中西医结合治疗胃食管反流病31例疗效观察

万娉娉 祖宝宏

(江苏省金湖县中医院消化内科，江苏 金湖 211006)

中西医结合治疗胃食管反流病31例疗效观察

万娉娉 祖宝宏

(江苏省金湖县中医院消化内科，江苏 金湖 211006)

胃食管反流；中西医结合疗法

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是由胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种病症，此病属中医学胸痹、吐酸、呕吐等范畴。现代医学对GERD的治疗在于控制其症状，但仍有部分患者在停药后病情反复，而中西医结合治疗GERD，不仅能更好的控制症状，还能减少其病情复发。2008-01-01—2012-12-30，我们采用中西医结合疗法治疗GERD 31例，并与单纯西药治疗29例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院消化内科门诊患者，随机分为2组。治疗组31例，男20例，女11例；<45岁16例，45～55岁6例，>55岁9例，平均(41.5±13.2)岁；病程2个月～6年，平均(11±2)个月。对照组29例，男18例，女11例；<45岁14例，45～55岁6例，>55岁9例，平均(39.5±15.8)岁；病程3个月～5年，平均(9±1)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 病例均符合以下条件：①烧心、泛酸或胸痛、进食不适、呕吐、嗳气等；②经胃镜及病理检查诊断为GERD。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西药常规治疗，奥美拉唑肠溶胶囊(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030105)20 mg，每日2次口服；枸橼酸莫沙必利片(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19990315)5 mg，每日3次口服，均饭前服用。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用中医辨证治疗，根据临床症状，可分为4类证型辨证施治[1]，分别为气滞血瘀证、气郁证、肝胃郁热证及痰气交阻证。

1.3.2.1 气滞血瘀证 主症：嗳气，反流，胸闷，胸痛，舌紫黯，脉细弦等。治则：行气化瘀。处方：柴胡10 g，白芍药10 g，川芎10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，甘草6 g，香附10 g，当归10 g，生地黄10 g，桃仁10 g，红花10 g，牛膝10 g。取上药先以清水500 mL浸泡0.5 h，再煮取汁200 mL，药渣再以清水300 mL，煎煮成100 mL，2次共取汁300 mL，混匀后分早晚2次空腹服用。

1.3.2.2 气郁证 主症：嗳气频多，食后反流，胸闷，舌苔薄白，脉细弦等。治则：行气和胃。处方：柴胡10 g，白芍药10 g，郁金10 g，薄荷10 g，茯神10 g，木香10 g，丁香10 g，柿蒂10 g，砂仁6 g。煎服方法同上。

1.3.2.3 肝胃郁热证 主症：嗳气多，呕吐，口干，口苦，舌红，脉细数等。治则：清热和胃降逆。处方：黄连6 g，吴茱萸10 g，橘皮10 g，竹茹10 g，党参10 g，甘草10 g，麦门冬10 g，半夏10 g，茯苓15 g。煎服方法同上。

1.3.2.4 痰气交阻证 主症：咽中不适，如有物阻，胸闷，舌苔薄白，脉弦等。治则：行气化痰散结。处方：半夏10 g，厚朴6 g，茯苓15 g，生姜10 g，紫苏梗10 g，桔梗10 g，枳壳10 g，陈皮10 g。煎服方法同上。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周为1个疗程，疗程结束后3个月复查胃镜及病理检查，随访6个月。

1.4 疗效标准

1.4.1 临床疗效标准[2]治愈：症状消失；内镜及活组织检查恢复正常；食管狭窄合并消失，裂孔疝修补完好，Barrett食管腺上皮无异型增生。好转：症状减轻；钡餐检查及内镜活组织检查病变改善。无效：未见好转。

1.4.2 内镜疗效标准 按内镜复查的积分判断疗效，内镜分级0级为0分，Ⅰa级为1分，Ⅰb级为2分，Ⅱ级为3分，Ⅲ级为4分。内镜积分为0分者为痊愈；内镜积分减少2分者为显效；积分减少1分者为有效；积分无变化或增加1分以上者为无效。反流性食管炎内镜分级见表1。

表1 反流性食管炎内镜分级[3]

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组内镜疗效比较 见表3。

表3 2组内镜疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组内镜总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.3 复发情况及其他 治疗组复发2例，对照组复发10例，治疗组复发例数少于对照组。治疗组治疗前有Barrett食管4例，2例消失；对照组有Barrett食管4例，均无改善。

