双侧同步穴位按摩对肝硬化失眠病人的干预效果观察1）

梅 花，秦秀芳，张雅丽

失眠是住院病人常见的症状之一。调查显示，临床各科室躯体疾病住院病人失眠发生率高达50%以上［1］。慢性肝病病人普遍存在各种形式的睡眠障碍，肝硬化病人发生率更高，约占70．8%［2］。目前，失眠主要采用药物治疗，如苯二氮类受体拮抗剂。美国国立卫生研究院提出，相对于药物治疗，非药物治疗如认知疗法、心理疗法是改善失眠的长期、有效方法，且无副反应，更易被病人接受。近年来，中医技术逐渐用于失眠的治疗并取得了较好的疗效，但在肝硬化病人中应用研究较少。本研究将双侧同步穴位按摩应用于肝硬化住院病人，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2012年7月—2013年10月住院的肝硬化病人92例，按照随机数字表分为两组各46例。对照组男32例，女14例；年龄33岁～68岁（49．6岁±8．7岁）；Child评分（3．4±3．1）分。观察组男34例，女12例；年龄31岁～72岁（52．3岁±9．4岁）；Child评分（3．6±2．9）分。两组病人年龄、性别、Child评分等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁，中医诊断为“鼓胀”，西医诊断为肝硬化失代偿期。排除标准：①合并心血管、神经系统严重疾病者以及精神病、肿瘤病人；②肾功能不全者；③妊娠及哺乳期妇女；④合并肝肾综合征、肝性脑病或上消化道出血、难治性腹腔积液。

1．2 方法

1．2．1 干预方法

1．2．1．1 对照组 实施常规护理和治疗。①给予利尿、保肝、对症支持治疗。②指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、低盐饮食，密切观察病人血氨水平，有肝性脑病倾向者不宜进高蛋白饮食。③做好病人的情志护理。

1．2．1．2 观察组 除给予常规治疗及护理措施外，施以穴位按摩法。穴位选择：①足三里，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）；②三阴交，在小腿内侧，当足内踝尖3寸，胫骨内侧缘后方；③阳陵泉，在小腿外侧，当胫骨头前下方凹陷处；④风池，在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处［3］。按摩方法：护士剪短指甲，洗净双手，协助病人取舒适卧位，站于病人右侧，双侧大拇指指端同时依次按摩病人足三里、三阴交、阳陵泉、风池穴。由轻而重向下按压，使病人感觉酸、胀为度，后改为按摩，先顺时针按摩30次，再改为逆时针，每穴按摩3min，按摩过程中尽量保持按摩穴位准确，手指不可移动。以上操作每天2次，2周为1个疗程。

1．2．2 效果评价 采用失眠严重程度指数量表［4］（the insomnia severity index，ISI）评价病人干预期间的睡眠情况。量表共有7项评估内容，总评分为28分，0分～7分为无失眠；8分～14分为轻度失眠；≥15分为中重度失眠。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人干预前后睡眠状况比较（见表1）

表1 两组病人干预前后睡眠状况比较例（%）

2．2 两组病人干预后3d、7d、14d睡眠状况比较（见表2）

表2 两组病人干预后3d、7d、14d睡眠状况比较 例（%）

2．3 两组病人肝功能比较（见表3）

表3 两组病人肝功能比较

2．4 不良反应 整个干预过程中两组病人配合程度好，未见不良反应发生。

3 讨论

3．1 睡眠在肝硬化病人恢复中的重要性 良好的睡眠对于肝硬化病人非常重要，不仅是一种生理需要，更是维持生命、消除疲劳的有效方法，机体通过睡眠使受损的细胞进行自我修复，以增强机体抵抗力［5］。失眠状态下，大脑兴奋，脑血流量增加，肝血流量相应减少，可诱发各种并发症，特别是肝性昏迷［6］。Mostacci等［7］的一项单独病例对照研究发现，肝硬化组病人使用三唑仑类药物日间嗜睡、白天午睡、夜间觉醒评分显著高于对照组，睡眠质量差的肝硬化病人抑郁和焦虑评分更高。Kanwal等［8］对156例晚期慢性肝病病人的研究发现，睡眠障碍与疾病预后密切相关。因此，是否出现睡眠障碍已成为评估终末期肝硬化预后的重要指标之一。

3．2 肝硬化病人失眠的机制 失眠中医称为“不寐”，是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠的病症［9］。不寐病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，将其落实到具体脏腑，认为虚证多属阴血不足，责在心脾肝肾；实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腑不和。肝藏血，其主疏泄，当病理上肝血不足，则易虚，当肝气郁结，则导致阴虚阳亢［10］。古书有云“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤。肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣”。可以看出，睡眠与肝脏有明显的相关性［11］。肝硬化病人因病程长，病情复杂，可导致神经内分泌异常和情绪改变而出现肝火过旺，致使病人难以入睡或多梦易醒，若加上过度治疗或治疗不当，过量利尿，损伤肝肾精液，导致肝肾阴虚，阴阳失调，易引起失眠。

3．3 同步双侧穴位按摩对肝硬化病人失眠的作用 足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，是胃经合穴、下合穴。传统中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。《灵枢·邪气藏府病形》说“荥输治外经，合治内府。”现代医学研究也表明，足三里穴与脑功能存在一定的内在联系，通过调节胃肠功能而治疗失眠［12，13］。有报道显示，针刺足三里可引起自主神经中枢和颞叶功能变化，与足三里穴改善精神和睡眠状态的治疗作用密切相关［14，15］。阳陵泉与风池均属于足少阳胆经的重要穴位，肝与胆相表里，且胆气通于心，胆脉“上肝，贯心”，可见胆胃与心神关系密切。三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴，素有养血调血作用，可起到养血安神之功效，临床上也有针刺三阴交恢复脑功能的作用［16］。因此，本研究选用足三里、三阴交、阳陵泉、风池穴，既和失眠涉及脏器有关，又和肝硬化的疾病密切相关，可以达到改善睡眠的作用。研究结果也显示穴位按摩对肝硬化病人的失眠有明显的改善作用，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。穴位按摩素有通经络、促进血液循环、调节神经系统的功效，而人体的脉络大多双侧分布，两侧互为对称，功效相当。但是，从具体的数据可以看出，无论是常规护理还是穴位按摩对于中重度失眠疗效不是特别明显，一方面可能是受病人住院时间限制，干预时间较短有关；另一方面，中重度失眠病人大多数病程较长，心理负担重，且有镇静药服用史，单纯采用一种干预手段效果不显著。因此，对于这类病人需要联合多种手段改善其睡眠情况。

3．4 穴位按摩对病人肝功能的影响 干预前两组病人的TBil、Alb与ALT比较差异均无统计学意义，干预后观察组Alb上升，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0．05）；干预后两组TBil比较差异有统计学意义（P＜0．05），说明双侧同步穴位按摩有助于短期改善病人的肝功能指标。

4 小结

双侧同步穴位按摩可以有效缓解肝硬化病人失眠状况，且操作安全，无不良反应，但是对于中重度失眠病人，作用不显著，可以考虑采用综合疗法改善其症状。本研究只对双侧同步穴位按摩的近期疗效进行了评价，缺乏远期疗效评价的分析，在以后的研究中可以在这方面进行进一步的探讨。

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