南通地区过敏儿童特异性过敏原检测结果分析及临床意义

刘春霞,顾 猛,张 虹,杭 杲

(1.江苏省南通瑞慈医院 检验科,江苏 南通,226010; 2.江苏省南通瑞慈医院儿童医院,江苏 南通,226010)

过敏反应是指机体受到同种抗原再刺激后产生的免疫病理反应，即超敏反应或变态反应，引起过敏反应的抗原即为过敏原，过敏原大都是外源性的蛋白质[1]。近年来随着生活质量的提高和居住环境的改变，蛋白质与人类的关系越来越密切，尤其是儿童。为了解南通地区过敏儿童的过敏原种类，指导临床有针对性的诊治，从2011年9月作者对218例不同年龄的过敏儿童血清中特异性过敏原进行检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月—2013年5月南通瑞慈医院儿童医院门诊就诊的过敏患儿218例，包括哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹及过敏性胃肠炎等，病前2周均未使用过糖皮质激素和免疫调节剂，均为城区居留儿童。其中男123例，女95例；年龄0.5～18岁，≤1岁者40例,>1～3岁48例,>3～6岁52例,>6～12岁46例，>12岁32例。按年龄分为婴幼儿组(<3岁)，儿童组(>3～12岁)和少年组(>12岁)，静脉采血3 mL,均予以吸入性过敏原和食入性过敏原测定，同时检测血清中的总IgE。健康对照组28例，其中男16例，女12例，来自正常体检人群

1.2 方法与材料

1.2.1 血清特异性过敏原检测：采用德国欧蒙Medizische Labordianostika AG的吸入性及食入性过敏原特异性IgE抗体检测试剂盒，以免疫印迹法检测血清中过敏原特异性IgE抗体。过敏原检测20种，吸入性过敏原10种，包括户尘螨组合(屋尘螨、粉尘螨)、屋尘、猫毛、狗上皮、蟑螂、普通豚草、艾蒿、树组合(柳树、杨树、榆树)、真菌组合(点青霉、分枝孢霉、烟曲霉、交链孢霉)、葎草；食入性过敏原10种，包括鸡蛋白、牛奶、花生、黄豆、牛肉、羊肉、海鱼组合(鳕鱼、龙虾、扇贝)淡水鱼组合(鲑鱼、鲈鱼、鲤鱼)、虾、蟹。检测步骤按试剂说明书进行。总IgE抗体检测采用美国Banckman公司的Access2全自动免疫发光仪，为全定量检测。

1.2.2 皮肤点刺试验：过敏原皮试液由德国默克公司提供用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照。过敏原包括花粉、悬铃木、植物纤维、禾本科/谷类、树木、肉类、虾、水果、咖喱食品、杂草、花生、牛奶、鸡蛋、鲤鱼/鳕鱼、真菌、屋尘螨/粉尘螨、动物毛、大豚草共20种。检测步骤和方法按说明书进行。

1.3 评价标准

特异性IgE抗体(SIgE)为定量检测，其浓度进行0～Ⅵ分级，0级为阴性，Ⅰ～Ⅵ级为阳性。SIgE(kU/L)分级: 0级<0.35,Ⅰ级为0.35～0.7,Ⅱ级为0.7～3.5,Ⅲ级为3.5～17.5,Ⅳ级为17.5～50,Ⅴ级为 50～100,Ⅵ级>100。检测结果正常参考范围为<0.35 kU/L(阴性)。总IgE抗体检测结果报告分100 kU/L、100～200 kU/L、>200 kU/L共3种，正常参考值范围为<100 kU/L(阴性)。皮肤点刺15 min后观察结果：皮肤呈现淡黄色皮丘，其周围有红斑，为阳性反应，阳性对照组胺平均风团直径为4～6 mm,判断为3+,皮肤反应强度大于组胺反应为4+,与组胺反应相似为3+,反应强度较组胺反应弱为2+或+,无反应的为阴性

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件对上述结果进行统计学处理，采用χ2检验、线性趋势检验。以α=0.05为检验水准。

2 结 果

在218例过敏患儿中，血清SIgE检测阳性者149例(68.5%),总IgE阳性189例(86.7%),过敏原SIgE阳性的标本占总IgE阳性78.8%。吸入性过敏原阳性者114例(52.4%),食入性过敏原阳性者101例(46.3%),吸入性与食入性过敏原混合性过敏者51例(23.4%)。在不同年龄阶段，患儿的过敏情况不尽相同，婴幼儿组(<3岁)食物过敏者45例(51.1%),吸入性过敏原只有17例阳性(19.3%),二者有显著性差异(P<0.01); 儿童组(>3～12岁)，吸入性过敏明显增多57例(58.2%),而食入性过敏47例(47.9%),二者无显著差异(P>0.05); 少年组(>12岁)，吸入性过敏16例(50%),而食入性过敏12例(37.5%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 218例特异性过敏原阳性结果的年龄组分布[n(%)]

