改良小切口手术治疗32例甲状腺瘤的疗效评价

王华龙,王鸿波,王新民

(陕西省咸阳市中心医院,陕西 咸阳,712000)

甲状腺瘤系临床常见病、多发病，绝大多数患者为良性病变，少数恶化为癌，癌变率为10%～20%[1]。良性病变患者颈部肿块多为单发，生长较为缓慢，肿块增大时会出现压迫症状，肿块随患者吞咽上下活动，质地光滑、柔软，呈圆形或椭圆形，可能引发甲亢[2]。患者瘤体较小时，能通过内科治疗使瘤体缩小或消失，若瘤体过大，则需行手术治疗及131I照射治疗。大量医学研究[3-4]已证实，甲状腺发病主要与环境、饮食习惯、情绪等因素相关。甲状腺腺瘤相当常见，40岁以下为常发人群，其中20～40岁女性最为常见。本研究采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 临床与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年7月—2012年7月收治的甲状腺瘤患者64例，均经临床确诊为甲状腺瘤，且患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。采用随机数字法将64例患者分为观察组与对照组，每组32例。对照组中男12例，女20例，年龄25～60岁，平均(41.8±7.6)岁；病程0.2～2年，平均(1.5±0.8)年；其中良性肿瘤21例，功能自主性甲状腺腺瘤8例，甲状腺癌3例。观察组中男13例，女19例，年龄26～60岁，平均(42.1±7.5)岁；病程0.3～2年，平均(1.4±0.9)年；其中良性肿瘤20例，功能自主性甲状腺腺瘤8例，甲状腺癌4例。2组患者在性别构成比、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予传统甲状腺切除术治疗。患者全麻后取仰卧位，取颈部弧形切口，长度为6～8 cm,切开其皮下组织及颈阔肌，并向上下游离皮瓣，上达至甲状软骨水平，下达至胸骨切迹，其余手术过程均按照常规操作予以实施[5]。观察组给予改良小切口手术治疗。患者颈丛麻醉后取平卧位，并垫肩，行常规消毒和铺巾处理。取患者左颈部胸骨柄上方两横指处，于患侧甲状腺表面做横行切口，长度为2.5～4.0 cm,切开皮肤，将甲状腺暴露，并游离甲状腺；保护患者左侧喉上神经及喉返神经，沿肿物边缘锐性、钝性交替行肿物分离处理，切开表面甲状腺组织之后，直达患者腺瘤表面，再选用手指或者弯血管钳沿腺瘤周围行钝性分离处理，直至蒂部，然后从周围的甲状腺组织中剥出腺瘤，钳夹、切断蒂部后，并行结扎处理，最后切除腺瘤。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者的手术情况，包括患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间等；观察并记录2组患者术后不良反应的发生情况，如切口感染、声音嘶哑、低钙抽搐、呼吸困难等；回访调查2组患者的治疗满意度，总满意度=满意度+比较满意度。

1.4 统计学方法

2 结 果

手术治疗后，观察组手术平均时间、术中平均出血量、手术平均切口长度及平均住院时间均显著短于、小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组术后不良反应发生率为3.12%,显著低于对照组25.00%(χ2=20.0997,P=0.0000),差异有统计学意义，见表2。

表1 2组患者手术情况比较

表2 2组患者术后不良反应情况对比分析[n(%)]

术后3个月对所有患者进行回访满意度调查，观察组中满意25例，比较满意5例，不满意2例，总满意度为93.75%；对照组中满意13例，比较满意11例，不满意8例，总满意度75.00。观察组满意度显著高于对照组(χ2=13.7813，P=0.0002),差异有统计学意义。

3 讨 论

甲状腺瘤是一种临床常见病、多发病，其主要病理改变有甲状腺滤泡的增生及组织肿大，绝大多数患者为良性病变，质地柔软，少数为恶性病变，质地坚硬。甲状腺瘤的发病原因至今尚未明确，高原缺碘地区人群的发病率较高[6],女性发病率较男性更高，其中以20～40岁女性最为常见。甲状腺瘤可以分为以下三类: ① 毒性甲状腺瘤，使放射性同位素浓聚的热结节，可能引发甲亢; ② 使放射性同位素分布和正常甲状腺组织类似的温结节; ③使放射性同位素分布小于正常甲状腺的冷结节[7]。第二种和第三种属于单纯的甲状腺瘤，不会引发患者的毒性反应。甲状腺解剖结构比较复杂，紧邻食管和气管，后方还有甲状旁腺以及紧贴其走行的喉返神经、迷走神经和甲状腺血管伴行[8]。当前临床上对甲状腺瘤的治疗，首选方法为手术切除，若术中结扎血管操作不慎，则极易损伤神经致使患者声音嘶哑，而且甲状腺血供非常丰富，若在切除甲状腺瘤时稍有疏忽，轻者损伤血供出现大量出血现象，重者则可能损伤临近脏器，引发更为严重的后果。传统的甲状腺瘤切除术切口较大，而且出血量较多，极易造成血肿，严重者可诱发患者呼吸困难，并发症较多，可能给患者留下显著的瘢痕；再加上该手术切断周围神经引发不良反应的可能性较高，致使其临床使用率逐年降低。改良小切口手术是一种新型的甲状腺瘤切除术，能够将切口尽量压低，这亦是改良小切口手术的关键技术所在。对甲状腺瘤患者行手术时，将切口压低，进而缩短切口长度，以此避免给患者带来过大的瘢痕；而且该手术还能保证患者颈部肌群的完整性，在完整切除病灶的同时，最大限度地保留了其颈部的正常功能，切口较为美观且止血及时，无需放置引流管，能够满足甲状腺瘤常发人群中女性患者所需，患者满意度因而得以大大增加。对甲状腺瘤患者行改良小切口手术，术中的出血量比传统手术更少，只要在术中操作规范，进行及时有效的止血处理，术后甚至可以不用放置引流管，能够加快切口的愈合速度[9]。术后需对患者的呼吸以及生命体征变化进行严密观察，必要时可以根据患者的实际情况予以常规止血药物的治疗[10]，在患者床头放置气管切开包以及无菌手套，以此预防术后血肿压迫气管导致呼吸困难现象的出现。需要注意的是，改良小切口手术更适用于甲状腺瘤较小患者的治疗，若患者的甲状腺瘤较大，则仍建议患者通过传统手术治疗，以便彻底切除瘤体。本研究结果显示，观察组患者手术平均时间为(82.1±10.5) min,术中平均出血量为(17.2±7.3) mL,手术平均切口长度为(3.6±1.1) cm,平均住院时间为(4.1±1.1) d; 术后出现1例声音嘶哑，无切口感染、低钙抽搐、呼吸困难等不良反应现象出现；术后3个月对患者行回访满意度调查，其中25例满意，5例比较满意，2例不满意。而对照组患者的手术平均时间为(126.6±12.5) min,术中平均出血量为(43.8±10.5) mL,手术平均切口长度为(7.8±1.2) cm,平均住院时间为(7.4±1.2) d; 术后出现3例声音嘶哑,1例切口感染，无低钙抽搐，1例呼吸困难；术后3个月对患者行

回访满意度调查，其中13例满意,11例比较满意，8例不满意。上述结果表明在手术情况、术后不良反应情况及满意度三方面，改良小切口手术均明显优于传统甲状腺切除术(P<0.05),与国内外相关研究结论基本一致。

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