临床优质护理对射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症临床疗效影响的分析

罗继琼, 吴群英, 邓亚军, 符 艳

(重庆三峡中心医院 疼痛科, 重庆, 404100)

腰椎间盘突出症是一种以腰腿麻木并有疼痛感为特征的常见病，在20～45岁的青壮年中常见，许多患者因惧怕手术而常年忍受腰痛，发病率和致残率较高，给工作和生活带来了诸多不便[1]。射频消融术联合臭氧治疗是有效的腰椎间盘突出症治疗方法之一，射频消融术具有对患者创伤小、安全性佳、并发症少、手术费用相对较低、手术操作简便、手术时间短、恢复快等优势，得到了患者的广泛认可[2]。臭氧是一种强氧化剂，具有强氧化性，通过氧化胶原蛋白消除椎旁神经根周围的炎性物质，从而特异性分解髓核内蛋白质和大分子多糖聚合物，达到破坏髓核蛋白结构、缩小髓核体积，从而解除对神经根和硬膜囊的压迫，此外臭氧还具有消炎止痛的特点，可以减轻自体免疫与化学性刺激[3-4]。本研究旨在了解临床优质护理对射频消融术联合臭氧治疗方法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效的影响，现表述如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1—6月本科收治的81例腰椎间盘突出症患者，其中男35例，女46例，年龄22～68岁，平均(43.5±5.7)岁，病程0.5～9年，平均(5.4±2.7)年，主要临床表现为典型下腰痛伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木以及坐骨神经痛，包括L4～L5间盘突出者22例, L5～S1间盘突出者19例, L4～L5、L5～S1双间盘突出者40例。所有研究对象均通过病史、临床表现及CT/MRI检查确诊为轻、中度腰椎间盘突出症，突出节段与神经分布区完全吻合，曾通过保守治疗3个月疗效不明显，未出现椎间盘危象和马尾综合征，患者腰椎间盘片状钙化、椎体滑脱>5 mm, 有骨性椎管狭窄，且无其他系统并发症。将所有调查对象随机分为护理组41例与对照组40例，护理组患者给予综合优质护理，对照组患者给予常规护理。

1.2 治疗方法

患者俯卧于介入床上，腹部可垫枕以增大椎间隙便于进针，根据术前所定位好的靶点，在C臂X光机下确定穿刺点并做好标记，严格依据微创手术方法对患者进行消毒、麻醉，而后将穿刺针准确刺入靶点，确定穿刺针位于椎间盘内，依次行神经感觉刺激、神经运动刺激，观察无异常，行射频消融，消融后向椎间盘内注入4～10 mL浓度为50 μg/mL的臭氧。术后平车送回病房，卧床休息1～2 d。

1.3 优质护理方法

1.3.1 术前护理：患者术前对微创手术方法不了解，可能存在不同程度情绪紧张的情况。床位责任护士应主动与患者沟通交流，给患者讲解疾病相关知识及手术流程及对机体的影响，让患者能正确认识微创手术过程和优点。建议患者术前选择营养丰富且易消化吸收的饮食，术前吃八成饱即可；保持大便通畅，并在术前练习床上大小便；通过详细介绍，消除患者恐惧和不安，减轻不必要的紧张情绪，使患者安心接受治疗。向患者及家属解释，好的疗效不仅来自手术，术后积极的功能锻炼对患者的恢复也至关重要，以取得患者的积极配合；指导患者如何进行有效、无损的功能锻炼，术前可适当训练，对患者取得的进步给予表扬和鼓励，以增强患者的信心。加强与患者的沟通，对患者存在的心理问题予以疏导，理解和安慰患者，尊重患者的心情及不良情绪，注意交流的语气和措辞，避免引起逆反心理。

1.3.2 术后护理：由于治疗时穿刺针有可能穿过硬脊膜，即使手术未施麻醉，为减少脑脊液外漏而需嘱患者去枕平卧6 h, 避免头痛、头晕的发生。患者术后短时间内会出现原腰椎间盘突出部位的暂时性水肿，甚至有原有症状加重的情况，责任护士应向患者解释说明，告知患者注意休息，在经过脱水对症治疗后，很多症状会消失，从而消除患者不必要的顾虑。若有患者出现进行性下肢麻木、椎管内出血或足趾活动受限等情况，则应及时向医师汇报并处理。

