雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿过敏性紫癜62例临床观察

马春利 杜青爱 唐 瑾 薛 满 田 娟

(陕西省宝鸡市人民医院儿科，陕西 宝鸡 721000)

新药临床

雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿过敏性紫癜62例临床观察

马春利 杜青爱 唐 瑾 薛 满 田 娟

(陕西省宝鸡市人民医院儿科，陕西 宝鸡 721000)

目的观察雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿过敏性紫癜(HSP)的临床疗效。方法将118例HSP患儿随机分为2组，治疗组62例予雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗，对照组56例单纯予氯雷他定片治疗。2组均治疗2个疗程后比较2组疗效、临床症状消失时间，观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量变化，比较2组治疗后尿红细胞阴性率。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组临床症状消失时间较对照组提前 (P<0.05)。2组治疗后24 h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显 (P<0.05)。治疗组治疗后尿红细胞阴性率高于对照组(P<0.05)。结论雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿HSP，能明显提高疗效，迅速改善临床症状。

紫癜，过敏性；雷公藤；氯雷他定

过敏性紫癜(henoch-schtinlein purpura，HSP)是一种常见的微血管变态反应性疾病，主要病变原因是毛细血管和小动脉的无菌性炎症反应[1-2]，好发于儿童和青少年，占70%～80%。除临床表现为皮肤对称分布的紫癜外，儿童中也常出现肾损害，如蛋白尿、血尿等[3]，临床危害极大。2010-01—2011-06，我们应用雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿HSP 62例，并与单纯氯雷他定片治疗56例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中HSP的诊断标准[4]。

1.2 一般资料 全部118例均为我院儿科住院患儿，临床表现为四肢和臀部对称分布、大小不一的紫癜，随机分为2组。治疗组62例，男33例，女29例；年龄4～12岁，平均(7.24±2.10)岁；病程1～9 d，平均(5.47±1.37) d；消化道症状38例，关节肿痛24例，蛋白尿、血尿21例。对照组56例，男31例，女25例；年龄4～12岁，平均(7.28±1.98)岁；病程1～8 d，平均(5.35±1.22) d；消化道症状35例，关节肿痛20例，蛋白尿、血尿18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 患者均禁食海鲜、牛奶和蛋类等可能含过敏性物质的食物，并予常规治疗，包括维生素C片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020774)50～100 mg，每日3次口服，葡萄糖酸钙片(海南制药厂有限公司，国药准字H46020253)0.5～1.0 g，每日2次口服。

1.3.1 对照组 氯雷他定片(西安杨森制药有限公司，国药准字H20070030)，体质量<30 kg予5 mg，体质量≥30 kg予10 mg，均每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加雷公藤多苷片(贵州汉方制药有限公司，国药准字Z52020369)1 mg/(kg·d)，最大剂量不超过30 mg/d。

1.3.3 疗程 2组均7 d为1个疗程，治疗2个疗程，伴有肾炎的患者连续用药3个月。

1.4 观察指标 比较2组疗效、临床症状消失时间，观察2组治疗前后24 h尿蛋白定量变化，比较2组治疗后尿红细胞阴性率。

1.5 疗效标准 显效：用药3 d内无新的紫癜出现，用药2周内紫癜和其他伴随的临床症状消失；有效：用药2周内紫癜基本消失，其他伴随的临床症状明显好转，但蛋白尿、血尿和粪常规有1项不正常；无效：疗程结束后，紫癜和其他伴随的临床症状无明显好转甚至加重[4]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组临床症状消失时间比较 见表2。

表2 2组临床症状消失时间比较 ±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组临床症状消失时间较对照组提前 (P<0.05)。

2.3 2组治疗前后24 h尿蛋白定量比较 见表3。

表3 2组治疗前后24 h尿蛋白定量比较

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后24 h尿蛋白定量均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显 (P<0.05)。

2.4 2组治疗后尿红细胞阴性率比较 治疗组62例，尿红细胞阴性56例(90.32%)；对照组56例，尿红细胞阴性37例(66.07%)。治疗组治疗后尿红细胞阴性率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

