家庭随访干预在早期糖尿病视网膜病变患者中的应用及效果

薛沛宏

·护理研究·

家庭随访干预在早期糖尿病视网膜病变患者中的应用及效果

薛沛宏

目的探讨家庭随访干预对早期糖尿病视网膜病变患者负性情绪和生活质量的影响。方法选取眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病视网膜病变患者为研究对象，分别于开展家庭随访干预前后各抽取50例患者，常规护理组患者仅接受早期糖尿病视网膜病变常规护理措施，而护理干预组患者则接受家庭随访干预指导下的护理措施，比较2组患者焦虑抑郁情绪和生活质量。结果护理干预组患者焦虑标准分、抑郁标准分、汉化版简明健康调查表总分、护理满意度与常规护理组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭随访干预活动能够明显减轻早期糖尿病视网膜病变患者焦虑抑郁程度，减少患者焦虑抑郁情绪的出现，改善患者生活质量。

家庭随访；视网膜病变；糖尿病；护理

糖尿病是最常见的慢性病之一，一经确诊，只能控制，不能根治，需要终生坚持治疗[1，2]。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，该并发症的出现不仅直接造成患者视力下降，而且还会间接影响患者情绪状态和生活质量[3，4]。为此，学者们和护理人员一直致力于优化早期糖尿病视网膜病变患者的护理措施。本研究笔者采用家庭随访干预对我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的100例早期糖尿病视网膜病变患者进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院眼科2011年2月至2013年3月收治的100例早期糖尿病视网膜病变患者为研究对象。其中，男64例，女36例；年龄45～68岁，平均年龄(56±11)岁；文化程度:57例患者为初中及以下，31例患者为中专或高中，12例患者为大专及以上。随机抽取家庭随访干预前我院眼科2011年2月至2012年2月收治的50例早期糖尿病视网膜病变患者为常规护理组对象，随机抽取家庭随访干预后我院眼科眼科2012年3月至2013年3月收治的50例早期糖尿病视网膜病变患者为护理干预组对象。2组一般资料具有可比性。

1.2 入选与排除标准 (1)入选条件：①患者确诊为糖尿病；②患者并发早期糖尿病视网膜病变；③患者无听力、视力、智力、言语表达障碍，与医务人员能够很好的交流沟通；④患者愿意完成问卷调查，并回答本研究涉及的其他问题。(2)排除标准：①患者为其他原因所致视网膜病变；②患者近期服用影响心境的药物或正在参加临床药物试验；③患者既往确诊为焦虑症或抑郁症；④患者合并双相情感障碍、应激相关性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、精神分裂症等重型精神疾病；⑤患者不愿意参加问卷调查或参加本次研究。

1.3 方法

1.3.1 调查方法：采用自编问卷、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和汉化版简明健康调查表(SF-36量表)对早期糖尿病视网膜病变患者进行测评。在问卷调查前，采用自愿报名的方式进行调查员的招募，在对自愿报名的调查员进行培训后，对其进行笔试考试和专家面试考试，只有两者均考核合格后才有资格实施问卷调查。在对患者进行问卷调查时，使用统一的指导语，并在30 min内完成本研究问卷调查。

1.3.2 调查工具和评价方法：①自编问卷：性别、年龄、文化程度等；②焦虑自评量表(SAS)[5]：主要评定患者有无焦虑症状及其频率，含20个条目，4级评分。焦虑自评量表量表标准分(各条目得分累积之和×1.25)≥50则患者有焦虑情绪；③抑郁自评量表(SDS)[5]：主要评定患者有无抑郁症状及其频率，含20个条目，4级评分，抑郁自评量表量表标准分(各条目得分累积之和×1.25)≥53则患者有抑郁情绪；④汉化版简明健康调查表(SF-36量表)[6]：主要用来评估患者的生活质量，共32个条目(17项正向条目，15项反向条目)，4个维度(分躯体功能、心理、社会与疾病症状等)，量表总分越高表示患者生活质量越高；⑤患者护理满意度[7]：采用护理工作满意度调查表来调查患者满意程度，总分为100，81～100分为非常满意，60～80为基本满意，<60为不满意。

1.3.3 护理方法：常规护理组患者仅接受早期糖尿病视网膜病变常规护理措施，而护理干预组患者则接受家庭随访干预指导下的护理措施。

1.3.3.1 对照组患者护理方法：①心理护理：由于早期糖尿病视网膜病变患者视力下降，导致患者生活质量明显下降，易产生明显的焦虑抑郁情绪，为此，采用通俗易懂的语言对患者进行心理护理，巧妙的使用运用各种非言语沟通技巧能够建立良好的医患关系，共情技术、正性暗示语言、适当的触摸和亲切友善的微笑能够创造和谐融洽的气氛，减轻患者盲目的担心和恐惧，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度；②健康宣教：护理人员根据患者的病情和个人需求制定健康教育计划和护理措施，采用通俗易懂的语言讲授糖尿病视网膜病变病因、临床表现、治疗方法和饮食注意事项等，告知控制好血糖对治疗糖尿病视网膜病变的重要性，提高患者血糖控制意识，提高治疗的依从性；③用药或胰岛素注射指导：严格给药时间、使用剂量，并认真记录用药后的血糖效果和观察用药后不良反应。不宜断服、不按时间和剂量来服用，切勿随意调整剂量。胰岛素注射者，需要注意方法和调节用量以及注射部位等，减少并发症的发生；④饮食护理：控制每日总热量。饮食宜清淡，提倡粗制米、面和一定量杂粮、绿叶蔬菜、豆类含糖分低的食物，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品等含糖较高之物；⑤培养患者良好的生活习惯 确保充足的睡眠和积极的休息，打太极拳、深呼吸运动、散步、慢跑等适当运动以提高机体抗病能力，但是，禁止做剧烈运动和重体力劳动。

