国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐研究的文献分析1）

王晓庆，段培蓓，张晓琴，诸建华，梅思娟，杨丽华，孙 龙

化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，70%～80%的肿瘤病人需要接受化疗［1，2］，但90%以上的化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会破坏其他正常组织细胞而出现一系列不良反应，其中最常见的是消化道不良反应［3－5］。预期性恶心呕吐是常见的消化道不良反应，它是病人已经经历2个以上周期化疗，在下一次化疗药物使用之前即开始发生的恶心呕吐［6］。国外资料显示，预期性恶心呕吐的发生率为9%～27%［7］。国内相关研究表明，尽管常规使用止吐剂，化疗病人预期性恶心呕吐的发生率为6．8%［8］。严重的呕吐不但可致病人食欲缺乏，水、电解质、酸碱平衡失调，免疫力降低，而且可造成病人精神极度紧张、焦虑及严重的恶心、呕吐。据报道，25%～30%的病人因不耐受预期性恶心呕吐而延迟或中断化疗，影响化疗效果［9，10］。因此，本研究旨在回顾国内关于化疗病人预期性恶心呕吐的护理研究文献，分析其研究的现状和进展，为进一步研究提供依据和方向。

1 资料与方法

检索词采用主题词与自由词相结合的方式。以“肿瘤OR癌症”AND“化疗”AND“恶心 OR／AND 呕吐”AND“预期”为检索词。检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库（VIP）；文献检索年限至2013年12月。文献纳入标准：主要涉及化疗所致恶心呕吐的研究，包括干预性研究、描述性研究、综述类文献及护理经验类文献。排除标准：排除化疗所致胃肠道反应中恶心呕吐不是主要观察项目的文献、经验荟萃、临床拾零、增刊论文。

2 结果

2．1 护理研究文献类型分布（见表1）

表1 国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐研究文献类型

2．2 干预性研究的方法学质量评价 本次研究共检索出26篇有效文献，其中10篇为干预性研究，占绝大多数。干预措施涉及音乐疗法、中医护理、心理护理、放松疗法及综合护理干预等多个方面。但方法学文献质量一般，结果见表2。

2．3 非干预性研究的研究概况 本次研究共检索出7篇描述性研究，主要是针对预期性恶心呕吐影响因素方面的调查与分析，其中以预期性恶心呕吐与心理状况的相关性研究为主；4篇护理综述，主要涉及预期性恶心呕吐的概念、影响因素及干预措施等的研究进展；5篇护理经验类文献，主要是针对预期性恶心呕吐护理经验的介绍。

3 讨论

表2 干预性研究的方法学质量评价

3．1 国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐干预性研究文献分析 预期性恶心呕吐的条件反射模型已被广泛地接受，治疗目标就是阻止条件刺激和非条件刺激的偶然接触，从而阻止两者建立联系［21］，基于这一原理，药物治疗难以控制预期性胃肠道反应的形成，愈来愈多的研究证实了非药物干预在缓解预期性恶心呕吐反应中的有效性，且与药物干预相比，具有风险小、简单易行、经济适用等特点。本次研究共检索出10篇有关预期性恶心呕吐的干预性研究，相关研究较少且方法学质量评价一般，证据推荐等级较低［22］。因此，研究者认为应加强非药物疗法防治预期性恶心呕吐的方法学研究，以满足循证需要；同时，应选择一些客观指标作为评价其效果的指标，加强其临床量效关系的研究，使研究结果更具科学性，以便更好地普及和推广。另外，在干预措施方面，10篇干预性研究方法涉及中医护理、心理干预、音乐疗法、脱敏疗法、认知行为干预等。

3．1．1 中医护理 我国传统中医护理在防治化疗诱发的恶心呕吐反应方面同样硕果累累，具有其独特的优势。本次研究只检出1篇中医护理干预研究，干预方法为耳穴贴压。但相关研究质量一般，中医护理操作技术规范欠佳；同时，缺乏一些客观数据作为评价指标，提示我们今后应选择一些客观指标作为评价其效果的指标，加强其临床量效关系的研究，将研究重点及方向放在中医护理操作技术防治化疗所致恶心呕吐作用机制的基础研究、临床试验的规范化研究上，使研究结果更具科学性，以便更好地普及和推广。