通过本试验218例过敏患儿的特异性过敏原检测发现，其过敏原谱分别是：食入性过敏原为鸡蛋白、海鱼组合、蟹、牛奶、淡水鱼组合、虾、黄豆、花生、牛肉、羊肉；吸入性过敏原为尘螨、屋尘、蟑螂、豚草、艾蒿、狗上皮、霉菌组合、树组合、猫毛、葎草。见表2。

表2 218例血清中特异性过敏原检测阳性结果[n(%)]

本试验选择了28例患儿，体内点刺和体外血清过敏原检测同时进行，比较了几种相同的过敏原的检测结果，包括屋尘螨/粉尘螨、动物上皮 、豚草、树、真菌、鸡蛋、牛奶、花生、鳕鱼、鲤鱼、虾等，发现28例患儿中皮肤点刺25例阳性，血清特异性过敏原检测22例阳性；正常对照组28例，皮肤点刺出现5例阳性，血清检查1例阳性。计算两种方法的敏感性与特异性以及ROC曲线等诊断特性参数见表3和图1，两种方法的ROC曲线下面积(AUC)差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 28例皮肤点刺和血清特异性过敏原检测结果分析

图1 2种过敏原检测方法的ROC曲线图

3 讨 论

过敏反应性疾病严重危害着人类的健康，明确诊断、及时规范治疗非常重要，特别是过敏原的检测，对预防和指导治疗具有重要价值[2]。目前总IgE的检测、体内试验(指皮肤点刺试验)和体外试验(指 SIgE的测定 )在临床实验室较为常用[3]。血清总 IgE检测常作为过敏反应的一种过筛试验，但因种族、寄生虫感染等许多因素的影响，致使总 IgE水平波动范围大，总IgE阳性与过敏反应并不是完全相符合。本试验218例过敏患儿中总IgE阳性的只有189例，阳性率86.7%,过敏与否主要取决于SIgE的存在，因此血清中特异性IgE检测才是一种有效的过敏原检测试验。儿童对外界过敏原形成的过敏反应，随年龄增长而不同[4],本组218例过敏患者中，婴幼儿组(<3岁)主要表现为食物过敏，占85例中的45例(51.1%),吸入性过敏原只有17例阳性(19.3%)，二者具有显著差异(P<0.01)。这与婴儿出生后即食入大量蛋白质、胃肠道功能未健全、分泌型 IgA呈低水平及同时伴肠道通透性较大有关。随着年龄的增长，儿童户外活动增多，吸入性过敏明显增多，而食入性过敏的比例有所下降[5],故儿童组(>3～12岁)吸入性过敏为57例(58.2%)，而食入性过敏47例(47.9%),二者无显著差异(P>0.05); 少年组(>12岁)吸入性过敏16例(50%),而食入性过敏12例(37.5%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。检测中还发现有51例(23.4%)过敏患者存在着混合过敏，这些人群可能为过敏高危人群，即属于过敏体质患儿。本组过敏患儿血清特异性过敏原检测显示，婴幼儿期以食物过敏为主，排名前3位的为鸡蛋白、海鱼组合与牛奶，与国外报道一致[5]；儿童期食入性过敏原鸡蛋白、海鱼组合、蟹与少年组的过敏食物虾、蟹和海鱼与国外报道的海河鲜类过敏在儿童期较为多见，也基本一致，也可能与本地区濒江临海的环境、本地的食物烹调方法及该类食物的摄入较多有关。吸入性过敏婴幼儿、儿童期和少年组排在前3位的均为尘螨、屋尘和蟑螂[6],表明本地区这三种物质在空气中较为常见。本试验218例过敏患儿中过敏原谱分别是：食入性过敏原为鸡蛋白、海鱼组合、蟹、牛奶、淡水鱼组合、虾、黄豆、花生、牛肉、羊肉；吸入性过敏原为尘螨、屋尘、蟑螂、豚草、艾蒿、狗上皮、真菌组合、树组合、猫毛、葎草。本试验还将28例患儿的体内试验(指皮肤点刺试验)和体外试验(指SIgE的测定)进行了比较，分别对两种方法的敏感性与特异性以及ROC曲线等诊断特性进行了分析，结果发现两种方法无显著差异，但是因为皮肤试验不容易控制，具有一定的危险性，目前有逐渐被体外试验取代的趋势[3]。过敏原具有明显的地域性差异，地区气候环境的差异以及人们的饮食生活习惯不同，不同地区表现出的过敏谱可能也不完全一致[7-8]。本研究采用的吸入性与食入性过敏原检测试验是否包括了本地区常见过敏原有待进一步研究证实[9-10],必要时应调整过筛试验所包括过敏原的组成种类，以提高诊断准确度[11-12]。南通地区位于长江之滨、黄海之邻，水网密布，气候潮湿，水产品在饮食结构中所占比例较大，大量的水产大分子蛋白质的摄入易造成机体的过敏反应，儿童尤其如此[13-15]。通过对本地区临床过敏儿童过敏原的检测，了解其过敏因素及其敏感程度，预防过敏原诱发过敏反应，针对过敏患儿进行合理的特异性治疗有着十分重要的意义[16]。

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