3 讨 论

GERD的临床表现可分为食管症状、食管外症状及食管并发症，而烧心和反流是其特征性症状，内镜下出现远端食管黏膜破损可定义为反流性食管炎(refluxesophagitis，RE)，RE是GERD最常见的并发症[4]，同时RE也是内镜下诊断 GERD的重要依据。Barrett食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种现象，可伴肠化或无肠化，西医治疗Barrett食管疗效尚不明确[5]。

改善生活方式是 GERD的基础治疗，包括适当抬高床头，睡前2～3 h不再进食，同时避免高脂肪及刺激性食物(如巧克力、咖啡、大蒜等)，戒烟限酒，减轻体质量等。虽然目前尚无关于改变生活方式与 GERD 治疗的对照研究，亦缺乏改变生活方式对患者生活质量潜在负面影响的研究资料[6]，但在临床工作中，仍要以上述的治疗措施为基础，才能最大限度的提高药物的疗效。 GERD的单纯西药治疗能缓解症状，但一旦停药容易复发，若大剂量或长期维持治疗，副作用大，对胃黏膜腺体、胃内细菌增生、消化功能均有影响。本研究共分为4型辨证治疗，此4类症候，常以气郁为先导，由气郁可以导致郁热、痰聚、血瘀。在程度上一般气郁较轻，血瘀较重，有些患者可以兼有痰和瘀的症候，故应据此分析其主次，妥为配伍调治。气滞血瘀证中，以柴胡疏肝解郁，白芍药养血柔肝，陈皮、枳壳、香附理气破气，当归调血补血，生地黄清热凉血，川芎、桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，甘草调和诸药。气郁证中，以柴胡疏肝解郁，白芍药养血柔肝，郁金活血化瘀，薄荷解郁，茯神健脾渗湿，丁香、柿蒂降气，木香、砂仁行气。肝胃郁热证以黄连清热燥湿，吴茱萸降逆止呕，橘皮、竹茹益胃清热，党参补中益气，麦门冬养阴生津，半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，甘草调和诸药。痰气交阻证中以半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，生姜温中，紫苏梗理气宽中，桔梗宣肺祛痰，厚朴、枳壳、陈皮行气。本研究通过辨证分型论治，并结合西药治疗 GERD疗效确切，较单纯西医治疗明显减少病情反复，这可能与中药能调节胃肠功能，增强胃肠平滑肌张力及调节免疫功能，改善食管下括约肌功能有关，从而达到减少复发的目的，故中医药治疗有其优越性，当然这需要现代科学对其作用机制深入的研究才能明确。同时中西医结合治疗可能在一定程度上对Barrett食管有缓解作用，但是疗效不肯定，特别是在出现特殊肠上皮化生或者轻度异型增生，甚至重度异型增生时，需采用内镜下治疗或手术，由于Barrett食管与食管癌有关联，定期的临床随访很有必要。

目前，GERD还没有一个统一、公认的中医辨证分型方法及标准，缺乏严格科研设计下的多样本、大规模、多中心、双盲、对照研究。临床报道不够严谨，缺乏重复性，不利于本病的准确诊治。今后需在基础医学上加强力量，从分子生物学水平研究中药药理及方剂配伍原理，制订符合中医辨证理论，切合临床实际的方法和标准，以提高中医药治疗水平，加快中医药现代化进程。

[1] 徐景藩.徐景藩脾胃病治验辑要[M].南京：江苏科学技术出版社，1999:30-31.

[2] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)[J].中国中西医结合杂志，2011，31(11):1550-1553.

[3] 中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志，2004，21(4):221-222.

[4] 袁耀宗，邹多武，汤玉茗，等译.胃食管反流病的蒙特利尔(Montreal)定义和分类—基于循证医学的全球共识[J].中华消化杂志，2006，26(10):686-689.

[5] 中华医学会消化学病学分会.Barrett食管诊治共识(草案)[J].中华内科杂志，2006，45(4):349-350.

[6] 林三仁，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见[J].胃肠病学，2007，12(4):233-239.

(本文编辑：李珊珊)

万娉娉(1972—)，女，副主任医师，学士。研究方向：中西医结合治疗消化内科疾病。

R571.058

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1002-2619(2014)06-0855-02

2013-06-26)