大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响

吴 彬 郑 磊

(暨南大学医学院附属黄埔区中医医院外科，广东 广州 510700)

大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复的影响

吴 彬 郑 磊

(暨南大学医学院附属黄埔区中医医院外科，广东 广州 510700)

目的探讨大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后患者肠功能恢复的影响。方法将179例腹部手术患者按照分层随机分组法分为3组。针刺组51例，给予针刺治疗；灌肠组67例，给予大承气汤保留灌肠治疗；联合组61例，给予大承气汤保留灌肠联合针刺治疗。分别观察3组疗效，并比较3组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间、住院天数及治疗前后血清二胺氧化酶(DAO)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果联合组总有效率均高于针刺组、灌肠组(P<0.05)；联合组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间及住院天数均短于针刺组、灌肠组；3组治疗后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平与本组治疗前比较均有明显降低(P<0.05)，且联合组治疗后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平均低于针刺组、灌肠组(P<0.05)。结论大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复具有协同作用，能显著促进腹部手术患者肠功能恢复，提高临床疗效，在临床应用中具有重要价值。

手术后并发症；大承气汤；灌肠；针刺疗法

腹部手术患者多采取全麻或是硬膜外麻醉，加上外科手术对胃肠的应激性刺激，会导致胃肠功能不同程度受到抑制，临床表现为肠蠕动减慢、腹痛、腹胀及排便、排气困难等症状，术后胃肠功能受到的抑制时间越长，患者康复时间将会延长，并易发生应激性肠黏膜屏障受损，同时肠粘连、感染等并发症发生率也将明显升高[1]。如胃肠功能得不到及时有效的改善将会激活中性粒细胞系统，导致白细胞介素、肿瘤细胞因子等炎性因子大量表达，诱发术后炎性反应综合征，这对于本已体质虚弱的手术后患者而言将是严重伤害[2]。因此，早期促进腹部手术患者肠功能恢复，对于促进患者康复、缩短住院天数均具有积极意义。2010-08—2012-08，我们采用大承气汤保留灌肠联合针刺治疗腹部术后患者61例，并分别与单独针刺治疗51例及大承气汤保留灌肠治疗67例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部179例均为我院外科腹部术后住院患者，按照分层随机分组法分为3组。针刺组51例，男37例，女14例；年龄18～60岁，平均(38.9±3.3)岁；胃肠手术30例，腹部肿瘤切除术5例，肝胆手术3例，腹部外伤手术13例。灌肠组67例，男45例，女22例；年龄18～60岁，平均(40.7±2.7)岁；胃肠手术39例，腹部肿瘤切除术6例，肝胆手术11例，腹部外伤手术11例。联合组61例，男44例，女17例；年龄18～60岁，平均(41.5±2.3)岁；胃肠手术36例，腹部肿瘤切除术6例，肝胆手术7例，腹部外伤手术12例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 均选择采用持续硬膜外麻醉，未见严重肝肾功能不全，手术过程顺利，术中未见明显异常情况，术后未见其他严重并发症，如出血、感染等。

1.3 治疗方法 3组患者均给予常规治疗措施，术后禁食禁水，持续胃肠减压，协助患者尽早下床活动，同时静脉滴注补充维生素、氨基酸及微量元素等，维持水、电解质平衡，常规给予抗生素及静脉营养支持，原则上不用镇静药及抗胆碱药物。

1.3.1 针刺组 给予针刺治疗。术后1 d取双侧足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、阴陵泉、悬钟，穴位处皮肤消毒后，取32号5 mm毫针迅速进针，得气后足三里、上巨虚连接电针仪电极，将电针仪频率调至5 Hz，具体强度以患者能否耐受为准[3]，通电25 min，每日1次。

