“总攻疗法”治疗Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎的护理

郭双云

血栓闭塞性脉管炎（TAO）是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病，本病属中医脱疽范畴，因寒湿之邪侵袭，气血不畅或痹阻不通而发，初起表现为肢冷麻木，后期黑腐溃烂，疮口经久不愈为特征［1，2］。具有病程长、痛苦大、易复发、致残率高的特点，因此在治疗护理上都非常棘手。Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎为本病的后期（坏疽期），其治疗护理更为棘手，属疑难病症。我科采用中西医结合“总攻疗法”并给予精心护理治疗Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年12月—2012年8月我院Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎病人846例，其中男824例，女22例；年龄17岁～50岁，平均33．05岁；病程1个月至37年，1年～5年占63．52%；Ⅲ期1级566例，Ⅲ期2级167例，Ⅲ期3级及以上113例。根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的诊断标准界定，凡脉管炎病人有肢端破溃者均为Ⅲ期，根据病变范围分为3级［3］。1．2 方法

1．2．1 治疗方法 选择脉管炎Ⅲ号（黄芪、桂枝、当归、赤芍等），水煎服，每日1剂，疼痛剧烈者加罂粟壳，并配合我院制剂活脉胶囊（主要有水蛭、地龙、土鳖虫等）。西医治疗选择口服烟酸片100mg，每日3次；口服地巴唑10mg，每日3次；肌肉注射妥拉苏林25mg，每日1次；静脉输注降纤酶5U，每日1次，10d为1个疗程，使纤维蛋白原水平控制在0．5g／L～1．0g／L。先服中药，待中药渐从胃肠吸收后，用西药以迅速扩张血管，使药物到达阻塞的远端，起到抗凝、溶栓、活血、通脉的作用。

1．2．2 疗效评定标准 根据1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的临床疗效判定标准进行评定［3］，分为痊愈、显效、有效、无效。

2 结果

本组临床痊愈473例，显效274例，有效66例，无效33例，总有效率为96．10%。截肢31例，截肢率为3．66%。详见表1。

表1 研究对象疗效（n＝846） 例

3 讨论

3．1 总攻前护理 Ⅲ期血栓闭塞性脉管炎病人因长期饱受病痛的折磨，多有烦躁、易怒、悲观、失望等负面情绪，不易配合治疗。为了保证总攻疗法的顺利进行和效果，护士应因人而异，积极采取多种措施，如谈心、增加巡查次数等帮助病人恢复和建立治疗信心；向病人详细介绍总攻疗法的目的、步骤、要求、意义，消除其思想顾虑，使其积极配合治疗；同时，通过反复耐心地解释和说明，帮助病人建立良好的遵医行为，因为总攻疗法是有机地将中西医治疗措施结合起来，在较短时间内发挥作用，达到治疗目的的一种治疗方法［4］，其疗效的有效发挥有赖于病人严格执行治疗方案，遵医嘱按时按序服药。

3．2 总攻期间护理 护士应密切观察病人全身及局部情况与反应，做好记录，积极采取相应护理措施。

3．2．1 疮面护理 Ⅲ期TAO的疮面分为干性坏疽疮面和湿性坏疽疮面。干性坏疽疮面在护理时，要注意保持疮面干燥，可用无菌敷料包扎，让其自然脱落；湿性坏疽疮面护理时，要注意观察疮面分泌物，保护性隔离邻趾（指），密切观察坏死组织与正常组织界限的变化，当残骨外端和周围组织间有脓液外溢时，应警惕骨髓炎的发生，及时记录并报告医生处理。同时，还应遵医嘱采集疮面分泌物，进行分泌物培养和药敏实验，选用敏感抗生素及愈冰散（自制剂）外敷，积极控制感染，逐步消除坏死腐烂组织，注意床边隔离，促进疮面的愈合。

3．2．2 用药护理 遵医嘱按时准确给药，密切观察用药后的反应，做好记录。嘱病人中药汤剂宜温服，若出现便溏稀薄，应少量多次服用或遵医嘱。定时监测纤维蛋白原的变化，观察病人有无皮肤、黏膜出血，有无鼻出血、牙龈出血、消化道出血、血尿等，及时发现药物不良反应。

3．2．3 疼痛护理 Ⅲ期TAO疼痛多呈持续性剧痛，彻夜难眠，抱膝而坐，护士应鼓励病人采用多种适合自身的方法转移注意力，同时加强对病人的心理辅导，帮助病人建立积极心态，应对疼痛。必要时置止痛泵以缓解疼痛。还应加强巡查，重视病人主诉，当病人主诉足趾出现尖锐的刺痛或胀痛时，应注意检查是否有甲下积脓，及时清创处理，减少异物对创面的刺激。

3．2．4 饮食指导 饮食宜富含蛋白质、维生素，促进创口肉芽生长愈合，如鸡蛋、瘦肉、乳类、新鲜蔬菜、水果等；禁辛辣鱼腥发物；大面积坏疽形成时，注意多饮水。

3．2．5 患肢运动锻炼指导 指导、协助病人足部运动锻炼，做Buergor运动，即病人平卧，抬高患肢45°，维持1min～2min，然后下垂至床旁2min～5min，同时双足和足趾向四周环旋运动10次，再将患肢平放休息2min，如此反复5次，每日运动数次，促进侧支循环，防止肌肉萎缩［5］。

3．3 总攻后护理 为保证治疗效果，减少复发，总攻治疗后护士应加强对Ⅲ期TAO病人的健康教育，帮助病人养成良好的健康行为。嘱病人养成良好的生活习惯，终生戒烟、节制房事；加强患肢保护，勿在拥挤的人群中穿行，防寒保暖防外伤；禁用热水烫洗熏蒸；避免随意修剪指（趾）甲；注意观察患肢皮肤的颜色、温度，一旦发现红肿、水疱、破溃及时就医。

4 小结

据文献报道，血栓闭塞性脉管炎国内截肢率为6%左右，国外则高达20%［1，6］。我科应用中西医结合总攻疗法并配合精心护理治疗Ⅲ期TAO有效降低了截肢率，使55．91%的病人痊愈，总有效率96．10%，效果甚佳。护理工作在整个总攻治疗过程中，扮演着重要的角色，对减轻病人痛苦，促进疮面愈合，按时按序合理用药，保证总攻疗法的有效施行起到了积极作用，有效提高了治疗效果，与相关研究观点一致［1］。因此，中西医结合总攻疗法配合精心护理，治疗效果确切。

［1］ 沈咏芳．血栓闭塞性脉管炎47例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（21）：80－82．

［2］ 马利，王献章，汪庆平．曲克芦丁动脉注射治疗血栓闭塞性脉管炎［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（9）：1149－1150．

［3］ 陈柏楠，侯玉芬，周涛．周围血管疾病中西医诊疗学［M］．北京：中国中医药出版社，1999：251．

［4］ 吕海平．中西医结合总攻疗法治疗泌尿系结石观察及护理［J］．时珍国医国药，2000，11（9）：860．

［5］ 石敏．1例血栓闭塞性脉管炎截肢术病人的护理［J］．全科护理，2010，8（4A）：938．

［6］ 靖冬梅．骨外固定器治疗血栓闭塞性脉管炎的观察与护理［G］／／中国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集．哈尔滨：中国中西医结合周围血管疾病委员会，2010：1．