晚期卵巢癌伴恶性腹水患者的临终关怀与护理

秦艳玲

(湖北省武汉市中心医院 肿瘤科, 湖北 武汉, 430023)

卵巢癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，早期卵巢癌无明显的临床特征，患者就诊时常已是晚期。卵巢癌主要通过脱落的癌细胞腹腔种植转移，晚期卵巢癌合并恶性腹水的几率很高，是最常见的合并腹水的肿瘤，可由原发性卵巢癌或者转移性卵巢癌导致，约有55%～65%的原发性卵巢癌患者合并有大量腹水[1]。晚期卵巢癌患者出现腹水后，病情变化常较快，预后多不理想，可严重影响患者的生活质量，2010年1月—2012年12月本科护理了经射频热疗联合腹腔灌注化疗治疗的晚期卵巢癌伴恶性腹水患者248例，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的晚期卵巢癌伴恶性腹水患者248例，均经组织学或细胞学确诊为恶性肿为卵巢癌Ⅲ～Ⅳ期[2], 预期寿命在6个月以内，意识清楚，能够与人正常交流，小学以上文化水平。排除标准：妊娠或哺乳期妇女；年龄<18岁的少年儿童；合并严重精神疾病或意识障碍等疾病；有严重的不可控制的感染。本组患者年龄46～69岁，平均(51.8±7.4)岁，病程19～127个月，其中卵巢浆液性乳头状囊腺癌129例、透明细胞癌30例、移行性癌8例、子宫内膜样癌18例、卵巢鳞癌5例、卵巢腺癌38例、黏液性囊腺癌10例、卵巢交界浆液性和黏液性瘤10例。

1.2 方法

所有患者入院后均予多西他赛(齐鲁制药有限公司)75 mg/m2静脉滴注化疗，后常规消毒行顺铂腹腔穿刺灌注化疗，放腹水1.0～2.0 L, 顺铂60 mg加入45 ℃的生理盐水500 mL。采用SR-1000射频热疗机,功率600～800 W, 匹配0～3%, 温度设定43 ℃, 时间60～90 min, 每个周期热灌注化疗加射频热疗1次, 3 d后单纯热疗1次。21 d为1个周期，化疗2个周期后评价疗效，248例患者均完成8个周期治疗。

1.3 护理

1.3.1 临终关怀: ① 心理关怀：晚期卵巢癌患者的心理状态关系到自身T淋巴细胞的免疫状态，从而影响着患者的预后，故了解患者的心理状态并及时给予相应心理关怀非常重要[3]。交流是最好的疏导方式，肯定患者的生平成绩及自我实现的程度，有利于理解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，提高其对生理痛苦的应激性和耐受力[4-5]; ② 生活环境与社会支持：良好的医疗环境对患者的身心恢复有积极作用。室内可摆放花草或床头摆放装饰画等，尽量增加家庭温馨气氛，使患者感到家的感觉；医院环境对患者的情绪很重要，增加绿化面积以及为患者提供娱乐、休憩场所，可使晚期卵巢癌患者在感观上获得美的享受。多数患者对死亡充满恐惧，临终关怀是帮助患者勇敢度过最后时间的重要措施，可让患者及其家属和医务人员坦然接受死亡。采取针对性方式使患者冷静认识和承受自身面临死亡的事实，通过各种途径联系患者家属，家属的陪伴可消除其孤独感让临终患者有被重视的感觉，增强患者乐观生活的信心[6]; ③ 疼痛和精神关护：痛苦是癌症患者晚期最主要的症状，持久的疼痛不仅是生理上的痛苦，还将导致患者心理精神上的萎靡不振、轻生等，可严重影响患者日常生活质量。癌症患者晚期的主要任务是缓解患者的疼痛，除药物治疗外，可指导患者采用非药物方式辅助减轻疼痛。予精神关护，提及患者既往的喜事及成功事例，使患者体会到人生的价值。和患者交流死亡是常见的生老病死原理，减轻患者的恐惧心理[7]; ④ 对临终者家属的心理支持：临终患者的家属为患者消耗了大量的精力和体力，受到很大打击，会产生焦虑、恐惧、不安和愤怒等不良情绪。医护人员应指导患者家属勇敢面对现实，努力克服自身各种心理障碍，病情变化时，家属积极开导患者所产生的正面作用非常重要。有报道称长期压抑自身感情可导致严重的身心疾病，护理人员应多与患者家属交流，鼓励其心胸宽阔，勇敢发泄自身情绪，帮助其从悲痛中解脱出来。⑤善后和善终：医护人员应协助生命即将结束的患者做好未尽的事情，立遗嘱，并及时通知临终患者的家属，使患者安心离世。另需为临终者做好善后工作，包括护理尸体、保持皮肤完整清洁、肢体摆放整齐自然、衣着完整、令其有尊严地离开人间，同时协助患者家属做好善后工作，及时安抚其心情。嘱咐患者家属消毒患者的住所及物品。卵巢癌患者临终表现常见胸腹水、疼痛、恶病质、呼吸困难、肠梗阻、发热、肾衰竭、不可逆的骨髓抑制、急症出血、下肢深静脉血栓、真菌感染、消化道瘘、黄疸等。

