护理健康评估实践操作项目的临床应用调查研究1）

李 婷

中等教育、专科教育、本科教育及研究生教育的发展使得我国护理教育体制日趋完善，旨在培养适应我国社会主义建设和发展需要、适应岗位需要，知识、能力、素质综合协调发展的复合型、应用型、创新型高级护理人才；形成了适应护理人才培养的有特色的学科体系。在吕探云等学者的推动下，健康评估课程在依托《诊断学》基础上由原来的《内科护理学》中分离出来形成独立的课程，奠定了其在护理课程体系中的桥梁地位，并得到了广大护理人员的认同。健康评估作为护理程序的第一步决定了其方法论的定位，健康评估的完整性、全面性、正确性和及时性直接影响整体护理的工作质量，是保证护理内在质量必需的先决条件。作为一门医学基础课与医学专业课之间的桥梁课，健康评估课程的内容注定了护生在学习及应用过程中将会存在一定的困难。尤其对于初中毕业后开始学习护理专业知识的五年制高职护生而言，临床工作经历体现了单纯的理论教学不能满足临床实践的工作需要。为响应国家推进优质护理的号召，更好地与《江苏省年轻护士素质提高行动方案》进行对接，我校调查了南京市7所三级甲等医院临床护理工作中各项健康评估实践操作技能的应用频度，以及临床护理工作人员对健康评估实践教学的需求及认可程度，以指导五年制高职护理专业健康评估课程日常教学；为了更好地促进健康评估教学，对我校正在实习的333名五年制高职护理学生进行临床实习期间各项健康评估实践操作技能的应用频度调查，为全面有效提高五年制高职护理健康评估实践教学打好基础，体现高职教育培养高素质技能型人才的办学特点。

1 对象与方法

1．1 调查对象 选择南京市省属、部署、市属及私立医院在内的7所三级甲等医院护理工作人员689人，平均工作年限8．07年。护士所在科室：护理部18人，内科235人，外科239人，妇产科48人，儿科33人，其他科室如急诊、肿瘤、重症监护病房（ICU）、中医科等116人。选择江苏联合职业技术学院南京卫生分院（南京卫生学校）五年制高职护理实习学生333人，已经按照实习大纲在临床进行了6个月的实习，遵循医院护理部的安排按不同的顺序轮转了内科、外科、妇科、儿科及其他科室中的部分科室，每人具体实习轮转情况呈现个体化。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 研究者在参考蔡小红等［1］撰写的《健康评估》基础上自行设计调查问卷。问卷内容包括3部分：①临床护理工作人员及五年制高职实习护生的一般资料，如工作年限、所在医院与（轮转）科室等；②对健康评估课程及其应用价值的认识，包括健康评估方法在临床是否常用、健康评估学习是否存在困难、对健康评估课程纯理论授课是否满意、健康评估课程是否需要开设技能课、健康评估是否是连接医学基础课与临床专业课的桥梁课；③健康评估实践操作项目临床应用情况调查：根据学校专业顾问委员会的指导以及临床带教老师的反馈，调查表共涉及10个方面20项具体健康评估实践操作，分为4个选项，0分表示此种情况从未应用过，1分表示此种情况每个月应用1次或2次，2分表示此种情况每周应用1次或2次，3分表示此种情况每周应用3次或4次。

1．2．2 调查方法 采取无记名问卷调查方式，面向临床护理工作人员的调查问卷由各医院护理部发给各病区护士长，再将问卷发放给调查对象填写，独立完成。问卷答完当场收回，共发放问卷700份，收回694份，有效问卷689份，有效回收率为98．43%。面向江苏联合职业技术学院南京卫生分院（南京卫生学校）五年制高职实习护生的调查在学生实习满6个月返校月考辅导时集中发放，独立完成，调查表当场收回，共发放调查表400份，收回400份，有效调查表333份，有效回收率为83．25%。

