循证护理对胃癌化疗患者毒副反应及生活质量的影响

赵 静

(湖北医药学院附属太和医院 肿瘤科, 湖北 十堰, 442000)

化疗是降低胃癌患者临床分期、延长患者生命的重要治疗方法。但化疗的治疗时间较长，药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有所损害，会全面抑制人体的免疫功能，不良反应较多，对患者的身体造成了2次伤害，给患者带来了痛苦。如何减轻化疗的毒副反应和提高化疗期间的生活质量一直以来都是医护人员重要的研究课题。循证护理将护理人员的个人机能和临床经验相结合，考虑患者的愿望、价值和实际情况，慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，对疾病开展有针对性的护理[1]。有研究[2]显示，循证护理可明显减轻乳腺癌化疗期间的恶心及呕吐反应，提高患者的生活质量。本院2012年1月—2013年2月在35例胃癌化疗患者的治疗过程中采用循证护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例胃癌化疗的患者，纳入标准: ① ≤75岁，所有病例均经临床、影像学和病理检查确诊; ② 经过《临床诊疗指南收留分册》判定，患者的预定生存期大于3个月; ③ 无肝、肺、胰、脾、骨上等远处转移，女性无子宫附件转移; ④ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质、无进食梗阻; ⑤ 均签署知情同意书; ⑥ 具备完成量表调查的能力。排除标准: ① 心、肝、肾等重大脏器功能衰竭者，不能耐受化疗; ② 有胸腔积液、腹水、水肿者; ③ 有自身免疫性疾病; ④ 重度营养不良、完全性幽门梗阻; ⑤ 合并有凝血障碍者; ⑥ 精神病、神经病史。本组患者年龄28～78岁，平均(49.6±11.2)岁；病程1～5年，平均(3.2±1.5)年；肿瘤部位：胃窦29例，胃体14例，胃底20例，多部位7例。组织学类型：低分化腺癌37例，印戒细胞癌16例，中低分化腺癌9例，黏液腺癌8例。TNM分期: Ⅰa期10例, Ⅰb期10例, Ⅱ期31例, Ⅲ期19例。将该组患者采用抽签方法分为观察组和对照组各35例，2组在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组均采用DDP/CF/5-Fu化疗方案，对照组采用常规护理，如饮食护理、保持口腔清洁、指导呼吸及吞咽动作等，观察组在对照组的基础上为减轻化疗毒副反应采用循证护理。

1.3 循证护理

1.3.1 提出循证问题：由分管内科总护士长、肿瘤内科护士长、护士组成循证小组，通过科内业务讯息、业务查房组织全科护士学习循证护理的理论内容。实施循证护理之前，首先对患者的护理需求进行调查，确定影响患者化疗生活质量的主要因素(不良心理、恶性呕吐、脱发、口腔溃疡等)，结合患者的护理需求，通过计算机网络查阅内容，将收集到的文献用科学的方法对证据予以评估，对资料进行判断，护士根据自身的临床经验结合患者具体情况进行讨论，制定循证护理计划。

1.3.2 循证护理的内容: ① 负性情绪的护理：采用个别指导、病友经验介绍、示范演示、座谈会以及床边教育等多种形式，向患者介绍胃癌的诊疗、防治知识，讲解化疗的目的、方案以及对预后的意义，讲述正性实例增加患者的治疗信心。告知化疗的毒副反应，让患者有思想准备。主动关心、呵护患者，尽可能多地陪伴患者，与患者交谈时，态度要诚恳客观，耐心倾听患者诉说，针对患者的心理问题开展心理护理，教会患者心理调节技巧，如情绪转移、意向放松以及倾诉法等。嘱患者家属多关心患者，使患者保持积极乐观的心态: ② 预防口腔黏膜损害的护理：化疗前教会患者用棉签蘸生理盐水代替牙刷擦洗牙齿，化疗时可以将冰块含在口腔内，使口腔的血管收缩，降低口腔内血药含量。日常用含双氟牙膏和软牙刷认真刷牙，每天睡前、晨起、进餐后采用生理盐水、碳酸氢钠漱口，减少口腔内有害细菌。发生口腔溃疡者局部喷涂西瓜霜喷剂，在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因[3], 以利于患者进食; ③ 预防胃肠道反应的护理：选用有效的止吐药物及各种干预手段，忌食油腻、过热、粗糙、辛辣食物，饮食要易消化，多食用富含维生素的食物，如新鲜蔬菜及水果(胡萝卜、西红柿、黄瓜等)，多食纤维素丰富的食物，给予低盐、低磷、优质高蛋白饮食，少量多餐; ④ 预防脱发的护理：脱发时告知患者是暂时的，停药之后头发会再生。发生脱发时，要避免使用刺激性洗发液，同时注意头部防晒，指导患者戴帽子或者假发，消除患者的不良心理; ⑤ 静脉给药的护理：化疗前对患者进行评估，结合化疗疗程长短选择上肢粗直、弹性好的静脉，同一静脉穿刺间隔不少于4 d[4]。尽量说服患者采用CVC或PICC进行化疗以保护静脉。化疗时采用硫酸镁湿敷，以减少静脉炎的发生。

