茵陈蒿汤加减联合西药治疗药物性肝炎56例疗效观察

许杏梅 许 娜

(河北省保定市传染病医院肝四区，河北 保定 071000)

茵陈蒿汤加减联合西药治疗药物性肝炎56例疗效观察

许杏梅 许 娜1

(河北省保定市传染病医院肝四区，河北 保定 071000)

目的观察茵陈蒿汤加减联合西药治疗药物性肝炎的临床疗效。方法将110例药物性肝炎随机分为2组。对照组54例予西医常规治疗，治疗组56例在对照组治疗基础上加用茵陈蒿汤加减治疗，2组疗程均为1个月，观察2组临床临床疗效及治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBiL)、白蛋白(A)及球蛋白(G)变化。结果治疗组总有效率94.64%，对照组总有效率87.04%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)；对照组治疗后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治疗组治疗后ALT、TBiL及G低于对照组治疗后(P<0.05)，A高于对照组(P<0.05)。结论茵陈蒿汤加减联合西药治疗药物性肝炎疗效确切。

肝炎，中毒性；中西医结合疗法

药物性肝炎简称药肝，指由于药物或及其代谢产物引起的肝损害。近年来，随着各种新药的广泛应用，以及多种药物联合应用的增多，药物性肝损害逐年上升。目前有文献统计，已知引起肝损伤药物有1 100种以上[1]，其引起损伤的程度和临床表现，因个体差异、应用的药物种类、剂量、持续时间、患者的发病不同而存在差异。2009-03—2012-03，我们应用茵陈蒿汤加减联合西药治疗药物性肝炎56例，并与西医常规治疗54例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《实用内科学》诊断标准确诊[2]。患者肝损害多出现于用药后1～4周，少数出现于服药数月后，有肝功能受损的临床表现，如乏力、纳差、腹胀、恶心、尿黄等，肝脏生化指标异常，彩色多普勒超声检查有肝回声改变或弥漫性肝损害，血清抗HAV-IgM，抗HBs，抗HCV，抗HEV-IgM、抗HEV-IgG均阴性。

1.1.2 排除标准 不符合诊断标准的患者；重叠感染其他肝炎病患者；未按规定药量及疗程用药，无法判断疗效或资料不全的患者；治疗观察期间未停用其他同类药物者。

1.2 一般资料 全部110例均为河北省保定市传染病医院肝四区住院患者，随机分为2组。治疗组56例，男16例，女40例；年龄31～54岁，平均(43.7±10.3)岁；病程42～189 d，平均(119±37)d；抗结核药所致肝损害37例，降血脂药所致肝损害12例，皮肤病用药所致肝损害7例。对照组54例，男15例，女39例；年龄29～54岁，平均(44.1±9.8)；病程40～180 d,(120±38) d；抗结核药所致肝损害33例，降血脂药所致肝损害16例，皮肤病用药所致肝损害5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 确诊入院后立即停用肝损伤药物，均给予甘利欣胶囊(江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H10940191)150 mg，日3次口服；思美泰肠溶片(意大利雅培Abbott S.P.A，国药准字H20110459)500 mg，日3次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用茵陈蒿汤加减。药物组成：茵陈30 g，青蒿10 g，板蓝根15 g，水牛角15 g，牡丹皮10 g，虎杖15 g，栀子10 g，清半夏10 g，陈皮15 g，郁金10 g，赤芍药10 g，当归10 g，柴胡6 g，土茯苓10 g，车前子10 g，白茅根20 g，三七6 g，黄芪20 g，甘草10 g，延胡索10 g，夏枯草10 g，青黛10 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组疗程均为1个月。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBiL)、白蛋白(A)及球蛋白(G)，采用日本AU-400型自动化分析仪进行检验。

1.5 疗效标准(自拟) 显效：临床症状消失，肝功能检查恢复正常，彩色多普勒超声检查提示未见异常回声；有效：临床症状消失，血液生化学检测ALT或AST下降50%以上，彩色多普勒超声检查提示无异常或有轻度弥漫性肝损伤；无效：临床症状未见明显改善，肝功能、彩色多普勒超声检查较前无显著变化。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P>0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组临床疗效相当。

2.2 2组治疗前后肝功能指标变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后肝功能指标变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)；对照组治疗后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治疗组治疗后ALT、TBiL及G低于对照组治疗后(P<0.05)，A高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

肝为人体最大的腺体，对人体摄入的各种营养物质，以及来自体内和体外的许多非营养性物质，如各种药物、毒物以及体内某些代谢产物，均具有生物转化作用。从而将它们彻底分解或以原形排出体外，在该生物转化过程中，部分药物或其代谢产物损伤肝脏，引起药物性肝炎。常规保肝药物甘利欣在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，通过其类固醇作用发挥抗炎、保护肝细胞膜作用，从而改善肝功能；思美泰通过调节肝脏细胞膜的流动性及促进解毒过程中硫化产物的合成，而助于防止肝内胆汁郁积。而中医可以从多方面调节人体免疫力，综合调理各脏器功能，提供相应的治疗方法，可以从根本上治疗肝脏的损伤，促进肝细胞修复、再生，改善肝细胞功能。

