经腹超声引导下经阴道射频刀消融子宫肌瘤的临床疗效

范 芸

(湖北省黄冈市妇幼保健院 B超室,湖北 黄冈,438000)

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，该病的主要症状为月经不调、月经过多、继发性贫血甚至不孕[1],给女性患者带来诸多困扰。采用经腹射频针消融子宫肌瘤，虽然具有一定的疗效，但亦存在穿刺肌瘤困难、并发症多等弊端。随着微创技术的发展，经阴道射频刀消融法(RFA)既可保留子宫完整性，又避免了开腹，不影响生育功能，且并发症少，已成为治疗子宫肌瘤的主要微创手术之一。本研究对本院收治的60例子宫肌瘤患者采用经腹超声引导下经阴道射频刀消融法治疗，取得较显著的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年5月—2012年5月收治的子宫肌瘤患者60例，均符合诊断标准[2],患者年龄36～59岁，平均(42.8±6.0)岁；共67个子宫肌瘤，单发子宫肌瘤患者45例，多发子宫肌瘤患者15例，瘤体直径为2.7～6.3 cm,瘤体均径为(4.0±2.3)cm; 其中黏膜下肌瘤患者16例，肌壁间肌瘤患者44例。60例患者均有不同程度的月经不调、尿频、下腹部疼痛、月经过多、继发性贫血等症状。

1.2 治疗方法

超声诊断仪器采用iU22(飞利浦(中国)投资有限公司)、Logiq7(通用电气(中国)有限公司医疗集团)，探头频率为3.5 MHz。射频治疗仪器为黄河医疗技术有限公司生产 DS98F-D射频治疗仪，治疗频率为500 kHz，输出功率为40 W。

术前对60例患者行经腹部超声常规检查，观察与评估患者子宫肌瘤的分布位置、瘤体大小以及血流情况[3，5]。瘤体均径[4]=(瘤体上下径+前后径+左右径)/3，子宫肌瘤体积=(4/3)πr3。使用异丙酚静脉推注(剂量为2 mg/kg)后，实时行心电图监护。在手术中，患者取膀胱截石位，子宫位置固定后，采用扩张器将宫颈扩大至10号，根据子宫肌瘤的直径大小，选择适合型号的射频刀，在经腹超声引导下，使合适的射频刀进入患者宫腔，插入目标肌瘤的中心位置，随后采用腹部超声检查，进一步确认射频刀位置后，连接射频仪进行射频刀消融治疗，调整作用功率，分次消融患者的肌瘤组织，并在腹部超声下监测，直至肌瘤全部被强回声覆盖，即可退出射频刀，术后观察2 h,出院后，连续5 d使用抗生素。

1.3 评价标准

分别于术后3、6、12个月，采用超声法测量与计算患者子宫肌瘤体，计算肌瘤体积(V)缩小率[6]=[(V术前-V术后)/V术前]×100%。观察术中与术后有无出现肠管损伤、大出血、膀胱损伤等严重并发症状以及下腹部疼痛、阴道排液等[7]轻微并发症状。术后分别于3、6、12个月，指导患者填写标准子宫肌瘤症状及健康相关生活质量(UFS-QOL)量表，比较患者治疗前后临床症状及生活质量变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较采用方差分析。并发症发生情况采用用百分率表示，计数资料对比采用卡方检验，三组以上比较采用F检验，三组间的两两比较用Dunnett-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后患者子宫肌瘤大小变化比较

患者手术前的子宫肌瘤平均体积为(35.93±15.11) cm3,RFA术后3、6、12个月的子宫肌瘤平均体积有明显缩小，分别为(15.26±7.08) cm3、(13.64±5.35) cm3、(10.92±4.85) cm3,与术前比较，3次术后观察的瘤体平均体积均有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后患者子宫肌瘤平均体积大小比较

2.2 手术前后患者UFS-QOL评分和UFS-QOL评分比较

患者手术前的子宫肌瘤症状UFS-QOL得分为(42.4±17.7)分，RFA术后3、6、12个月的子宫肌瘤症状UFS-QOL得分有明显降低，分别为(18.7±4.6)分、(8.2±2.6)分、(4.4±1.3)分，与术前相比较,3次术后观察的肌瘤症状UFS-QOL得分均具有显著差异(P<0.05)。

