硝苯地平控释片联合吲达帕胺对老年顽固性单纯收缩期高血压肾功能的影响

刘向儒, 王才安, 唐春仕, 李世煌, 肖 侃, 彭 露, 陈超雄

(湖南省郴州市第四人民医院 心血管内科, 湖南 郴州, 423000)

单纯收缩期高血压(ISH)是指患者仅收缩压升高而舒张压正常的一种特殊类型的高血压疾病[1], 占老年高血压患者的1/2以上。近年来，随着人口老龄化加快及人群肥胖率增加, ISH的发病率有上升趋势[2]。研究发现，收缩压升高带来的靶器官损害比舒张压升高更为严重。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)指出: 50岁以上成年人,收缩压是比舒张压更为重要的心血管危险因素[3], ISH患者心血管病发病率与病死率至少是血压正常者的3倍，脑卒中发病率也明显增高，而且与早期肾功能损害密切相关[4], 在老年人群中防治ISH有重要意义[5]。本文通过对老年单纯性收缩期高血压患者应用硝苯地平控释片联合吲达帕胺进行治疗，观察其临床效果及对肾功能的影响。

1 资料与方法

选取本院2010年2月—2012年4月收治的老年单纯性收缩期高血压患者96例，所有患者均符合2004 年《中国高血压防治指南》中有关ISH的诊断标准[6]。按其入院单双日随机分为2组，每组48例。对照组男32例，女16例，年龄61～80岁，平均(75.43±2.31)岁，收缩压(162.3±9.2) mmHg, 舒张压(75.3±9.7) mmHg。观察组男29例，女19例，年龄61～82岁，平均(76.32±2.09)岁，收缩压(163.1±9.0) mmHg, 舒张压(74.2±9.9) mmHg。排除非高血压所致肾功能损害患者及肾性高血压、糖尿病患者, 2组患者在年龄、性别、血压水平、血清肌酐、肌酐清除率及尿微量白蛋白等差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

所有患者治疗前均停用其他降压药物7 d以上。对照组患者给予硝苯地平控释片(德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080091)30 mg, 1次/d。观察组患者在对照组基础上联合吲达帕胺(法国施维雅国际公司，国药准字H20020523)2.5 mg, 1次/d。疗程均为6个月。

参照2004年中国高血压防治指南疗效判断标准[6], 显效：收缩压降至正常范围，且下降幅度≥20 mmHg或收缩压未达正常，但下降幅度≥30 mmHg; 有效：收缩压下降10～19 mmHg并降至正常范围或收缩压未降至正常水平但下降20～29 mmHg; 无效：未达上述标准。

2 结 果

2.1 临床治疗效果分析

观察组患者总有效率为97.92%, 对照组患者总有效率为77.08%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较分析[n(%)]

2.2 肾功能改善情况分析

对照组治疗前后肾功能指标均无明显改变，观察组患者治疗后血清肌酐和尿微量白蛋白明显减少，肌酐清除率显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后血清肌酐、肌酐清除率及尿微量白蛋白的改变

3 讨 论

ISH是老年患者常见的疾病之一，也是引起心脑血管疾病的重要因素，严重影响着老年患者的身体健康[7]。目前临床对高血压的治疗主要采用保守治疗方法。在老年ISH患者中，大动脉僵硬度增加, SBP升高、脉压增宽则加速了大动脉僵硬度发展，主要与血管内皮功能受损相关[8-10], 收缩压升高所致的血管内皮功能受损、肾入球小动脉硬化[11]都可能加重微量白蛋白尿的发生，导致肾功能恶化。因此在肾功能受损早期控制收缩压、改善血管内皮功能有重要意义。硝苯地平控释片是一种钙离子受体拮抗剂，可抑制钙离子进入细胞，从而降低小动脉平滑肌的张力；同时，还具有较强的稳定性，能24 h保持稳定的血药浓度，具有良好的降压效果[12], 特别是对ISH患者降压效果更好，可抗动脉硬化、改善血管内皮功能。本研究结果显示，单独应用硝苯地平控释片治疗ISH总有效率为77.08%。但通过对患者的血压监测发现，虽然患者血压均有所下降，但大部分患者均未达到正常血压水平。吲达帕胺是长效的非噻嗪类二氢吲哒类利尿剂，同时兼有利尿和调节血管平滑肌细胞钙内流的双重功效，可显著降低收缩压。研究结果显示，联合应用吲达帕胺后，降压总有效率为97.92%, 明显高于单纯应用硝苯地平控释片的患者；联合用药后收缩压得到平稳控制，降低了肾小球毛细血管压力，延缓血管内皮功能损害、肾小球动脉硬化进程，患者的肾功能相关指标均得到明显的改善。说明硝苯地平控释片联用吲达帕胺的疗效具有明显优势，

同时能延缓ISH患者肾功能的损害，值得临床广泛推广和使用。

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