MRI诊断确诊; ② 损伤严重度评分(ISS)≥8; ③ 无胸、腹、盆腔脏器损伤; ④ 意识清楚，能进行语言沟通，无认知和行为障碍; ⑤ 患者或其家属均履行知情同意手续。排除标准: ① 严重的心、肝、肾功能不全者; ② 合并致命伤; ③ 妊娠及哺乳期妇女; ④ 严重感染者。100例患者，男52例，女48例，年龄31～78岁，平均(55.3±25.3)岁。致伤原因：高空坠落伤70例，交通事故伤20例，重物砸伤10例。颈髓骨折44例，胸髓骨折42例，腰骶髓骨折14例；合并脊髓损伤的患者有10例，按美国脊髓损伤学会(ASIA)残损分级为A级3例、B级2例、C级4例、D级1例。将该组患者采用随机对照的方法分为观察组和对照组各50例, 2组的一般资料经SPSS软件统计，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理流程进行救治，观察组采用临床护理路径。

1.3 临床护理路径

1.3.1 成立临床护理路径小组：由救治相关医师和护理人员组成临床护理路径小组，然后由科主任和护士长组织所有参加研究的医护人员学习临床护理路径理论的内容，结合专家意见和临床护理经验，制作临床护理路径表，内容包括护理的时间、内容、方式、效果评价、执行者及记录。患者入院后，选取合适的时间讲解临床护理路径的实施目的和意义，并发放临床护理路径标准计划表[3]。

1.3.2 临床护理路径的内容：①接诊时：急诊预检护士急诊后按照初评、早期检查、再评估的顺序[4]，在刚接诊的30 s内边看、边问、边分诊，记录主要病情、联系电话，先抢救后挂号，即刻开启绿色通道，根据病情通知相关医护人员进行诊治。护士协助医师进行救治活动，1～2 min内给氧2～5 L/min、3 min内测血压血氧[5]，5 min内建立静脉通路(选择表浅且较大的静脉，以利于提高输液速度)，定时观察并记录生命体征。同时安抚好患者及其家属的情绪，告知其患者病情以及即将要采取的治疗方法及护理措施，介绍科室的诊疗水平，帮助患者建立治疗信心。通过眼神、表情以及姿势等非语言沟通心理护理手段的应用，缓解患者的恐惧、焦虑情绪。②手术治疗阶段：护士简单向患者介绍手术的基本流程、注意事项、配合事项与麻醉方法，协助医生完成手术治疗[6]。术后去枕平卧6 h后继续平卧位休息至术后24 h，监测生命体征。遵医嘱用药，应用脱水、补液药和抗生素，严格控制输液速度。清醒后告知患者手术成功，鼓励患者表达手术创伤，尽量满足患者的需求。保持输液通畅，注意观察伤口有无渗液，减少疼痛、血肿形成；注意双下肢的感觉运动情况。督促患者首次小便。③术后1～3 d：做好基础护理的同时，指导患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰和上肢扩胸运动等，预防感染。翻身时以脊柱为轴，告知患者脊柱保持直线，避免扭曲，多饮水、多食水果蔬菜，防止便秘。鼓励患者术后早期运动，讲解直腿抬高运动的目的和意义，并辅助患者进行运动。④术后5 d～出院前：教会患者脊柱康复锻炼的方法及注意事项，监督患者进行锻炼，根据患者的掌握情况，重点强化。⑤出院时：发放健康知识宣传手册，指导患者进行自我护理，以自学为主进行出院后的康复，协助患者办理出院手续。

1.3.3 临床护理程序的实施：将护理路径表悬挂于患者床头，帮助其了解整个住院期间的护理计划。医护人员严格按程序实施诊疗工作，小组人员检查程序落实情况，完成相关护理后在临床护理程序表的相关内容位置打“√”，未完成打“×”。对于未完成的内容当班护士必须在记录单中记载原因和相应的处理。由护士长对整个护理过程进行监督，出现异常情况及时做出相应调整。