患者手术前的生活质量UFS-QOL得分为(68.1±14.1)分，RFA术后3、6、12个月的生活质量UFS-QOL得分有明显改善，分别为(82.1±16.6)分、(96.8±12.0)分、(100.0±14.7)分，与术前相比较，3次术后观察的生活质量UFS-QOL得分均具有显著差异(P<0.05)。见表2。

手术中和手术后，均未发生严重并发症，术后出现5例腹痛与10例阴道排液等轻微并发症，以上症状24 h后均得到自行缓解。

表2 手术前后患者子宫肌瘤症状UFS-QOL得分和生活质量UFS-QOL得分比较

3 讨 论

子宫肌瘤是一种妇科常见疾病，按照与子宫肌壁的位置关系，主要有肌壁间、浆膜下以及黏膜下等类型的子宫肌瘤[8],是由患者的子宫平滑肌细胞发生异常增生而逐渐形成。有研究[9-10]发现，子宫肌瘤中有少量结缔组织纤维以一种支持组织的形式而存在患者体内。临床上采用的射频刀消融法治疗该疾病，具有较好的疗效，不仅避免例子宫动脉栓塞治疗等传统方法对患者身心的影响，而且能够显著缩小患者的子宫肌瘤体积，但经腹腔镜治疗容易造成麻醉意外损伤，操作技术高，治疗价格昂贵及并发症多等，疗效欠佳[11]。随着超声造影技术的不断发展与提高，采用经腹超声引导下经阴道射频刀消融法在临床应用上具有一定的成熟性，在超声引导下可以准确定位射频刀的具体位置，并提示子宫肌瘤的血流情况与残留病灶，有望成为子宫肌瘤治疗方法的新趋势。

已经有研究证实，采用经腹超声引导下经阴道射频刀消融法治疗子宫肌瘤疾，可以显著缩小子宫肌瘤体的体积，而在本次研究结果中，术后3、6、12个月的子宫肌瘤体积与手术前比较均有显著差异，证实了相关研究的结论。同时，在手术中与手术后均未发现肠管损伤、大出血、膀胱损伤等严重并发症患者，且术后出现5例腹痛与10例阴道排液等轻微并发症，均得到自行缓解，充分说明经腹超声引导下经阴道射频刀消融法的并发症少，安全可靠性高。此外，术后3、6、12个月的UFS-QOL评分包括肌瘤症状评分与生活质量评分，分别与术前相比差异显著，这与邬向军等的研究报道结果相似，说明该治疗法能够改善患者肌瘤症状，提高其生活质量。

[1]朱丽,陈文直,陈锦云,等.子宫肌瘤超声消融与MRI信号特征关系的研究[J].第三军医大学学报,2009,31(14): 1370.

[2]邬向军,曹兵生,刘桂萍,等.经阴道射频刀消融治疗子宫肌瘤的临床价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(2): 143.

[3]孙李伟,李新平,张凤华,等.LEEP刀治疗宫颈糜烂临床疗效观察[J].中华全科医学,2009,7(9): 935.

[4]刘婧,盛卫平.B超引导下射频自凝刀治疗子宫肌瘤48例分析[J].中国妇幼保健,2011,26(1): 138.

[5]Spies J B,Coyne K,Guaou N,et al.The UFS-QOL,a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata[J].Obstet Gynecol,2002,99(2): 290.

[6]李玉洁.射频消融联合中药治疗子宫腺肌病临床研究[J].中国妇幼保健,2009,24(7): 995.

[7]刘禄斌,张光金,徐惠成,等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学,2012,41(15): 1517.

[8]杜静,朱佩英.自凝刀射频介入治疗子宫肌瘤钳夹术484例疗效分析[C].中国仪器仪表学会医疗仪器分会2010两岸四地生物医学工程学术年会论文集.福州: 中国仪器仪表学会,2010: 214.

[9]耿娇,李艳,薛凤霞,等.绝经后子宫肌瘤、肌壁组织中TGF-β3、FN表达变化及意义[J].山东医药,2013,53(2): 40.

[10]包玲燕,徐海冰.子宫肌瘤治疗的研究[J].医学综述,2008,14(8): 1199.

[11]张红,王仕明.子宫肌瘤患者腹腔镜与开腹手术后生活质量的比较及其影响因素分析[J].山东医药,2013,53(1): 51.