1.3.2 灌肠组 给予大承气汤保留灌肠治疗。术后24 h仍未肛门排气或排便患者给予保留灌肠，大承气汤组方(药物组成：大黄12 g，厚朴24 g，枳实12 g，芒硝6 g)加水600 mL浸泡30 min，文火煎至200 mL，凉至38～40 ℃待用。患者取左侧卧位，将臀部垫高并润滑肛门，将肛滴管插入肛门约20 cm，调节肛滴速速，以20 min内滴完为宜[4]，灌肠后平卧休息1 h以上，每日1次。

1.3.3 联合组 给予针刺联合大承气汤保留灌肠治疗，方法同针刺组和灌肠组。

1.4 观察方法及指标 观察3组治疗前后腹痛、腹胀、恶心等临床症状改善情况，比较3组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间、住院天数及治疗前后血清二胺氧化酶(DAO)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。

1.5 疗效标准 显效：腹痛、腹胀等临床症状完全消失，大便通畅，肠鸣音恢复，X线片显示无明显肠胀气，患者饮食进水正常；有效：患者临床症状显著改善，肠鸣音恢复，36 h内肛门首次排气；无效：患者临床症状未见改善，肠鸣音较弱，72 h内肛门排气或排便[5]。

2 结 果

2.1 3组疗效比较 见表1。

表1 3组疗效比较 例(%)

与针刺组比较，*P<0.05；与灌肠组比较，△P<0.05

由表1可见，联合组总有效率分别与针刺组、灌肠组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组疗效优于针刺组、灌肠组。

2.2 3组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间及住院天数比较 见表2。

表2 3组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间及住院天数比较 ±s

与针刺组比较，*P<0.05；与灌肠组比较，△P<0.05

由表2可见，联合组鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、饮食恢复时间及住院天数分别与针刺组、灌肠组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组所需时间均短于针刺组、灌肠组。

2.3 3组治疗前后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平比较 见表3。

由表3可见，3组治疗后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；联合组治疗后血清DAO、TNF-α、IL-6及CRP水平分别与针刺组、灌肠组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，联合组水平均低于针刺组、灌肠组。

组 别nDAO(U/mL)治疗前治疗后TNF-α(ng/L)治疗前治疗后IL-6(pg/mL)治疗前治疗后CRP(mg/L)治疗前治疗后针灸组514．24±0．213．54±0．22∗345．3±23．1145．5±8．1∗4．03±0．712．63±0．74∗22．3±1．218．3±1．5∗灌肠组674．28±0．353．27±0．45∗338．3±27．2138．6±7．2∗3．91±0．502．71±0．51∗21．8±1．517．1±1．7∗联合组614．39±0．422．39±0．52∗△#347．4±18．997．4±8．9∗△#4．06±0．401．86±0．42∗△#22．2±1．35．9±1．4∗△#

与本组治疗前比较，*P<0.05；与针刺组治疗后比较，△P<0.05；与灌肠组治疗后比较，#P<0.05

3 讨 论

腹部外科手术患者易发生胃肠功能抑制，导致胃肠功能抑制的因素众多，目前认为主要因素有手术创伤、精神紧张、麻醉及水电解质紊乱等均会诱发胃肠功能紊乱。胃肠功能抑制根据时间可分为3个阶段，术后8 h内肠部蠕动消失，术后36 h内肠部呈现不规则蠕动，术后48 h肠部蠕动逐渐恢复。DAO是位于肠黏膜中具高度活性的酶，肠功能受损时会异常高水平表达，检测其血清水平可作为肠功能改善的标志性指标，IL-6、TNF-α、CRP会促进炎症发展，加剧肠黏膜损伤，血清表达水平高低也可作为肠功能改善的敏感指标。腹部外科手术为了减少胃肠功能抑制，临床治疗时在手术时间、麻醉方法等方面均做了相应改进，以减少胃肠部手术暴露时间和麻醉药物的作用时间，通过这些改进措施患者术后肠鸣音、排气排便时间得到了相应缩短，应激性肠黏膜屏障受损、肠粘连、感染等并发症发生率得到一定程度的降低，但其作用效果仍不十分明显，为此针灸、灌肠等治疗方法被应用于临床中，特别是保留灌肠术应用较为广泛[6-7]，这是由于灌肠术创伤小、起效快、操作简便，即使条件相对简陋的基础医疗机构也能开展类似治疗。