1．2．3 统计学方法 采用Excel 2003进行数据录入、分析。

2 结果

2．1 临床护理人员及五年制高职实习护生对健康评估课程及其应用价值的认识（见表1）

表1 临床护理人员及五年制高职实习护生对健康评估课程及其应用价值的认识 人（%）

2．2 健康评估实践操作项目临床应用情况（见表2～表4）

表2 临床护理人员工作中10项健康评估实践操作的临床应用情况（n＝689）人（%）

表3 临床护理工作中20项健康评估实践操作项目在不同科室应用情况 人

表4 五年制高职实习护生实习工作中20项健康评估实践操作项目应用情况（n＝333） 人

3 讨论

3．1 临床护理人员对健康评估课程及其应用价值的认识 调查对象临床护理人员从事临床护理工作的平均年限是8．07年，学历包含了中专、专科、本科及研究生，经历了不同时期、不完全相同的护理专业教育，随着医学模式的转变，健康评估课程作为连接医学基础课与医学专业课的桥梁课的地位得到护理同仁的认同。随着护理程序的普及，护理工作的科技含量越来越高，护理实践操作也在基础护理的基础上向多方面延伸并因为科室的性质不同而各有侧重。多数临床护理人员认为健康评估是一门常用的方法论性质的课程，单纯的理论教学不足以满足临床实际工作需要，因此，在校内学习时最好辅助有针对性的实践教学课程。健康评估课程开设实践技能课以有效提高五年制高职护生健康评估实践操作能力已经成为一种必然的趋势，也是提升护生实践操作能力的必需策略。

3．2 五年制高职实习护生对健康评估课程及其应用价值的认识 调查对象为经历了3．5年的在校理论学习阶段后进入临床实习6个月的五年制高职实习护生，学历为专科，是正在成长中的未来的临床护理工作人员，认同健康评估是一门实践应用性强的桥梁课程，需要在校内学习期间就加强实践教学，与理论教学并重。

3．3 临床护理工作人员实际工作中健康评估各项实践操作项目的临床应用情况 健康评估作为方法论决定了每位护理人员都应该全面掌握，但结合临床的实际应用（表2、表3），问诊、心电图描记及判读、瞳孔检查、腹部触诊、肌力及肌张力检查、肺部听诊、心脏听诊是内科、外科、妇产科、儿科以及急诊、肿瘤、ICU、中医等其他科室常用的实践操作；其余操作项目的应用频度与科室常见病息息相关。

3．4 五年制高职实习护生实习期间健康评估各项实践操作项目的临床应用情况 表4显示，五年制高职实习护生对20个具体项目应用频度中，临床科室对入院时、住院期间及出院前的问诊评估都非常重视；其次是心电图描记；接下来依次是瞳孔检查、睑结膜或巩膜检查、心脏听诊、肌力及肌张力检查、肺部听诊。其他各项操作依据科室性质及要求不同，应用频度不同。但五年制高职实习护生在实习期间健康评估实践操作的应用要求低于临床护理工作人员，而且侧重点有所不同。

3．5 健康评估在护理教育中的定位及发展方向 随着医学知识的普及以及人们对健康需求的日益增长，国家对护理工作越来越重视，护理学科的内涵和外延不断扩展；与此同时，各级医院护理人力资源的配置也逐年提高，护士年轻化成为必然趋势。因此，有效提高年轻护士的素质就成了各级医院迫在眉睫的任务，也是高职护理院校教学改革的方向［2］。健康评估作为护理程序的第一步决定了其方法论的地位，但是作为一门医学桥梁课，其理论教学必须辅以有效的实践操作练习。

为响应国家推进优质护理的号召，结合国家“年轻护士素质提高行动”要求，本着“护理内涵向广度、深度两方面推进，体现护理专业的价值，注重护士思维能力、实践能力、人文素养的培养”的原则，在五年制高职护理院校健康评估课程授课过程中，要结合临床实际需要开设实践课程，通过有效的病例组织与贯穿对学生进行实践教学，加强高职护生病情观察、操作技能和专科对症处理的能力；既注重加强临床需求度高的操作项目的实践教学，也注重进一步加强护生常用操作项目的实践教学。以提高年轻护士的素质，变被动工作为主动工作，真正能够解决病人的问题，胜任临床护理工作。

［1］ 蔡小红，闻彩芬．健康评估［M］．南京：江苏教育出版社，2011：1－259．

［2］ 徐彦芳，王景伟．高职高专护理《健康评估》的教学方法探讨［J］．全科护理，2011，9（4A）：926．