HSP是一种过敏性反应疾病，其病理基础主要为广泛的小血管炎症，临床主要表现为皮肤紫癜、消化道症状、关节肿痛和肾炎等。本研究纳入的118例患儿中73例有腹痛、恶心、呕吐等消化道症状[6-7]，44例表现为关节肿痛，39例出现蛋白尿、血尿，表明消化道症状较为常见，而肾炎所占比例不高，但肾炎的危害最大。HSP的病理基础为Ⅰ型和Ⅱ型变态反应，治疗上常采用H1受体拮抗剂抗变态反应治疗[8]。但许多最近的研究证实，HSP患者存在明显的免疫功能异常，包括体液免疫功能紊乱，如免疫球蛋白A(IgA)、IgM和IgG增加[9-10]，体液免疫处于高反应状态，另外T淋巴细胞免疫功能紊乱和细胞因子分泌异常也是导致HSP的主要原因，并认为其发挥着越来越重要的作用，HSP患者辅助性Th1细胞功能降低，而Th2细胞功能则增强，普遍存在着Th1/Th2失衡状态[11-12]，因而采用针对T淋巴细胞免疫功能调节的药物也可以发挥治疗作用。 氯雷他定系长效三环类抗组胺药，可以竞争性地抑制组胺H1受体，对外周H1受体有高度的选择性，而对中枢H1受体的亲和力较弱，并且可以抑制肥大细胞释放白三烯和组胺，从而抑制组胺导致的一系列过敏症状[13]。雷公藤多苷是从中药雷公藤中提取的化学成分，可以明显降低毛细血管的通透性，从而抑制炎性渗出，对T淋巴细胞的免疫功能具有调节作用，可以抑制T淋巴细胞的增生和活化，促进T淋巴细胞凋亡[14]。

本研究表明，雷公藤多苷片联合氯雷他定片治疗小儿HSP，能明显提高临床疗效，这是双机制作用发挥疗效的结果，从抗组胺和免疫调节两方面提高了疗效。治疗组的消化道症状、关节肿痛和皮肤紫癜等炎性症状的消失时间较对照组明显提前，这与雷公藤多苷抑制炎性物质渗出有关。治疗组治疗后尿红细胞阴性率高于对照组，24 h尿蛋白定量低于对照组，表明治疗组能明显改善血尿和蛋白尿症状，值得临床推广应用。

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(本文编辑：习 沙)

EffectofTripterygiumglycosidesTabletcombinedwithLoratadineinchildrenHenoch-SchonleinPurpura

MAChunli,DUQingai,TANGJin,etal.

DepartmentofPaediatrics,BaojiMunicipalPeople’sHospitalShaanxiProvince,Shaanxi,Baoji721000

ObjectiveTo investigate the effect of Tripterygium glycosides Tablet combined with Loratadine in children Henoch-Schonlein Purpura (HSP).Methods118 children with HSP were randomly divided into investigation group and control group.56 cases in the control group were treated with conventional treatments and loratadine, while the investigation group was given Tripterygium glycosides Tablet additionally.The clinical efficacy and symptoms were evaluated.ResultsThe total effective rate in investigation group was 88.71%, significantly higher than 73.22% in the control group (P<0.05).The disappearring time of the digestive symptoms, articulus pain and skin purpura in investigation group were significantly shorter than that in the control group (P<0.05).Urine RBC negative rate in investigation group was obviously higher than that of control group (P<0.05); 24-h urine protein quantitative in the two groups after treatment were both significantly decreased (P<0.05), and the two groups after treatment was statistically significant difference (P<0.05).ConclusionTripterygium glycosides Tablet combined with loratadine in treating children with henoch-schonlein purpura can obviously improve the clinical curative effect and rapidly improve the clinical symptoms.

Henoch-schonlein purpura; Tripterygium wilfordii; Loratadine

马春利(1978—)，女，主治医师，学士。从事儿科临床疾病的相关诊治工作。

R242;R725.546.058

A

1002-2619(2014)06-0882-03

2013-09-18)