全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

李 睿

(湖北省十堰市竹山县人民医院 麻醉科,湖北 十堰,442224)

术后认知功能障碍(POCD)属于轻度神经认知功能紊乱，临床以认知能力异常、记忆受损、焦虑、人格改变、精神错乱为主要表现[1]。虽然外科手术技术日益精进，但术后认知功能障碍发生率并未明显减少，尤其老年患者发病率较高。其发生不利于当前疾病的恢复治疗，而且对患者的正常生活造成诸多不便[2]。目前POCD发病机制尚不十分清楚，但有研究显示，手术和麻醉等因素能诱发或加重神经认知功能紊乱。本文探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响，以便为手术选择提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年1月在本院进行非心脏手术的老年患者80例，按随机对照原则分为观察组和对照组，每组40例。观察组男23例，女17例，年龄61～75岁，平均年龄(65.7±2.5)，手术部位：胸部10例，腹部19列，四肢9例，头部2例。对照组男25例，女15例，年龄62～77岁，平均年龄(64.5±2.8); 手术部位：胸部11例，腹部20例，四肢7例，头部2例。对照组所有患者均无腰部感染、腰椎严重畸形及有气管插管困难者。2组患者在年龄、性别、手术部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组：采用全身麻醉。麻醉诱导静注芬太尼4 μg/kg、异丙酚2 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg,待患者肌肉松弛后行气管插管，然后连接麻醉机，吸入胺氟醚维持麻醉，并视情况增加芬太尼。术后行经静脉自控镇痛：舒芬太尼100 μg和氯诺昔康40 mg,加生理盐水至100 mL,负荷量5 mL,连续量2 mL,患者自控量2 mL,锁定10 min[3]。

1.2.2 观察组：采用腰硬联合麻醉。采用单点穿刺法，选择L3～L4间隙进针，确认刺针进入外膜内腔后，取25 G笔针式腰穿针通过硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔，见到脑脊液后注入布比卡因5～15 mg,拔出腰麻针，向头端插入硬膜外导管3 cm,患者平卧后根据手术需要调控麻醉平面，保持在T8以下。根据手术时间，通过硬膜外导管注入2%利多卡因。术后行硬膜外自控镇痛泵镇痛。加生理盐水至200 mL,负荷量5 mL,连续量3 mL,患者自控量2 mL,锁定10 min[4]。

1.3 评价指标

记录2组患者手术前，术后3、6、24 h采用MMSE评分法评估患者的精神状态，比较2组患者POCD发生率、麻醉药用量及术后疾病恢复时间。MMSE即简易智力状况检查法是痴呆筛查的首选方法，该表简单易行，主要包括：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。MMSE评分较高、POCD发生率较低、麻醉药用量较少、术后恢复时间较短者，说明所采取的麻醉方法并发症少、安全系数高。

2 结 果

2.1 2组患者MMSE评分比较

麻醉前2组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后72 h相较于麻醉前无明显变化。术后3、6、24 h相比麻醉前均显著降低(P<0.05)。2组间各个时段相比较，观察组MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者MMSE评分比较

2.2 2组患者POCD发生率比较

观察组采取腰硬联合麻醉术后3 h发生率为25.0%,术后6 h更低为7.5%; 而对照组发生率分别为47.5%、20.0%,明显高于观察组。见表2。

2.3 2组患者麻醉药剂量及术后恢复时间比较

2组患者使用芬太尼和异丙酚的剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)。从出院时间及观察后得知，观察组患者术后疾病恢复时间明显快于对照组。见表3。

表2 2组患者POCD发生率比较 %

表3 2组患者麻醉药剂量及术后恢复时间比较

3 讨 论

国内外很多专家就腰硬联合麻醉和全身麻醉对患者术后认知功能的影响存在很多争议，并提出POCD的概念，认为POCD是多种因素共同作用影响而产生的[5]。大量事实证明，老年患者术后早期出现认知功能障碍十分常见，表现为轻度的神经紊乱、焦虑、人格变形和记忆力衰退等问题[6]。研究表明，麻醉药物可影响患者术后的认知功能。陆利君[7]研究报道，硬膜外麻醉和全身麻醉与老年患者术后发生认知功能障碍有关，其中全身麻醉的影响更大，更容易诱发认知功能障碍。

MMSE是鉴别术后认知能力障碍的简便、有效的方法[8]。本研究显示，观察组与对照组术前MMSE评分差异无统计意义(P>0.05)。观察组和对照组72 h后与术前相比均无明显变化，而术后3、6、24 h与术前相比明显降低。结果表明，麻醉是诱发POCD的危险因素之一。术后3、6、24 h观察组MMSE评分均高于对照组，术后3 h观察组和对照组的POCD发生率分别为30.0%、40.75%，术后6 h发生率分别为7.5%、20.0%,差异均具有统计意义(P<0.05)。术后疾病恢复时间观察组为(18.56±1.98) d,对照组为(25.31±2.35) d,差异有统计学意义(P<0.05)。手术阶段观察组和对照组的麻醉药使用剂量差异无统计意义(P>0.05),结果表明腰硬联合麻醉相比于全身麻醉对老年患者术后认知功能影响较轻,POCD发生率低，术后疾病恢复时间较短，而且不增加麻醉药物使用量，是适合老年患者的麻醉方法。

麻醉药物除改变患者的意识，还会干扰正常生理功能，如心率、血压、呼吸等[9]。虽然目前麻醉技术和麻醉药物已有了很大发展，但全身麻醉对循环系统和呼吸系统的影响仍不可避免。麻醉药物的用量和用法不当会对患者造成一些不必要的伤害。腰硬联合麻醉的优点在于简便易行、对患者整体生理功能影响较小，因而安全性较大。

[1]许正才,张德志.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,6(50): 98.

[2]周子荣,汪英春.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24: 40.

[3]潘丽锋,王东俊,李军.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].北京大学校报: 医学版,2006: 5.

[4]朱洗非,李朝阳.芬太尼控制性降压对老年患者术后认知功能的影响[J].山东医药杂志,2011,51(19).

[5]姜晓阳,张新疆,刘延超,等.两种麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报,2010,25(1): 78.

[6]张亚坤.老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究[J].中国伤残医学,2011,19(3): 51.

[7]陆利君.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报,2011,9(8): 260.

[8]陈彬,周代伟.腰硬联合麻醉和全麻对老年患者术后早期认知功能影响的对比研究[J].2011,13(2): 245.

[9]刘清仁,肖英.腰麻-硬模外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用[J].当代医学,2011,13(34): 58.