不同雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效观察

唐福杰

(重庆市涪陵区妇幼保健院 儿科，重庆，408000)

小儿急性喉炎具有病情发展迅速、喉梗阻发生率高的临床特点，在冬、春季节高发，临床上通常根据患儿呼吸困难的严重程度将小儿喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度四个等级，Ⅱ度以上的喉梗阻病情比较凶险，需要临床医护人员给予抢救和特殊护理[1]。对于急性喉炎伴有呼吸困难的患儿，临床医生需要根据其病情采取针对性的治疗措施，除非病情可能危及小儿生命，否则应尽量避免应用气管切开等外科治疗手段[2]。不管采用何种治疗方法，其根本目标是保障患儿呼吸道的通畅，给予有效吸氧，改善患儿因呼吸困难而产生的代谢紊乱症状，而激素类药物的及时和足量应用是确保治疗成功的关键所在[3]。本研究针对应用两种药物联合交替雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效进行了观察和分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月—2013年12月本院收治的急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻的患儿100例作为研究对象，纳入患儿均符合2008年出版的《儿科学》(沈晓明主编，7版)中的急性喉炎合并喉梗阻的诊断标准。其中，男56例，女44例，患儿年龄6个月～3岁。随机分为观察组和对照组，每组50例。

1.2 治疗方法

2组患者均采用抗感染、镇静、吸氧、吸痰、退热等常规对症治疗措施进行治疗，对照组患者在常规疗法的基础上给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，方法为采用2 mL生理盐水+0.5～1 mg布地奈德以氧气驱动进行雾化吸入，患儿进入观察室的最初1 h内为每15 min进行1次雾化吸入治疗(共应用4次)，其后2～4 h进行1次雾化吸入治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗，方法为采用20 mL生理盐水+1 mg肾上腺素超声雾化吸入联合2 mL生理盐水+0.5～1 mg布地奈德氧气驱动雾化吸入治疗，患儿进入观察室的最初1 h内为每15 min进行1次吸入治疗，各交替使用2次(共应用4次)，其后每2～4 h交替应用1次雾化吸入治疗。2组患儿进入观察室后均应用心电、床旁血气分析等进行监控。

1.3 观察指标和疗效评价标准

对2组患儿用药后的声嘶消失时间、呼吸困难消失时间、喉鸣音消失、留院观察时间进行观察和比较，并根据用药后患儿的呼吸困难等症状的改善情况对治疗效果进行评价，评价标准为: ①显效：用药6 h后，患儿的喉梗阻症状完全消失，声嘶、喉鸣症状出现明显减轻，用药12 h后，患儿的声嘶、喉鸣症状完全消失；②有效：用药6 h后，患儿的喉梗阻症状显著缓解，声嘶、喉鸣症状有所减轻，用药12 h后，患儿的喉梗阻完全消失，声嘶、喉鸣症状显著缓解；③无效：用药6 h后，患儿的声嘶、喉鸣和喉梗阻症状均未得到改善或加重，用药12 h后，患儿的喉鸣、声嘶症状未减轻，仍有犬吠样咳嗽的症状存在。以“显效”或“有效”为临床有效。

1.4 统计学方法

所有数据应用EXCEL建立数据库，应用SPSS13.0 统计软件包进行统计学处理，计量资料采用独立样本t检验进行分析，计数资料采用χ2检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿主要临床症状的缓解时间和留院观察时间的比较

观察组患儿的声嘶、呼吸困难、喉鸣音等各项临床症状的缓解或消失时间和留院观察时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患儿主要临床症状的缓解时间和留院观察时间的比较 h

2.2 2组的治疗效果比较

观察组中显效21例(42.0%)，有效28例，无效1例，临床有效率为98%; 对照组显效4例(8.0%)，有效37例，无效9例，临床有效率为82.0%。观察组的临床有效率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组中疗效为“显效”的患者比例显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

