经腹部与经阴道多普勒超声在早期诊断宫外孕中的效果比较

李 东

(重庆市梁平县妇幼保健院,重庆,405200)

宫外孕是受精卵在子宫腔以外部位着床而导致异位妊娠的疾病，在临床具有极高的发病率[1]。宫外孕早期症状并不明显，往往造成临床较高的漏诊率和误诊率[2]。一旦宫外孕导致流产或破裂,则会引发患者大出血或其他严重后果，甚至危及生命。因此，对宫外孕的早期诊断和积极主动的正确治疗具有极大的临床意义。目前，对宫外孕的有效检测手段主要依赖超声诊断法，该方法具有安全、准确、痛苦小和可重复等优点[3]。超声诊断主要分为经腹部与经阴道多普勒超声检查两种方法。本研究比较两种检查影像效果和准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年11月—2013年11月在本院住院及到上级医院住院并治疗的宫外孕患者98例，年龄23～40岁，平均年龄(27.5±4.1)岁；停经时间36～64 d,平均停经时间(41.0±8.3) d; 初产妇37例，平均孕产次数(1.6±0.6)次。所有入选患者入院时伴有阴道不规则出血或下腹疼痛等症状，血或尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)呈阳性。所有患者均经手术或病理检测确诊为宫外孕患者。入选病例均处于宫外孕流产前或破裂前阶段，此时包块较小，出血量少，患者生命体征稳定。

1.2 研究方法

所有患者均使用PHILIPS HDI 4000及PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查。患者先充盈膀胱，后排空膀胱，先后进行经腹部与经阴道多普勒超声检测。主要观察子宫大小、内膜厚度和宫内妊娠囊的存在情况，以及子宫附件区内包块的存在情况和盆腔积液等。

2 结 果

2.1 经腹部与经阴道超声检查结果比较

经腹部二维超声检查中，可检出66例患者附件包块的存在，盆腔积液67例，最终确诊宫外孕患者66例，与手术确诊和病理检测相符率为67.3%(66/98)。而经阴道彩色多普勒超声诊断共检出子宫附件内包块92例，盆腔积液患者77例，最终确诊宫外孕患者92例，与手术确诊和病理检测相符率为93.9%(92/98)。两种方法检出宫外孕与手术确诊患者的诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。经腹部二维超声检测子宫附件包块、卵黄囊、胎芽、心搏和盆腔积液等阳性检出率均显著低于经阴道彩色多普勒超声检查(P<0.05)。见表1。

表1 经腹部与经阴道超声检查结果比较[n(%)]

2.2 经腹部与经阴道多普勒超声检测方法的影像差异

经腹部超声检查可在多数患者子宫或卵巢周围显示清晰的输卵管边界结构和边界不清、形态和大小不等的混合型包块。包块周围为低阻力型血流信号。宫腔内部和周围可见小液性暗区和凝血块回声。21例患者腹部彩超可见胎芽和心管搏动。经阴道超声检测的结果更加明显，该法可对体积更小的包块准确检测，并对子宫内异常妊娠囊、异常增厚子宫内膜和宫内少量液性暗区更准确地诊断，可以清晰显示异常妊娠囊周围出现的血流频信号与宫内妊娠滋养层周围的的血流信号及其相似。经阴道超声检测可清晰见到各类包块的边界和形态，并在未破裂的宫外孕内部检测到明显的妊娠囊样回声，清晰显现孕囊和胚胎组织、内部胎芽及心管搏动，并对盆腔积液具有较高的检出率。

3 讨 论

宫外孕是目前临床多发妇产科急症，破裂极易引起患者大出血、休克等症，严重者危及患者生育，甚至导致患者死亡[4]。因此临床不断探求对宫外孕患者妊娠的早期诊断方法，以降低该类异位妊娠的破裂发生率和其他严重病发症的发生。给予早期干预和治疗，降低患者痛苦和盆腔大出血的危险发生，最大限度地保留未育患者的输卵管功能。目前，临床对一些宫外孕患者的诊断主要依赖于彩色多普勒超声诊断的方法。经腹部的二维彩超检查是临床最为常用的一类传统检查宫外孕的检测手段[5]。该方法通过腹部探头对子宫及其附件区域进行扫描，快速方便、安全无创，可以对较广的范围进行探测，产生的视野清晰，因而被临床广为应用[6]。但经腹部的超声检测由于探头距离病变部位较远，加之受到肠道气体和盆腔内器官的遮蔽干扰，因而图像中对微小或不典型的病灶并不能清晰显示[7]。而宫外孕早期患者虽然出现停经、下腹疼痛和阴道不规则出血等症，但此时妊娠囊较小并未破，并无明显的早期症状[8],因此造成经腹部超声检查漏诊较多。经

阴道的彩色多普勒超声检查可将探头直接置入患者阴道之内，不仅可以显示与经腹部彩超效果相同的二维图像，更能清晰地显示宫内及附件处较小包块和辨别异常孕囊[9]。经阴道的彩超检查排除了腹部内脏和肠道气体的干扰，应用更高频率的探头，更近距离的对病灶扫描成像，提高了对宫外孕，尤其是早期临床表现并不典型的宫外孕患者的诊断准确率[10]。

本研究对患者分别应用经腹部和经阴道的彩色多普勒超声检测，结果显示经阴道彩色多普勒超声诊断对附件包块、盆腔积液的检出率明显高于经腹部彩超检测法，且与手术确诊和病理检测相比，经阴道彩色多普勒超声诊断法对宫外孕的检出相符率(93.9%)明显高于经腹部二维超声检测(67.3%)，说明与经腹部超声检查比较，经阴道彩色多普勒超声对宫外孕具有更高的诊断符合率，更有利于显示病变的细节。

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