经阴道彩色多普勒超声在子宫腔内病变诊断中的应用价值

李 敏

(武汉大学基础医学院, 湖北 武汉, 430000; 湖北省荆州市公安县人民医院, 湖北 荆州, 434300)

宫腔内疾病属于较为常见的妇科疾病，其中子宫内膜息肉、子宫内膜过长生长、子宫内膜炎、子宫内膜癌、宫腔内残留物以及子宫肌瘤等均为子宫腔内病变[1]。上述疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗对于患者的预后及生活质量均有重要的意义。关于子宫腔内病变的诊断，近年来超声检查在临床中发挥了不可替代的作用。超声能够较为直观地了解病灶位置、大小、形态、内部回声、血流状态及病灶与周围组织、器官毗邻关系等多方面信息，且操作相对较为简便，重复性良好，无辐射损伤，经济实惠，因此得到了较为广泛的应用[2-3]。在妇科超声检查中，主要有腹部超声与经阴道超声两种方式。本研究探讨两种检查方式在子宫腔内病变诊断中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科门诊2011年11月—2012年10月接诊的初步诊断为子宫腔内病变患者200例，年龄26～57岁，平均(41.3±15.6)岁；所有患者均经常规妇科检查、宫颈刮片细胞学检查，必要时行宫颈活体检查或诊断性刮宫，最终诊断均以病理检查结果为准。将上述所有患者随机分为观察组(经阴道超声)与对照组(腹部超声)，每组100例。观察组平均年龄(41.7±15.2)岁，平均月经初潮年龄(14.2±3.1)岁；对照组平均年龄(41.1±15.4)岁，平均月经初潮年龄(14.6±3.4)岁。2组患者年龄、月经初潮年龄、临床表现等方面比较均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

观察组患者均给予经阴道彩色多普勒超声检查。患者排空膀胱，取膀胱截石位，使用西门子Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪及4～9 MHz阴道探头，避孕套套住阴道探头，避免产生气泡，将耦合剂均匀涂抹于避孕套表面，将阴道探头缓慢置入患者阴道内，达阴道穹窿，轻抵子宫，转动手柄，通过倾斜、旋转、抽送等多种手法对子宫进行纵向、横向及多角度观察，以全面了解子宫形态、大小、子宫内膜厚度及回声、宫腔内是否存在积液、子宫壁是否存有肌瘤等情况，同时详细了解盆腔情况，并详细记录。对照组患者均给予腹部彩色多普勒超声检查。所有患者均于检查前饮水憋尿，使膀胱充分充盈，取仰卧位，充分暴露下腹部，采用2～6 MHz探头，耦合剂均匀涂抹于探头表面，于患者下腹部进行纵向、横向、斜向扫查，了解子宫形态、大小、子宫内膜厚度及回声、宫腔内是否存在积液、子宫壁是否存有肌瘤等情况，同时详细了解盆腔情况，并详细记录。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者病理诊断结果

观察组100例患者中，最终经病理检查发现子宫内膜息肉37例，子宫黏膜下肌瘤41例，单纯性子宫内膜增生16例，子宫内膜癌6例；对照组子宫内膜息肉36例，子宫黏膜下肌瘤41例，单纯性子宫内膜增生15例，子宫内膜癌3例，宫内积血5例。

2.2 观察组经阴道多普勒超声诊断符合率

经上述检查，观察组患者中经阴道多普勒超声检出子宫内膜息肉39例，黏膜下肌瘤41例，单纯性子宫内膜增生14例，子宫内膜癌6例。与病理诊断结果比较，上述诊断的符合率分别为94.9%、95.1%、85.7%、66.7%, 总体诊断符合率为92.0%。见表1。

表1 观察组经阴道多普勒超声诊断符合率

2.3 观察组腹部超声诊断符合率

观察组患者经腹部超声检查发现子宫内膜息肉35例，子宫黏膜下肌瘤42例，单纯性内膜增生13例，子宫内膜癌5例，宫内积血5例。与病理诊断结果比较，上述诊断符合率分别为82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%，总体诊断符合率为80.0%。见表2。

表2 对照组腹部超声诊断符合率

2.4 2组患者诊断符合率比较

经对比发现，两种方法在各项子宫腔内病变的诊断符合率上比较均无显著差异(P>0.05)，但观察组总体诊断符合率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者诊断符合率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫腔内病变属于妇科常见病、多发病，可表现为月经量增多、经期延长、不规则阴道流血、腹痛及不孕等，对患者造成沉重的生理痛苦和心理负担[4]。多种宫腔内疾病的鉴别诊断对于其治疗方案的制定有着重要的临床意义。诊断性刮宫在很长一段时间内成为该类疾病的首选诊断方法，但经过长期的临床实践了解到，部分子宫腔内局灶性病变可能因诊断性刮宫操作过程中难以刮到而造成漏诊[5]。近年来随着腔镜技术的发展，该技术在妇科临床也得到了广泛应用，在子宫腔内疾病的诊断方面具有其独特的优势，被认为是宫腔内疾病诊断的金标准，但因其属于创伤性操作，可能导致感染、子宫出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、膨宫液过敏、静脉血栓等多种并发症以及其他手术风险。此外，宫腔镜只能显示子宫腔内部情况，不能显示子宫肌壁的结构以及子宫与周围脏器、组织的毗邻情况[6-7]。妇科疾病的超声诊断有经腹部超声及经阴道超声两种，且近年来经阴道超声检查在多种妇科疾病的诊断中显示出了其独特的优势[8]。本研究结果显示，与病理诊断结果比较，经阴道多普勒超声对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、单纯性子宫内膜增生、子宫内膜癌的诊断符合率分别为94.9%、95.1%、85.7%、66.7%，对宫腔内病变的总体诊断符合率为92.0%；腹部超声对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、单纯性子宫内膜增生、子宫内膜癌以及宫腔积血的诊断符合率分别为82.9%、83.3%、61.5%、60.0%、100.0%, 对宫腔内病变的总体诊断符合率为80.0%。两种检查方法在各子宫腔内病变的诊断符合率上比较均无显著差异(P>0.05), 但经阴道超声对宫腔内病变的总体诊断符合率显著高于腹部超声(P<0.05)。经阴道彩色多普勒超声所采用的探头频率较高，分辨率较高，能够将探头插入到阴道穹窿，从而尽可能地靠近子宫、输卵管以及卵巢等需检查的器官和盆腔内的相关组织，使病灶处于超声探测的近场，提高了检查阳性率[9]。该技术不仅能够较为清晰地进行二维超声检查，同时能够通过彩色多普勒进行血流检测，分析病灶的血流特征，不受膀胱、肠道积气、肠内粪块以及肥胖患者腹壁厚度的影响，灵敏度较高，同时操作相对较为简单，且安全无创，可重复性

好[10]。本研究结果表明，经阴道多普勒超声能够有效地对宫腔内病变做出较为准确的诊断，但由于病变与宫腔内所处的位置、病变性质等的多样性，导致病变的超声表现较为多变，因此在临床操作中需对图像进行仔细分析，并进行多角度、多切面动态扫查，密切结合临床表现及相关实验室检查、其他影像学检查结果，以提高诊断准确性，避免或减少误诊、漏诊。

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