应用自主开发的《药物中毒救治软件》分析436例急诊药物中毒的临床意义

顾 鹏,陈建荣,陈令东,朱保锋,张紫瑞

(南通大学第二附属医院 急诊内科,江苏 南通,226001)

药物中毒是中国各级医院的常见急症，药物中毒人数每年递增，种类繁多，其排在中毒谱的第2位[1]。为进一步提高对药物中毒的救治和预防水平，本研究使用自主开发的《药物中毒救治软件》进行流行病学统计分析，了解药物中毒患者病情和救治情况，探讨其临床特点、规律及其防治策略，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月—2012年12月在本院急诊科就诊的中毒患者1 302例，其中各种药物中毒患者436例，占急诊中毒患者的33.4%,居中毒发病率第2位，酒精中毒排第1位。

1.2 研究方法

由经过培训的急诊科医生采用本院急诊科开发的《药物中毒救治软件》登记药物中毒病例资料，登记内容包括患者的年龄、性别、毒物类型、侵入途径、入院时间、住院时间、诊断和患者去向等内容，并分析药物中毒的流行病学变化。中毒药物依据新编药物学[2]分类。本调查所使用的职业分类以国家统计调查制度的职业分类(GB6565-85)和就业情况[3]为依据，将职业分为8类。

1.3 救治方法

患者到达急诊抢救室后根据病情立刻进行洗胃、催吐、导泻等清除毒物，使用解毒剂，对症支持等紧急处置，同时完善辅助检查，部分患者转入病房进一步处理。

2 结 果

5年药物中毒患者的发生情况见表1。不同年龄分组药物中毒患者的性别分布和发生率见表2。

表1 5年药物中毒患者的发生情况

表2 不同年龄分组药物中毒患者的性别分布和发生率

按季度统计5年内药物中毒病例数和发生率：一季度共99例(22.70%)，二季度119例(27.29%),三季度108例(24.77%),四季度110例(25.23%),差异无统计学意义(P>0.05)。药物中毒的种类分析结果为：镇静催眠为134例(30.73%),抗精神药为89例(20.41%),抗癫痫药为36例(8.26%),解热镇痛为16例(3.67%),心血管药为14例(3.21%),呼吸系统为34例(7.80%),消化系统为12例(2.75%),抗感染药为34例(7.80%),中成药为15例(3.44%),减肥药为6例(1.37%),其他为46例(10.56%)。药物中毒病例的职业分布结果为：服务业为85例(19.50%),待业为76例(17.43%),农民为61例(13.99%),商业为39例(8.95%),家务为35例(8.02%),生产运输为33例(7.57%),专业技术为11例(2.52%),其他为96例(22.02%)。

26例(5.97%)药物中毒患者通过120急救救护车送往医院救治。药物中毒就诊时间最短30 min,最长7 d,2～8 h内就诊312例，占发病人数的71.56%。住院时间最短12 h,最长23 d,以4～8 d居多。继续留观264例(60.55%),住院56例(12.84%),离院104例(23.85%),死亡12例(2.75%)。

3 讨 论

通过对中毒人群的性别、年龄、中毒发生季节以及中毒药物种类逐年变化情况的统计调查，能提供药物中毒流行病学的重要数据资料，为防范中毒、临床救治和药品管理等工作提供理论指导。

3.1 临床应用价值

利用本院急诊科开发的《药物中毒救治软件》可以分析急性药物中毒疾病谱和抢救成功率的变化趋势，并提出相应对策。了解和掌握本地区药物中毒患者的构成、主要中毒药物分类、原因、途径等中毒流行病学特点，对急诊中毒患者的救治工作意义重大。

3.2 药物中毒患者的临床特征

3.2.1 年龄和性别特征：通过5年临床资料的回顾性调查显示，436例药物中毒病例占急诊中毒患者的33.49%,而84.86%的药物中毒是有意服用的。药物中毒患者中女性明显高于男性(3.74∶1),14～35岁为药物中毒的高发人群，占全部药物中毒的53.21%,此年龄段女性比例更高(81.90%),与美国控制联合会发布的中毒年龄的中毒特征一致[4]。本研究结果显示，中毒者多为14～35岁的青壮年，并尤以女性多见。这反映了妇女虽在政治、经济、劳动就业等地位上有了明显提高，但由于恋爱、家庭、工作和社会等问题，女性压力更大，容易出现过激行为，提示社会应该注重提高人们的综合素质，尤其应对心理素质低的女性加强疏导，以降低自杀的发生率。

3.2.2 药物中毒原因：药物中毒的主要原因是自杀，有370例(84.86%)是自杀,66例为误服或用药不当(占15.14%)。镇静、催眠类药为最常见中毒药物，是自杀者首选的毒物，自杀药物的选择与本地区药物种类及获得的难易程度有关。