药物性肝炎属中医学胁痛、黄疸、积聚等范畴[3]。病机为“肝失疏泄，气滞血瘀，脾虚湿盛，脾不升清，胃不降浊，湿热阻滞中焦”[4]。故治宜疏肝理气，活血化瘀，清利湿热。茵陈蒿汤加减方中茵陈、青蒿清热利湿，退黄；板蓝根清热解毒；水牛角、牡丹皮凉血；虎杖、栀子、郁金、延胡索除热，解郁；半夏、陈皮除湿痰；羚羊角清肺肝之热；柴胡疏肝理气；黄芪味甘，益气健脾，且补中焦之气，气为血之帅，气足则血运通畅从而改善血瘀症状[5]；赤芍药味苦性寒入血分，清热凉血兼活血，解血络热毒；当归、丹参、郁金可助赤芍药增加活血化瘀功效，与茵陈合用可一同去除郁结于肝胆的湿热之气[6]；赤芍药与丹参合用凉血活血，有疏通肝脏血脉、减轻肝内炎症、通便利尿、扩张胆管及加强胆红素结合与排泄作用，利于黄疸消退和肝脏病病变的修复[7]；车前子利水渗湿，清肝明目，有利于肝细胞恢复与再生；栀子清热利湿，凉血解毒，具有利胆退黄之效[8]；甘草味甘性辛，善解百药之毒，调和脾胃；赤芍药、甘草配伍舒筋缓急，凉血解毒，善疏通厥阴经之瘀滞。现代药理研究证实，茵陈中含多种利胆成分，如茵陈烯、茵陈酮、6，7-二甲氧基香豆素、绿原酸及对羟基苯乙酮等有明显的利胆退黄、扩张胆管、加快胆汁分泌、防止肝坏死及促进肝细胞再生作用[9-10]。有研究发现，赤芍药可显著调节机体微循环[11]，恢复肝细胞的正常代谢及血供，促进肝细胞的修复和再生作用[12]。当归水提物挥发油对鼠胆汁分泌有明显促进作用，能增加胆汁中固体物及胆酸的排泄量[13]。甘草能减轻肝细胞的坏死及变性，具有糖皮质激素的作用[14]，从而促进炎症的消退和肝细胞的恢复。

观察结果表明，治疗组治疗后ALT、TBiL及G降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)，对照组治疗后ALT、TBiL降低(P<0.05)，A升高(P<0.05)。治疗组治疗后ALT、TBiL及G低于对照组治疗后(P<0.05)，A高于对照组(P<0.05)。由此可见在西医保肝治疗基础上加用茵陈蒿汤加减治疗药物性肝炎，可明显加快患者症状改善、肝脏生化指标恢复，且未见发热、皮疹及心、肾等重要脏器损伤不良反应，值得临床推广应用。

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(本文编辑：董军杰)

ClinicalobservationofYinchengaodecoctioncombinedwithwesternmedicinetherapyonthetreatmentofdrug-inducedhepatitis

XUXingmei*,XUNa.

*WardOneofLiverdisease,BaodingMunicipalHospitalforInfectiousDiseasesinHebeiProvince,Hebei,Baoding071000

ObjectiveTo observe the effect of Yinchengao decoction combined with western medicine therapy on the treatment of drug-induced hepatitis.Methods110 patients with drug-induced hepatitis were randomly divided into two groups.54 cases in control group were treated by conventional western medicine.56 patients in treatment group were treated by Yinchengao decoction on the basis of control group treatment.The course was a month in two groups.The clinical effect and changes of ALT, TBiL, albumin and globulin before and after treatment were observed.ResultsThe total effective rate was 94.64% in treatment group.The total effective rate was 87.04% in control group.There was no difference between two groups on the total effective rate (P>0.05).The levels of ALT, TBiL and globulin after treatment were decreased (P<0.05), albumin was increased in treatment group (P<0.05).The levels of ALT and TBiL after treatment were decreased (P<0.05), albumin was increased in control group (P<0.05).The levels of ALT, TBiL and globulin in treatment group were lower than those in control group after treatment (P<0.05), and the level of albumin in treatment group was higher than that in control group (P<0.05).ConclusionYinchengao decoction combined with western medicine therapy has definite effect on the treatment of drug-induced hepatitis.

Drug-induced hepatitis; Combined therapy of Chinese and Western medicine

1 河北省保定市第二中心医院功能科，河北 涿州 072750

许杏梅(1980—)，女，主治医师，学士。研究方向：传染内科学。

R575.105.8

A

1002-2619(2014)06-0845-03

2013-09-11)