社区抗高血压基本药物使用的药效和依从性分析

张清霞 刘永欣

·药物研究·

社区抗高血压基本药物使用的药效和依从性分析

张清霞 刘永欣

目的调查分析抗高血压基本药物的疗效和用药依从性。方法通过自行设计的问卷调查对9个社区服务中心3 843例高血压患者的治疗依从性进行统计分析。结果3 843例高血压患者血压控制率在使用基本药物前后的调查中差异无统计学意义(P>0.05)，但在使用基本药物后，用药依从性高于基本药物使用前(P<0.05)。结论将更多的高血压药物纳入基本药物，降低其价格，可提高患者用药依从性，使患者受益。

社区；高血压；依从性；基本药物

为了有效控制常见慢性病的流行，提高医疗制度的保障水平，切实减轻慢性病患者的经济负担，2010年开始，我社区中心在全市率先推行基本药物制度，重点对高血压等慢性病开展规范化的随访管理和药物干预。抗高血压药在国家基本药物中占有重要的地位，确保用药安全，合理应用是减少高血压并发症，提高患者生命质量的重要保证，对贯彻执行国家基本药物制度，切实减轻人民群众用药负担，都具有重要的临床意义。基本药物制度在减轻慢性病患者负担、防控慢性病方面具有重要意义[1]。慢性病的预防和控制是我社区基本医疗的工作重心。慢性病中高血压占51%，为进一步了解社区高血压患者基药使用的疗效及依从性，本研究就基本药物中高血压药物对中心所管辖的9个社区高血压患者进行疗效跟踪观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年11月笔者所在市的9个社区服务中心高血压患者3 843例心血管内科门诊就诊的符合要求的高血压患者。高血压患者纳入标准:符合国际统一标准[2]即在未服用任何高血压药物治疗情况下“收缩压140～179 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压90～109 mm Hg”。测量3次非同日血压均符合上述标准。

1.2 研究方法 通过自行设计问卷对9个社区服务中心3 843例高血压患者的治疗依从性进行统计分析，问卷内容包括：是否有忘记服药的经历？是否曾停药？是否有时不注意服药?因药费高而停药等问题。

1.3 排除标准 继发高血压、急性心肌梗死、糖尿病、心功能衰竭及急性脑血管意外、肝肾功能不全、严重烟酒嗜好、孕妇、哺乳期甲状腺或甲状旁腺疾病、长期激素治疗的患者。

1.4 用药方案 非洛地平5 mg，1次/d，尼群地平10 mg，3次/d，尼莫地平30 mg，3次/d，厄贝沙坦150 mg，1次/d;替米沙坦40 mg，每日二次，依那普利5 mg,2次/d,氨氯地平5 mg，2次/d，缬沙坦80 mg，1次/d，美托洛尔25 mg，2次/d，疗程均为8周。临床医生不仅严密观察及时处理药物的不良反应，同时药师开展药物知识的健康教育，正确指导患者治疗。高血压是终身慢性疾病需坚持每天服药。

1.5 方法 采用符合计量标准的水银柱血压计，患者测压前30 min禁止吸烟或饮咖啡，坐位安静休息5 min以上，诊室测坐位右胧动脉血压，每次测2遍，每次间隔5 min，取2次读数的平均值，若2次测量值>5 mm Hg，则重测后取3次读数的平均值。用药前各天平均血压作为用药前的血压值，用药后各天平均血压作为用药后血压值。

1.6 疗效判定标准 按卫生部制定的“心血管系统药物临床研究指导原则”评定[3]，显效：舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或下降>20 mm Hg，收缩压高则同时降至正常;有效:舒张压下降未达10 mm Hg，但已降至正常或下降10～20 mm Hg，如收缩压高则下降≥30 mm Hg;无效:未达上述指标者。显效率+有效率=总有效率。

1.7 依从性的评估 高血压药物治疗依从性(compliance of patients with anti-hypertesive therapy,CPAT)是指高血压患者执行医嘱坚持服药的程度[4];具体是指是否按照医生要求的药品剂量、服药次数及时间坚持服药，是否能坚持长期服药，以及是否出现擅自增加或减少药品品种的现象[5]。按Morisky等[6]推荐的标准，研究对象的药物依从性需通过4个问题来确定，其内容包括:在过去的1个月里，A.是否有忘记服药的经历?B.是否有时不注意服药?C.当你白觉症状改善时，是否曾停药?D.当你服药后白觉症状更坏时，是否曾停药?回答为“是”记为“0”分，回答为“否”记为“1”分最后累记总分。4分即为依从性好，否则即为依从性差。