1.4 观察指标及评价标准

比较2组患者的急诊停留时间、抢救成功率、围术期健康知识的掌握情况、术后首次功能锻炼时间和下床活动时间、术后并发症、住院时间以及护理满意度。① 健康知识：采用本科自行设计的脊椎损害健康知识调查问卷进行健康知识调查，由经过培训的专人调查，包括术前、术后的注意事项、饮食、休息、用药等内容，共10个问题，每个问题设知道、部分知道和不知道3种答案，分别计3、2、1分，满分为30分; ② 术后并发症：比较常见的并发症有便秘、压疮、感染、下肢深静脉血栓等; ③ 护理满意度：采用本院自行设计的护理满意度调查问卷，共包括住院环境、治疗性护理、服务态度、健康教育和心理护理4方面，每个维度的满分为10分，总分为0～60分。出院前1 d由专业人员进行调查。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者的救治情况、健康知识掌握以及术后康复比较

观察组的急诊停留时间显著短于对照组，健康知识得分高于对照组，术后首次功能锻炼时间和下床活动时间短于对照组，并发症少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的抢救成功率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。观察组术后发生便秘3例，感染1例，无其他并发症出现。对照组发生便秘13例，压疮1例，感染5例。

表1 2组患者救治情况、健康知识掌握以及术后康复情况比较[n(%)]

2.2 2组患者护理满意度比较

观察组在心理护理、服务态度、健康教育等方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组在住院环境方面的护理满意度差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

3 讨 论

脊柱损伤常发生于交通事故和工矿事故，患者伤情往往较为复杂，病情较重，致残率和致死率较高。要提高脊柱损伤患者的救治效果，除了要依靠医生的救治能力、检验和技巧以外，护士的护理质量也是确保手术成功、提高抢救成功率、减少术后并发症、改善患者预后的重要环节。就目前而言，“安全、有效、优质、满意”的护理服务工作已经成为各大医院竞相努力的目标。实现对患者的优质护理对于全面提升医院的综合实力、有效改善护患关系、为医院带来更好的社会效益有积极意义。有研究[7]显示，在脊柱损伤患者中实施临床护理路径，可为患者赢得宝贵的救治时间，提高综合医院的急救能力，有效提高患者及其家属的满意度。临床护理路径是一种新型的护理模式，是由护理路径发展小组成员按照疾病、诊断或手术而制定出的护理模式，是护理人员依据路径对患者进行从入院到出院的系统动态、连续而又有针对性护理的计划，是近年来最佳的护理方法，旨在以患者为中心促进整体护理纵向发展[8]。临床护理路径的实施可使患者自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体健康[9]。临床路径作为一种医疗模式，对什么时间该做什么内容都做了非常明确的规定和限制，确保了护理内容的合理分配和循序渐进，确保了护理的连续性[10]。在临床护理路径的实施过程中，及时处理程序不同而出现的各种变异状况，能够使医生大大减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，同时临床护理路径还是一个充分循证和持续改进的过程，保证了护理治疗、护理措施的完整性、科学性、系统性[11]。本研究在脊柱损伤患者的救治中实施临床护理路径，使护士能够按照路径表的内容及时采取护理措施，避免等到医嘱再行动而造成的延误治疗，提高了抢救成功率，同时也加强了护患沟通，增加了患者对疾病和治疗的认知能力、自我护理的意识，使其主动参与到护理过程中，实现主动参与和主动护理相结合的护理工作模式[12]。相对于传统救治护理，临床护理路径进行救护使得整个护理流程更加规范化、程序化和标准化，让护士在达到的第一时间迅速反应，明白自己该做什么、要怎样做，从而避免了专科护士由于工作繁忙或个人水平、能力的不同而对患者的护理造成遗漏或疏忽，最大程度减少了患者在检查、处理、转运各阶段所需的时间，使各个环节紧密配合，实现抢救开始到确定性治疗的时间最小化，减少了不必要的时间浪费，使得整个抢救过程最优化。本研究显示，与常规护理相比，观察组抢救效率高，健康知识掌握好，并发症少，术后恢复快，护理满意度高，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床护理路径能够以患者为核心，协调各科室的救治工作，可有效规范护理行为，保证护理工作的针对性和科学性，提高脊柱损伤患者的救治护理质量。

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