应用计步器指导2型糖尿病病人运动效果分析1）

王贺佳，郑 辉，于艳艳，葛焕琦，刘亚平

运动疗法作为糖尿病（DM）治疗“五驾马车”中的一项，是防治2型糖尿病及其并发症的重要措施之一。临床实践证明，运动可使糖尿病病人的糖化血红蛋白降低0．6%，糖化血红蛋白下降1%，会使心血管事件的发生率降低15%～20%；长期规律运动与降糖药疗效相仿，由此可见运动疗法在糖尿病治疗中有着重要的作用［1］。运动对糖尿病病人的重要性是毋庸置疑的，并且已被证明是管理糖尿病病人的有效手段，但众多调查显示，糖尿病病人运动的依从性差。据大连海事大学医院门诊统计，确诊的DM病人中，96%病人已采取饮食控制，只有38%采取体力运动措施，而规律运动者不足5%［2］。由此可见，如何帮助糖尿病病人坚持科学及规律的运动是医护人员需要努力的方向。针对此种现状，我们选择使用计步器指导病人运动，不仅提高了病人运动的依从性，而且帮助病人明确运动中的热量消耗，达到科学运动控制餐后血糖，减少低血糖发生的目的。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选择内分泌科住院的2型糖尿病病人60例为研究对象，随机分为两组，观察组30例，年龄（53．1±9．6）岁，体重指数（BMI）（25．80±2．00）kg／m2，糖化血红蛋白（HbA1c）（8．37±1．66）%，低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）（2．69±1．01）mmol／L，三酰甘油（TG）（2．19±1．35）mmol／L。对照组30例，年龄（52．6±10．9）岁，BMI（26．30±1．87）kg／m2，HbA1c（8．60±1．80）%，LDL－C（3．10±0．98）mmol／L，TG（2．48±1．83）mmol／L，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。实验期间两组病人均接受胰岛素治疗，治疗期间胰岛素治疗方案不变；并且经过详细体检排除入选病人有运动禁忌，可以接受运动疗法。

1．2 方法

1．2．1 第一周期（5d） 指导观察组与对照组病人均于3餐后1h开始运动，运动方式选择中速走，运动时间10min开始，不超过30min；运动开始前测量末梢血糖（＜5．6mmol／L或＞16．7mmol／L者不宜运动），运动结束后病人整理休息，测量餐后2 h血糖（低于10mmol／L为达标）；此外记录此治疗周期内是否发生低血糖。

1．2．2 第二周期（5d） 指导观察组病人使用计步器于3餐后1h开始运动，运动方式仍为中速走，运动前将病人体重、步宽输入计步器中。根据2012年糖尿病运动指南中的推荐，中等强度有氧运动的运动强度是3METs～6METs，运动中保持有效心率的时间应达10min～30min［3］。因此，通过计算，体重62 kg～86kg的病人每小时消耗的热量为778kJ～1 079kJ（以3 METs计算），30min的热量消耗应为389kJ～540kJ，我们设定一次运动消耗的热量为418kJ，每日运动消耗热量在1 255 kJ。观察组病人运动时携带计步器，运动前测量末梢血糖，运动时间由10min开始，如病人无任何不适症状发生，则以达到消耗掉418kJ热量为停止；运动后整理休息，测量餐后2h血糖（低于10mmol／L为达标），并记录此治疗周期内是否发生低血糖。对照组病人仍维持原来的运动方式。运动结束后测量餐后2h血糖（低于10mmol／L为达标）；记录此治疗周期内是否发生低血糖。

1．2．3 统计学方法 所有数据经SPSS 16．0统计软件进行处理，采用χ2检验，检验水准为α＝0．05。

2 结果（见表1）

表1 两组血糖达标率及低血糖发生率比较%

3 讨论

运动疗法是糖尿病治疗中的一项重要措施，适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅［4］。目前，临床医护人员多指导病人进行中等强度的有氧运动，运动强度的评价通常采用计数心率的方法或依靠病人自身感觉轻微出汗为宜。但研究显示，以心率来评价运动强度是不适宜的，因消耗相同热量，血糖下降水平也相同，但运动靶心率在两种不同运动方式中有显著差异［5］。而如果能随时监测运动中的热量消耗，那么病人就能很容易地评价自己的运动强度，做到有的放矢，收放有度。计步器正是起到了这样的作用，在这次实验中，两组病人均给予相同的胰岛素治疗方案，并且实验期间胰岛素治疗方案不变；排除了药物治疗对实验结果的干扰，观察组病人携带计步器进行运动，明确运动中的热量消耗，病人在运动过程中能随时观察自己消耗的热量是否达标，有效避免了运动过度；并且有了计步器的帮助，运动积极性得到了提高，病人真正意义上认同运动是一种帮助降低血糖的治疗方法，相比对照组病人，观察组的坚持度良好。对照组病人运动中存在盲目性，常出现运动量不足或一次运动量过大的情况，因此血糖控制不稳定，并且容易发生低血糖。通过实验数据的分析也印证了这一现象，观察组病人在血糖的控制方面优于对照组，而且较少发生低血糖。

运动对于糖尿病病人的帮助是不言而喻的，但运动治疗要持之以恒，因为有氧运动提高胰岛素敏感性的作用最多持续72 h，终止运动锻炼3d，由运动所改善的胰岛素敏感性会随之消失，则运动的效果及累积作用就会减少，因此建议最好每天运动，可以在潜意识里把运动作为一种药物来对待［6］。推荐病人进行有氧运动时要选择晴朗的天气外出，防止寒冷或污浊的空气对人体的刺激，引发其他疾病。运动的前后做好热身及整理活动，避免骨骼、肌肉的损伤。

4 小结

本研究针对无并发症的2型糖尿病病人进行了2个周期的对比实验，实验期间两组病人维持相同的胰岛素治疗方案不变，验证了计步器对于指导糖尿病病人运动的意义，可通过计算消耗，有效帮助评价运动强度，达到控制餐后血糖，减少低血糖发生的目的。但通过本研究仅证明了对于无并发症的糖尿病病人，应用计步器指导运动，病人的接受度及效果良好。但糖尿病病人中，存在并发症的人群庞大，因此在本研究的基础上，对于已有并发症病人运动方法的研究，还有待进一步开展。

［1］ 高春兰．2型糖尿病运动疗法的进展［J］．中华现代护理杂志，2011，17（34）：4245－4246．

［2］ 解杰梅，张会君，刘杰峰．糖尿病运动疗法的研究进展与应用领域［J］．中国老年学杂志，2010，3（30）：716－718．

［3］ 中华医学会糖尿病学会分会．中国糖尿病运动治疗指南［M］．北京：中华医学电子音像出版社，2012：28－29；58－59．

［4］ 张瑞霞．糖尿病病人运动疗法的健康教育［J］．全科护理，2013，11（8C）：2293－2294．

［5］ 刘莉莉，江钟立．热卡不同的运动方式糖尿病病人代谢隐私和心血管感应的研究［J］．中国康复医学杂志，2006，21（5）：419－421．

［6］ 晁华琳．糖尿病的运动健康疗法［J］．现代护理，2007，13（28）：2941－2942．