1.8 统计学分析 计数资料比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本药物治疗前后血压控制率比较 治疗前9个社区的总有效率分别为44.6%，55.9%，65.4%，43.4%，41.2%，58.5%，31.3%，30.5%，34.7%。基本药物治疗后总有效率分别为56.4%，56.5%，64.9%，43.1%，43.3%，60.3%，34.7%，34.4%，39.4%。基本药物治疗前后，总有效率差异无统计学意义(P>0.05) 。见表1。

表1 高血压患者基本药物治疗前后血压控制比 例(%)

2.2 依从性比较 基本药物治疗前，完全依从1 876例，基本依从133例。基本药物治疗后完全依从2 659例，基本依从357例。2组依从率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 部分使用基本药物依从性比较 n=3843，例(%)

注：与基本药物使用前比较，*P<0.05

3 讨论

高血压与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭和肾功能障碍有密切的关系，高血压是常见的心血管疾病之一。随着我国经济的发展、生活节奏加快，高血压是一种与心理、生理、行为密切相关的终身性疾病[7]，疾病给患者带来的伤害是多方面的。因此，临床医务人员根据患者经济实力选择疗效确切且价格低廉的适合自己的药物，而且应严密观察及时处置药物的不良反应及副作用，开展药物知识的健康教育，指导患者正确认识治疗。

影响高血压控制的因素繁多，其中患者治疗依从性差是血压控制不达标的主要原因之一。治疗效果、不良反应等均可造成患者依从性不佳，但是日常的每月药费更是其中的一个重要因素。目前药品价格升高，特别是大量进口药品涌入中国市场，服用价格较高的药品，长时间患者难以承受，从而无法遵医嘱服药。

高血压是终生疾病，有效控制非常重要。抗高血压药在国家基本药物中占有重要的地位，确保用药安全，合理应用是减少高血压并发症，提高患者生命质量的重要保证，对贯彻执行国家基本药物制度，切实减轻人民群众用药负担，都具有重要的临床意义。

国家基本药物制度只有为老百姓理解、接受和认同才能得到更好实施，同时加强对卫生服务人员的培训，提高医务人员合理用药水平有利于纠正患者错误的用药观念及就医心态2010年2月25日国家基本药物目录出台后，提高公民对基本药物制度的认知度和对基本药物的信赖度，普及合理用药常识，改变不良用药行为，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。政府和国家根据物价主管部门初步测算，基本药物在基层实行零差率销售，取消15%药品加成。群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格至少便宜25%。基本药物制度有效降低慢性病患者的经济负担，并且符合慢性病长期控制、规范和可持续的要求，对巩固和发展国家基本医疗保障制度具有重要战略意义。因此我们期待更多的高疗效的高血压药物能进入基药，并降低价格，使更多不同层次的患者用得起药，看得好病，同时也使基层卫生服务机构有更多的发展空间。

1 王红漫，陈江，傅强，等.新型农村合作医疗满意度影响因素实证研究—北京地区2007年调查数据分析.中国全科医学，2009,12:575-578.

2 陆再英，钟南山主编.内科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.252.

3 林曙光，陈鲁原.治疗高血压的药物经济学评价CTS.中华心血管病杂志，2003,31:236.

4 戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析.高血压杂志，2001,9:65.

5 部玉珍，李瑾，肖传实，等.高血压病病人健康知识经济条件与其服药依从性的相关研究.山西医药杂志，2001，30:471.

6 Morisky DE,Reen LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported mudication adherence.Med Care,1986,24:67-74.

7 王芳英，耿纪录.老年高血压患者治疗依从性调查及健康教育对其影响.山东医药，2008,48:106-107.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.12.057

050081 石家庄市，中国电子科技集团公司第五十四研究所职工医院

R 972.4

A

1002-7386(2014)12-1880-02

2014-01-06)