3．1．2 心理干预 影响肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐因素很多，其中心理因素占主导地位。肿瘤支持治疗多国协作组织推荐，控制预期性恶心呕吐最有效的方法是药物与心理干预相结合。研究显示，心理放松训练可将病人的注意力集中在声音、呼吸、运动、想象等方面，降低病人对周围环境的感受能力，唤醒副交感神经兴奋性，分散注意力，使肌肉放松，心理放松，进而改变病人的生理状态［23］。本次研究共有10篇文献报道了心理干预对化疗所致恶心呕吐的影响，包括7篇心理护理，1篇心理护理加耳穴贴压及2篇音乐疗法。结果表明，心理干预能有效缓解预期性恶心呕吐。相关研究显示，预期性恶心呕吐的心理干预措施很多，如催眠术、生物反馈技术、系统脱敏法以及渐进性肌肉放松训练法；然而，催眠术、生物反馈技术、系统脱敏法需要很强的理论知识做指导，由于缺乏专业人员，难以在临床上广泛推行。另外，渐进性肌肉放松训练成为研究热点，但其在我国尚处于起步阶段，因此，研究者认为在今后工作中，需注重临床护理人员心理技能的培训，将心理干预技术广泛应用于临床，为肿瘤病人减轻痛苦，提高生活质量；进行多中心的大样本研究，探讨渐进性肌肉放松训练对化疗所致恶心呕吐特别是预期性恶心呕吐的干预效果，为渐进性肌肉放松训练的临床应用提供新的思路。

3．2 国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐描述性研究文献分析 本次研究共检出7篇有关预期性恶心呕吐的描述性研究，主要关于预期性恶心呕吐与病人疾病不确定感、自我效能、应对方式、心理状态等之间的关系及预期性恶心呕吐影响因素的分析。结果显示，预期性恶心呕吐的发生与年龄、性别、化疗周期、方案、首次化疗时恶心呕吐程度、不良情绪及社会支持情况等有关［24］；同时，病人心理状态、自我效能及疾病不确定感影响预期性恶心呕吐的发生率。当前，预期性恶心呕吐为肿瘤护理研究的热门话题，国内外护理学界针对预期性恶心呕吐病因、发生机制及干预方法进行了大量研究［25］。基于预期性恶心呕吐的发生机制，心理干预起到越来越重要的作用。然而催眠术、生物反馈技术、系统脱敏法等心理干预技术需要很强的理论知识做指导，由于缺乏专业人员，难以在临床上广泛推行。另外，情志致病的病症表现虽不同，但其总的病理机制多属于气机失常。中医情志护理在情志疏导、情志导引、安神静志、调畅气机上有一定优势，抓住“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其便，开之以其所苦”的心理因素，通过心理疏导、暗示、情志导引、移情逸志，使病人心情舒畅，从而更有利于病人康复。因此，今后需注重临床护理人员心理技能的专业培训，同时将中医情志护理应用于临床，促进预期性恶心呕吐的有效控制。

3．3 国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐护理综述文献分析 本次研究共检出4篇有关肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐护理综述类文献。从参考文献来源分析，相关文献大部分来自于国外，国内相关研究较少；在综述内容方面，主要涉及预期性恶心呕吐的概念、影响因素、干预措施的研究进展和展望。随着中医护理规范化研究的发展，中医护理理论及操作技术在预期性恶心呕吐方面起到越来越重要的作用，相关研究层出不穷，但通过检索，缺乏预期性恶心呕吐中医护理干预方面的综述；另外，与其他类型化疗所致恶心呕吐反应相比，心理因素在预期性恶心呕吐中占主导地位，但大多数恶心呕吐评估工具只关注症状的轻重，症状对病人身心的影响关注度不够［26］，同时缺乏预期性恶心呕吐评估工具方面的综述。因此，今后应加强预期性恶心呕吐影响因素的调查性研究及护理措施的干预性研究，以满足临床循证需要，促进预期性恶心呕吐的有效控制；对中医护理方面进行综述，以便更好地了解中医护理理论和操作技术在预期性恶心呕吐防治中的研究进展，为以后的研究提供依据；对预期性恶心呕吐的评估工具进行综述，分析存在的不足，进行预期性恶心呕吐评估工具的研制，充分考虑病人的心理因素。

3．4 国内关于肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐护理经验文献分析 本次研究共检出5篇有关肿瘤化疗病人预期性恶心呕吐护理经验类文献。护理内容主要涉及药物干预、心理护理、认知行为干预、寻求家属支持、调整饮食结构、合理安排用药时间等。

4 小结

化疗诱发的恶心呕吐反应按照发生时间，可分为预期性、急性和迟发性三大类。其中预期性恶心呕吐是一种条件反射，受到多种因素的影响，心理因素占主导地位。基于此原因，药物治疗难以控制预期性胃肠道反应的形成，要完成全部疗程的化疗，非药物性干预及护理支持必不可少。但目前相关研究较少且方法学质量评价一般，证据推荐等级较低。因此，今后应加强非药物疗法防治预期性恶心呕吐的方法学研究，以满足循证需要，促进预期性恶心呕吐的有效控制。

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