1.3.3.2 观察组患者护理方法：①组建科室早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组：在护理部领导的支持下，创建早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组，科室早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组由科室护士长直接领导，科室副护士长担任早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组组长，3名专科主管护师组成早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组副组长，科室其他护理人员均经过家庭随访干预学习培训；②小组成员培训：由早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组组长及副组长对小组里的成员进行培训，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对家庭随访干预小组成员进行早期糖尿病视网膜病变相关知识培训；③实施家庭护理质量跟踪督导：在住院期间管理的小组成员根据患者的自身情况和家庭条件来制定出一套针对性的个性化家庭护理方案落实情况，由患者家属协助实施家庭护理干预并反馈落实情况，护理人员采用电话、家访等方式来监督，通过手机号码、QQ群和咨询热线等多种方式获得医护帮助，提高患者的生活质量和患者护理满意度。

1.4 观察指标 观察2组患者焦虑抑郁情绪和生活质量。

2 结果

2.1 2组焦虑标准分比较 入组时，2组患者焦虑标准分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预组患者焦虑标准分明显低于常规护理组的(P<0.05)，见表1。

表2 2组患者焦虑标准分比较 n=50，分

2.2 2组抑郁标准分比较 入组时，2组患抑郁标准分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预组患者抑郁标准分分明显低于常规护理组的(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者抑郁标准分比较 n=50，分

2.3 2组汉化版简明健康调查表得分比较 入组时，2组生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预组患者汉化版简明健康调查表总分，均明显高于常规护理组患者的(P<0.05)。见表3。

表3 2组汉化版简明健康调查表得分比较 n=50，分

2.4 2组患者护理满意度比较 护理干预组患者护理满意度为100%，明显高于常规护理组的(86.67%)，差异有统计学意义(χ2=7.025，P<0.05)。见表4。

表4 患者护理满意度比较 例

3 讨论

近些年来，随着我国医疗技术的快速发展，传统以“疾病”为中心的护理模式的缺陷不断暴露出来，难满足患者的需求。家庭护理干预就是顺应这个时代需求而发展起来的新型护理理念[8，9]。该模式强调患者家属共同参与，在对患者进行家庭护理的过程中随时、连续地发现患者存在的问题，及时与医务人员取得联系，给予患者针对性支持护理措施，让患者在生理、心理、社会交往等方面的舒适状态。

既往研究报道了家庭护理干预在耐多药肺结核患者和社区慢性肾功能衰竭患者等中应用效果[10，11]。但是，迄今为止，该理念在早期糖尿病视网膜病变患者中的研究报道所见甚少，为此，本研究笔者选择早期糖尿病视网膜病变患者为研究对象，采取不同的护理理念指导下的护理干预措施进行干预，结果发现：护理干预组患者焦虑标准分明显低于常规护理组的(P<0.05)，护理干预组患者抑郁标准分分明显低于常规护理组的(P<0.05)，护理干预组患者汉化版简明健康调查表总分明显高于常规护理组(P<0.05)，护理干预组患者护理满意度为100.00%，明显高于常规护理组的(86.67%)(P<0.05)。考虑可能与以下因素有关：(1)家庭随访干预做到由早期糖尿病视网膜病变家庭随访干预小组组长及副组长对小组里的成员进行培训，采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对家庭随访干预小组成员进行早期糖尿病视网膜病变相关知识培训，强化护理人员对早期糖尿病视网膜病变相关知识的学习，能够明显提升护理质量，提高患者对护理人员提供护理服务态度的满意度；(2)家庭随访干预做到患者在住院期间管理的小组成员根据患者的自身情况和家庭条件来制定出一套针对性的个性化家庭护理方案落实情况，由患者家属协助实施家庭护理干预并反馈落实情况，护理人员采用电话、家访等方式来监督，通过手机号码、QQ群和咨询热线等多种方式获得医护帮助，提高患者的生活质量和患者护理满意度。

综上所述，家庭随访干预活动能够明显减轻早期糖尿病视网膜病变患者焦虑抑郁程度，减少患者焦虑抑郁情绪的出现，改善患者生活质量，值得推广。

1 Shomali M.Diabetes treatment in 2025:can scientific advances keep pace with prevalence?Ther Adv Endocrinol Metab,2012,3:163-173.

2 Gudala K,Bansal D,Muthyala H,et al.Prevalence and risk factors of diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes mellitus out-patients.Value Health,2013,16:A173.

3 吕茜.糖尿病视网膜病变相关危险因素分析.河北医药,2012,34:1343-1344.

4 张彦超,陈红宇.糖尿病视网膜病变的危险因素及护理研究进展.护理学报,2011,18:4-7.

5 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版).中国心理卫生杂志社,1999,12:194-197,235-237.

6 钟印勤.优质护理服务对住院患者满意度的影响.中国医药导报,2011,8:109-111.

7 张鲲鹏,代莉莉,段艳芹.2型糖尿病病人的健康信念和生活质量调查.护理学报,2012,19:68-50.

8 周金莲.家庭护理干预对脑卒中患者生存质量影响的研究进展.护理实践与研究,2011,8:112-113.

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10 李运梅,夏炳成,王美莲,等.家庭护理干预提高社区慢性肾功能衰竭患者生活质量的探讨.护士进修杂志,2011,26:1124-1126.

11 马建英,陈彩琴,吕聪燕,等.家庭护理干预模式在耐多药肺结核患者中的应用.中国农村卫生事业管理,2012,32:484-485.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.065

710054 陕西省西安市第九医院眼科

R 473.37

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1002-7386(2014)12-1896-04

2014-01-22)