3.2.3 中毒患者就诊方式：大多数药物中毒病例(71.56%)都能在2～8 h内送到医院，仅5.97%的药物中毒患者通过急救120送入医院，这与药物中毒早期症状轻及本地交通发达有关。

3.2.4 中毒患者职业特征：根据中毒病例的职业构成分析，服务业、待业和农民所占的比重居前3位，三者总和占50.92%，是预防的重点人群，多数是外来人口，这三类职业人群特点是文化教育程度普遍较低、就业及经济压力大、易受社会环境影响、年轻加上心理脆弱、解决问题的能力差、思想容易走向极端，便成为这一重点人群的自杀原因。因此，应加强这三类人群的科学文化及心理健康教育，提高整体国民素质。

3.2.5 中毒药物种类：中毒药物分类提示排名前三位的类别分别为镇静催眠药、抗精神药、抗癫痫药。其原因为人们对其较为熟悉，同时存在药品管理不当，易从药店购得。为降低药物中毒的发生率，主管部门应严格遵守国家药品分类管理条例，加强执法力度，特别是镇静催眠药、抗精神类药、解热镇痛药等类别，使药品安全从源头上得到切实保障。打击私自生产、销售的不法行为，持久、有效地开展药品的防治知识宣传。故建议经销这类特殊药品的药店，严格按处方购药，并严格监督检查，以减少中毒的发生。

3.3 对策

3.3.1 减少中毒发生的措施: ① 家庭用药管理非常重要。特别是对长期服用镇静催眠药、抗精神药、心血管药、抗癫痫药的人群应加强家庭用药管理。应教育患者不得因病情加重擅自加量，特殊药物应在医师指导下正确使用。中毒也为导致老年危重症发生的重要原因之一[5],因此，家庭成员应密切观察老年人的情绪、行为举止变化，尤其应特别关心长期服药又缺乏自理能力的老人。另外，医生应重点交代这类患者的家属，详细告知药物的适应证、禁忌证及服药时间、剂量，并定期进行电话随访。在服用特殊药物期间，如“地高辛”、“卡马西平”等，应结合血药浓度监测及患者的肝肾功能，选择合适的剂量，方能保证用药安全、有效，预防中毒的发生; ② 家中须妥善保管常备药品，尤其是有糖衣或包装新奇的药物，防止小儿误服。由于儿童好奇心强，天性好动，又不具备最基本的安全常识，若监管不当，很容易发生误服[6],这就需要在日常生活中家长对其不断进行教育，并严格管理药品，将其放于儿童不能触及的地方; ③ 减少医源性药物中毒的发生率，加强医药人员的责任心及职业精神，培训提高基层医务人员的专业知识，医师要严格掌握儿童用药的适应征和药物剂量，严禁滥用及超剂量使用，以杜绝不必要的中毒发生。临床医师在工作中要不断提升自身的专业素质，提高抢救成功率; ④ 端正对中草药、保健品、减肥药的认识，切不可误以为保健而滥用。对服用中药的患者应到有资质的医疗单位就诊，切不可盲目相信偏方、特效药。服用保健品者，不应认为多多益善，一味加大用量，应通过正规渠道购买，正确剂量服用。

3.3.2 提高抢救成功率: ① 建议医院急诊科建立常见药物中毒数据库及临床病例资料库，便于相关资料的查询，以便对患者采取正确、及时的救治; ② 药物过量和服药自杀是临床急救中的常见问题，也是棘手问题，毒物种类之多又给临床的确诊带来许多困难，而明确毒物的种类是抢救成功的关键。目前，确定毒物的种类或性质只能根据患者的病史和症状。医生的临床经验成为主要因素，这就带有不同程度的盲目性。建议在各地区建立毒物中心实验室，建立毒物资料档案，一旦发生药物或其他毒物中毒，即能迅速做出反应，通过对患者的血液、胃内容物等分析，客观地确定毒物类型，为帮助临床救治提供科学依据，对减少死亡率、改善中毒愈后及节省费用具有重要作用[7-8]。

[1]陈曙,周静,李中杰.25家综合性医院急诊科伤害调查[J].中华流行病学杂志,2004,25(3): 21.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京: 人民卫生出版社,2011: 2.

[3]2012国家统计调查制度.国家统计局.京准字99-143: 1299.

[4]Litovit ztl,Klein schwartzw.2001 Annual report the American association of poison control centers exposure surveillance system[J].Am Em Med,2002,20: 391.

[5]陈建荣,李凯述,蔡映云,等.应用自编软件判断复合型酸碱平衡紊乱的体会[J].医学信息,2007,20(4): 516.

[6]Aagaard L.Knowledge creation about adverse drug reactions in the pediatric population[J].Ugeskr Laeger,2013,175(6): 342.

[7]李春盛,顾伟,刘颖青,等.本院急诊科急诊中毒的流行病学特点[J].中华急诊医学杂志,2004,13(8): 563.

[8]Komiyama Y.Drug testing with use of POCT[J].Rinsho Byori,2012,60(12): 1167.