中医学认为，“六腑以通为用”，腹部手术导致胃肠通降失调，胃肠蠕动减少，进而出现腹痛、腹胀、排便困难的术后症状，胃肠功能长时间得不得改善，会增加术后并发症发生率。大承气汤组方中大黄为君药，具有泄热通便、荡涤肠胃的功效；芒硝为臣药，具有泄热通便、软坚润燥之功效，与大黄协同作用使峻下热结、去除积滞内阻的功效增强；厚朴与枳实具有行气散结、消痞除满之功效，并能协助芒硝、大黄推荡积滞以加速热结排泄[8]。同时采用保留灌肠方式可直接通过直肠吸收，不仅能使药物直达患处，还减少了大黄等泻下类药物对胃肠部的伤害。针刺取穴中均为统治脾胃疾病，足三里具有健脾和胃、消积化瘀的功效；上巨虚为大肠下合穴，针刺上巨虚能起到理脾、通脏、导滞之功效；针灸下巨虚能起到益气生阳、温通经脉之功效；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，具有健脾益血、调肝补肾的功效；阴陵泉配三阴交具有温中运脾的作用；悬钟疏通筋脉。现代药理学研究显示，针灸上述穴位能促进肠部平滑肌运动，使平滑肌去电极化电位提高，从而增加收缩力和肠道腺体分泌，这些均可达到改善胃肠功能的目的[9]。

本研究结果显示，大承气汤保留灌肠联合针刺治疗对腹部手术后胃肠功能恢复具有协同作用，能显著促进腹部手术患者肠功能恢复，提高临床疗效。两者有机结合，联合应用，能够更充分的发挥中医特色，促进患者病情恢复，在临床应用中具有重要价值。

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(本文编辑：石 康)

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EffectofDachengqidecoctionretentionenemacombinedwithacupunctureontherecoveryofgastrointestinalfunctionafterabdominalsurgery

WUBin,ZHENGLei.

DepartmentofSurgery,HuangpuDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineAffiliatedtoGuangzhouMedicalCollegeofJinanUniversityinGuangdong,Guangdong,Guangzhou510700

ObjectiveTo explore the effect of Dachengqi decoction retention enema combined with acupuncture on the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery.Methods179 patients with abdominal surgery according to stratified randomization were divided into acupuncture group, which

acupuncture treatment, enema group, which received Dachengqi decoction retention enema and combination group, which received Dachengqi decoction retention enema combined with acupuncture. The therapeutic effect was observed in three groups. Recovery time of bowel sounds, flatus, defecation, diet recovery time, and hospital stay were compared. The changes of DAO, IL-6, TNF-α and CRP before and after treatment were recorded.ResultsThe total effective rate in combination group was higher than that in acupuncture group and enema group (P<0.05). The recovery time of bowel sounds, flatus, defecation, diet recovery time, hospital stay in combination group was shorter than that in acupuncture group and enema group. The levels of DAO, IL-6, TNF-α and CRP after treatment were decreased as compares with those before treatment in three groups (P<0.05). The levels of DAO, IL-6, TNF-α and CRP in combination group was lower than that in acupuncture group and enema group (P<0.05).ConclusionDachengqi decoction retention enema combined with acupuncture has synergistic action on the recovery of gastrointestinal function after abdominal surgery. It can significantly promote abdominal surgery patients recover bowel function, improve the clinical efficacy has important value in clinical application.

Post-operative complications; Dachengqi decoction; Enema; Acupuncture therapy

吴彬(1981—)，男，主治中医师，学士。从事中医外科临床工作。

R244.9；R619.9

A

1002-2619(2014)06-0842-03

2013-06-18)