1.4 评价指标

① 化疗的疗效：参照2009年美国国立癌症研究所(NCI)制定的实体瘤疗效评价RICIST标准。分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病灶稳定(SD)、病灶进展(PD)，以前两者计算有效率[3]; ② 不良反应：按照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应评价标准进行，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[4]; ③ 生活质量：按美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷(SF-36)进行调查，该量表共包括物躯体功能、健康问题所导致的角色受限、情感问题所导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能以及精神健康8个方面内容，得分越高，说明生活质量越好。

2 结 果

2.1 2组患者化疗效果及毒副反应比较

观察组的总有效率为68.6%, 显著高于对照组的40.0%, 毒副反应Ⅰ～Ⅱ级的比例显著高于对照组差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者化疗效果及毒副反应比较[n(%)]

2.2 2组患者生活质量比较

除躯体功能外，观察组在总体健康、躯体疼痛等生活质量方面的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者生活质量比较

3 讨 论

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，严重威胁着患者的身体健康和生命安全。对那些不能耐受手术的晚期恶性肿瘤患者或无手术适应证或不愿意接受手术的患者来说，化疗能够有效控制癌灶进展，缓解临床症状，延长患者的生存期[5]。但化疗药物对正常细胞的损伤较大，化疗期间毒副反应较重，超过90%的肿瘤患者初次化疗都会出现恶心、呕吐、疲乏等不良反应，这种反应不仅增加患者生理上的痛苦，而且会加重患者的心理负担，有些患者甚至由于不能耐受化疗带来的毒副反应而中断治疗。随着护理模式的转变，护理工作的重点已不仅仅是重视治疗效果，还要重视患者的生活质量。

循证护理是一种符合现代护理学发展理念的护理模式，要求护理人员明确、审慎地将科研结论、临床经验和患者的愿望结合起来，作为临床护理决策的依据。就目前而言，循证护理已经渗透到护理学科的各个领域和临床护理工作中的各个环节，并取得了较好的效果。赵丽琴[5]将循证护理用于预防乳腺癌化疗的恶心、呕吐反应，结果发现循证护理不仅减轻了患者焦虑心理，而且减少了恶心、呕吐等不良反应。郝美秀[6]采用循证护理方法对60例肿瘤患者实施围化疗期护理，结果发现，与常规护理组相比，循证护理组的负性情绪、骨髓抑制、胃肠道反应均显著降低。秦艳玲[7]在80例胃癌患者化疗过程中实施循证护理，结果发现，该护理方式能够有效预防化疗后的骨髓移植、胃肠道毒性和口腔黏膜病变，而且降低了胃癌复发的风险。

本研究为减少胃癌化疗毒副反应实施循证护理，确定循证问题，寻找循证支持，对患者实施“实证为基础的护理”，在护理过程中针对每位患者的个性化的综合因素予以知识融合，以患者为中心，从患者的实际情况出发，系统而科学地解决患者的护理问题，将护理研究与护理实践有机结合起来，改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式。该护理方式不仅及时、准确、有效地评估患者存在的护理问题，还制定相应的护理计划，有效解决了患者实际所需解决的护理问题，更有效避免了护理的盲目性[8]。结果发现，循证护理组的化疗效果好，毒副反应少，生活质量高。

[1]郭继锐. 循证护理研究现状[J]. 护理实践与研究, 2010, 7(9): 93.

[2]杨敏, 赵军, 杨智蓉, 等. 循证护理在预防紫杉醇对卵巢癌化疗致过敏反应中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(11): 29.

[3]张家风, 吴修风, 刘亮宝, 等. 综合护理干预对胃癌化疗后心理和生存质量的影响[J]. 中国医药导刊, 2012, 14(4): 699.

[4]李小云, 何新, 黄玉. 整体护理在胃癌患者化疗中的应用研究[J]. 重庆医学, 2012, 41(7): 724.

[5]赵丽琴. 循证护理对乳腺癌患者化疗期间恶心及呕吐的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(19): 105.

[6]郝美秀. 循证护理在肿瘤患者围化疗期的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(6): 80.

[7]秦艳玲. 循证护理在预防胃癌患者化疗并发症中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 142.

[8]徐琪, 郑贸根, 赵艾君, 等. 循证护理在首次化疗肺癌患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(34): 4157.