1.3.3 住院期间的功能锻炼：向患者讲解并示范锻炼方法，详细说明锻炼的时间和注意事项。为防止神经根粘连，术后1天即开始直腿锻炼。锻炼方法为患者仰卧位，双手置于身体两侧，双下肢交替直腿抬高，由30°开始，逐日加大至90°，每日重复10次，可在家人和护士的指导下主动或被动交替进行。其次为腰背肌功能训练，方法为患者取俯卧位，身体自然放松，双下肢伸直，先抬健侧下肢3～5次，再抬患侧下肢3～5次，每日重复5次。此外，患者在术后第2～3天，可佩戴腰围下床适当活动，但应避免向前弯腰。

1.3.4 出院指导：患者一般于术后5～7 d可出院，住院期间即要求患者及家属掌握锻炼方法，出院后需加强腰背肌锻炼，从而锻炼腰背肌力增强脊柱稳定性，防止肌肉萎缩，这对预防术后下腰痛有重要作用。日常注意事项：禁止做重复弯腰举、搬重物、旋转等造成背部压力的动作，避免重体力劳动，提醒患者若需长时间下床活动，应佩戴腰围，时间至少1个月；嘱咐术后1个月到医院复诊，医生根据患者恢复情况，再给予健康指导。

1.4 评价指标

按照视觉模拟评分法(VAS)评定患者治疗前、后疼痛变化程度。治愈: VAS评分0分，腰腿痛症状完全消失，行动正常，直腿抬高试验阴性。显效：VAS评分较治疗前下降80%, 腰腿痛消失，行走自如，小腿部感觉尚存异常，直腿抬高试验大于60°好转：患者腰腿部疼痛减轻，VAS评分与直腿抬高试验有所改善。无效：患者症状与体征无变化, VAS评分与治疗前无差异。

2 结 果

术后随访12个月，护理组临床治愈35例，显效5例，有效率为97.56%; 对照组临床治愈4例，显效15例，有效率为47.5%, 2组有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 例

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床上常见病与多发病，传统的治疗方法包括针灸推拿、牵引和药物治疗等，但由于容易复发且远期并发症较多，效果欠佳[5]。近年来，随着介入技术的不断进步，射频消融联合臭氧注射治疗技术成为了脊柱微创手术中的一种新方法，其将臭氧注射人腰椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死而萎缩，有效缓解神经根的炎症水肿，而射频可以形成射频电场，产生射频热能，消融纤维环裂隙中过敏的神经末梢感受器，消除对神经根的压迫，从而达到缓解疼痛的目的[6-7]。在CT引导下进行射频消融联合臭氧注射治疗操作，具有安全、创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、疗效显著等优点，是治疗椎间盘突出症的有效方法之一[8]。射频消融联合臭氧注射治疗技术在临床上取得了满意的疗效，而优质的康复护理是巩固患者腰椎间盘突出症手术治疗效果的关键[9]。由于射频消融术是一种新型手术，且手术部位比较特殊，患者难免会出现焦虑、恐慌甚至怀疑的心理，护理人员要及时进行有效的沟通，了解患者的心理状态，通过完善的心理调查，给予患者安慰与开导，实施有针对性的心理护理，消除患者的顾虑；术后通过细致的病情观察，对手术后患者的康复护理进行指导，制定个体化的健康指导建议及详细而有计划的康复训练安排，并督促患者持之以恒地进行康复训练[10-11]。术后康复训练以下肢主、被动直腿抬高训练为主，功能康复训练应遵循尽早进行、先小幅后大幅、先局部后整体的原则[12]。本研究通过向患者强调术后康复训练的重要性，使得患者能够积极配合与坚持康复训练，在治疗后12个月，护理组患者治疗效果显著优于对照组，且患者可以恢复正常工作及活动，疾病复发率低[13]。

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