1.3.2 护理措施: ① 一般护理：所有患者均给予高蛋白、高热量及富含维生素的易消化食物。术前积极给予营养支持，可以迅速补充机体的能量，纠正水、电解质及酸碱平衡，增加对手术的耐受性，并能使肠功能恢复快，减少肠梗阻，保证伤口的愈合，这对促进患者康复有着重要的意义。晚期癌症患者身体极度衰竭，处于强迫体位，极易发生压疮，故给患者提供舒适的卧位非常重要。癌症晚期患者免疫功能低下，口腔常出现出血、溃疡、糜烂、炎性反应，进而导致味觉改变，故应清洁口腔，每天3～4次，观察口腔内有无改变。癌症晚期患者因焦虑、恐惧和孤独等情绪常出现睡眠紊乱，护士应指导患者缓慢腹式深呼吸，松弛肌肉，提高睡眠质量[8]。晚期癌症患者60%～90%有不同程度的疼痛，多采用WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。音乐可使人身体放松，心情平静，从而缓解疼痛。②腹腔穿刺护理：灌注前首先向患者说明腹腔灌注化疗的作用及不良反应，腹腔穿刺引流操作按常规进行，首次放腹水≤1000 mL，监测腹围且护理穿刺前需测量体质量和腹围，并做好记录，置管后，每天监测体质量，观察腹围变化，每周复查血常规和B型超声[9-10]。据监测数据确定引流量，保持引流管通畅, 24 h引流量应≤1 000 mL, 必要时关闭引流管，每天更换引流袋，预防感染; ③ 射频热疗：热疗前嘱患者热疗前1 h进少量流质或半流质饮食，保持体力充沛，排空膀胱，治疗时先在治疗床上垫0.7 m×2.0 m的一次性治疗单。根据B型超声、CT、核磁共振等检查结果确定肿瘤的大小、部位，以肿瘤为中心点定位，嘱患者取仰卧位，嘱患者勿自行移动体位以免影响疗效。热疗时监测温度，深部组织20 min可达有效治疗温度。认真观察并询问患者局部皮肤反应情况，热疗15 min后，若患者开始出现虚脱症状，应立即停止热疗，并行对症处理。如患者感到头晕不适，需给患者戴冰帽或使用冰枕，以保护脑组织。热疗后注意休息[11]。维持水电解质平衡，局部皮肤保护3 d内密切观察全身皮肤有无迟发性烫伤; ④ 并发症护理：热疗会加快正常组织的血流，温度达43 ℃时，血流速度为37 ℃时的6倍。因此，当患者咯血或痰中带血时，热疗会加重出血，应采取止血措施, 2～3 d后再行热疗。1个疗程结束后可拔除腹腔置管，以敷贴敷盖穿刺点。腹腔灌注热疗后患者常有不同程度的腹胀、腹部不适及腹痛，可予对症处理。

1.4 观察指标

观察治疗前后患者的生活质量，采用生活质量评定表(EORTC QLQ-C 30)[4]评定患者治疗前后的社会功能、情绪功能、角色功能。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价治疗前后患者的心理状况。比较2组不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 生活质量

临终关怀和护理后患者社会功能、情绪功能和角色功能评分均高于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 焦虑和抑郁情况

临终关怀和护理后患者SAS和SDS评分均优于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 248例晚期卵巢癌患者护理前后生活质量评分比较

表2 248例晚期卵巢癌患者护理前后焦虑、抑郁情况

2.3 不良反应

248例晚期卵巢癌患者在治疗过程中共发生恶心、呕吐等并发症97例，均经对症处理后缓解。

3 讨 论

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，病死率仅次于宫颈癌，早期常无自觉症状[12-14], 当患者发现身体不适入院检查后, 60%以上患者均为晚期, 5年生存率在20%左右[15]。目前以腹腔化疗对卵巢癌患者进行治疗已广泛应用于临床，因为腹腔化疗不良反应全身用药轻，可降低化疗药物所致的全身毒性反应，提高化疗疗效。肿瘤细胞具有热敏感性，联合热疗后，使肿瘤细胞膜通透性增加，化疗药物的渗透性增加，增强肿瘤组织对化疗药物的反应，从而使肿瘤细胞出现不可逆损害并抑制肿瘤修复。因此，静脉化疗与腹腔灌注化疗和热疗的配合，可起到抗癌协同作用。做好护理在腹腔化疗中起着重要的作用，精心有效的护理可使患者配合治疗的程度提高，减少各种并发症，提高患者的生存质量。临终关怀作为一种新的医疗服务，可弥补现行医疗保健体系忽视临终患者需求的缺陷，使医疗保健体系更趋完美，因而在国内外备受关注[16-17]。本研究结果显示，护理后患者社会功能、情绪功能和角色功能评分均高于护理前(P<0.05), 且护理后患者SAS和SDS评分均优于护理前(P<0.05), 提示临终关怀和护理能提高晚期卵巢癌伴恶性腹水患者的生活质量，值得临床推广。

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