小儿急性喉炎是小儿科最为常见的上呼吸道疾病之一，在年龄6个月～3岁的婴幼儿人群中多发[4]，一般以发热、咳嗽、声嘶、呼吸困难为首发症状，病程一般为7～12 d，如得不到恰当的治疗，可发生不同程度的喉梗阻症状、呼吸衰竭、心力衰竭等，严重时可导致患儿死亡。小儿急性喉炎合并Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻为小儿呼吸道感染的危重并发症之一，应用尽量实现早期识别并及早控制病情，以降低气管切开的概率和患儿的病死率[5]。由于小儿急性喉炎的病情进展非常迅猛，因此，如发现小儿有上呼吸道感染症状就应尽早就医，一旦诊断为急性喉炎应在第一时间采取全面的治疗措施，围绕保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染三方面进行综合治疗是提高治疗效率的关键，应及早给予抗病毒药物并尽早应用广谱、足量抗生素以控制感染，同时要联合应用类固醇激素、吸氧、湿化、补液等对症支持治疗，病情严重时要果断行气管切开，从而达到挽救患儿生命的目的[6]。由于小儿急性喉炎的病情变化较快，在治疗过程中，医护人员要密切注意患儿的状态，开展积极有效的急救护理、一般护理、病情观察、心理及饮食护理，以高度的责任心、丰富的理论知识和娴熟的操作技能进行每一项工作，这对提高患儿的治愈率、改善患儿的预后和促进患儿的康复都具有十分积极的意义[7-8]。对急性喉炎伴喉梗阻的患儿，应力争及时消除炎症、解除梗阻症状，雾化吸入治疗可使药物直接作用于呼吸道的病变局部，实现其他给药途径难以达到的治疗效果。布地奈德是临床上局部应用较广泛的一种糖皮质激素，具有显著的局部抗炎功效，使内皮细胞和平滑肌细胞的溶酶体膜稳定性得到提高，抑制免疫反应和抗体的合成，降低过敏物质的释放并抑制过敏物质的活性，能够抑制呼吸道黏液的分泌并降低平滑肌的收缩反应，同时还可使微血管的渗漏症状得到缓解、气道的受损得到修复，并且其局部应用引发的副反应也较少[9]。因此，布地奈德的雾化吸入治疗被广泛地应用于各种呼吸道感染疾病的抗感染治疗之中，特别是对于存在明显的呼吸道黏膜水肿、黏液分泌增加症状的急性喉炎，临床上多应用布地奈德进行局部非特异性抗感染治疗，以达到保障气道通畅、消除呼吸困难症状的目的。在应用布地奈德时，一般是以足剂量、足疗程和规范用药为给药原则[10]。有研究[11]结果显示，在常规对症治疗措施的基础上对急性喉炎患儿加用足量布地奈德雾化吸入治疗可明显缓解的各项症状，缩短病程，其疗效优于静脉应用地塞米松。还有研究针对布地奈德、甲泼尼龙、地塞米松三种糖皮质激素药物治疗小儿急性喉炎的疗效和安全性进行了比较，结果显示，应用布地奈德患儿的喉鸣消失、咳嗽消失、声嘶消失、呼吸困难、病愈时间均短于应用地塞米松的患儿，而咳嗽消失、病愈时间优于应用甲泼尼龙的患儿，其治疗有效率也显著高于应用其他两种糖皮质激素，而且无明显的严重不良反应，可弥补全身应用糖皮质激素治疗的不足[12]。肾上腺素的氧气驱动雾化吸入也是临床上应用比较广泛的治疗措施，肾上腺素能够激活支气管平滑肌上的β受体，使支气管平滑肌舒张，还能够激活支气管黏膜上的α受体，促进支气管动脉收缩从而使黏膜水肿的症状得到缓解，还可对通过作用于支气管黏膜层肥大细胞上的β2受体对组胺及其他过敏物质的释放产生抑制作用。有研究[13]证实，肾上腺素的氧气驱动雾化吸入治疗可快速改善急性喉炎的犬吠样咳嗽及吸气性三凹征等典型临床体征。本研究采用肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入的方法作为治疗措施，使药物直接作用于喉部病变局部，以求达到迅速缓解患儿的急性喉梗阻症状的目的，经4次雾化吸入治疗后，患儿的喉部水肿症状和呼吸困难症状得到了缓解，机体的缺氧状态得到了纠正，也使炎性反应不再扩展，为后续的治疗赢得了宝贵的时间。两种药物局部雾化吸入的交替应用可降低药物混合而可能产生的副反应，也能够发挥两种药物的协同效应。本研究结果显示，观察组患儿的声嘶、呼吸困难、喉鸣音等各项临床症状的缓解或消失时间和留院观察时间均显著短于对照组(P<0.05)，说明应用肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻可更迅速地缓解患儿的临床症状，缩短患儿的住院时间，有助于降低患儿的医疗费用。观察组和对照组的临床有效率分别为98%和82%，观察组的临床有效率显著高于对照组(P<0.05)，且观察组中疗效为“显效”的患者比例显著高于对照组(P<0.05)，说明应用肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的临床疗效更加显著。

综上所述，应用肾上腺素联合布地奈德交替雾化吸入治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻可快速缓解患儿的各项临床症状，缩短患儿的住院时间，具有显著的临床疗效。

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