地佐辛在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价

郭从康, 李晓晖

(江苏省泰州市第四人民医院 麻醉科, 江苏 泰州, 225300)

腹腔镜胆囊切除术是近十年来外科开展的一项创伤小、恢复快的微创手术，但术后仍有患者存在躁动、烦躁等不良反应。本研究采用地佐辛进行腹腔镜胆囊切除术，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术患者90例，男58例，女32例，年龄45～65岁，平均53.9岁。将上述患者随机分为实验组、曲马多组和生理盐水组，每组30例。3组患者在性别、年龄、体质量方面无显著差异。

1.2 治疗方法

3组患者均使用咪达唑仑2 mg,甲强龙40 mg, 芬太尼0.2 mg, 异丙酚60～80 mg, 司可林100 mg快速诱导气管插管。全麻维持一次性注入维库溴胺2～4 mg, 1%～2%异氟醚吸入。异丙酚100～150 mg/h, 瑞芬太尼0.2～0.3 mg/h静脉泵入。实验组在术中胆囊切除后即给予地佐辛0.1 mg/kg, 曲马多组在术中胆囊切除后给予曲马多2 mg/kg, 生理盐水组在术中胆囊切除后给予生理盐水5 mL, 均采用一次性给药的方法。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价3组患者术后躁动、烦躁的情况。观察各组镇痛效果及镇静药使用情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

3组患者术后躁动、烦躁情况见表1。实验组无需追加其他镇痛、镇静药。曲马多组3例患者需追加芬太尼、咪达唑仑等镇痛、镇静药。生理盐水组均需追加芬太尼、咪达唑仑及氟派利多等镇痛、镇静药。

表1 3组患者术后躁动及烦躁情况比较

3 讨 论

地佐辛是苯吗啡烷类衍生物, 属于阿片受体激动—拮抗药[1]。有研究[2]表明芬太尼在腹腔手术使用后产生的术后痛觉高敏和(或)临床急性阿片药物耐受，主要体现在术后2 h内，此后无明显差异。地佐辛与同类药相比具有起效快、镇痛强、副作用少的特点[3]。其作用时间为4～6 h。曲马多是一种中枢性镇痛药，具有独特的双重镇痛作用，通过两条途径完成，一条是刺激U受体，一条是增强中枢内源性5-羟色胺和抑制去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛作用[4]。曲马多人工合成的非阿片类强效镇痛药的镇痛作用弱于芬太尼，作用时间短于地佐辛。术后患者常常需使用其他镇痛、镇静药加以辅助，对术后因疼痛而引起的躁动、烦躁往往达不到预期效果[5]。腹腔镜手术术后有1/3～1/2的患者明显感觉疼痛[6]。与曲马多相比，地佐辛镇痛作用更强，副作用更小[7]。腹腔镜胆囊切除后即给予地佐辛5 mg,

可在芬太尼镇痛作用消失前即发挥出最大效能[8]。另外，因术中CO2气腹导致的躁动、烦躁得不到有效控制时[9-10], 应尽量排空CO2[11]。地佐辛不产生典型的U受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，从而减少了术后恶心、呕吐、躁动及烦躁的发生。曲马多静注恶心、呕吐发生率高，因腹腔镜手术术后恶心、呕吐所致的躁动、烦躁发生率相对也较高[12]。地佐辛主要激动κ受体，κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓，激动k受体产生脊髓镇痛及轻度镇静和呼吸抑制，从而减少了术后因疼痛、恶心、呕吐所致的躁动、烦躁[13]。

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