两种脊柱成形术治疗老年骨质疏松所致椎体压缩性骨折的疗效比较

赵学寨

(河南省平顶山市第二人民医院 骨外科, 河南 平顶山, 467000)

随着中国人口渐趋于老龄化，骨质疏松的患者越来越多，而相应的椎体压缩性骨折患者亦呈上升趋势，卧床休息、补液等保守治疗方案和内固定都存在严重的局限性，使患者生活质量受到不同程度的影响，而相应的死亡率却逐渐上升。1985年首次文献[1]报道经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体血管瘤、多发性骨髓瘤和骨转移等疗效确切。后凸成形术(PKP)是在PVP的基础和技术上发展而来，在老年骨质疏松所导致的压缩性骨折患者的临床治疗上开拓了一项新的方案[2]。本研究选取2010年1月—2012年1月本院26例老年骨质疏松性压缩性骨折患者，分别给予椎体成形术和后凸成形术治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共入组椎体骨质疏松所致压缩性骨折的老年患者26例，其中男14例，女12例，年龄61～79岁，平均年龄72.5岁。入组患者的主要表现为活动后加重的腰背等部位的疼痛，体格检查提示棘突压痛、叩击痛；压缩程度为35%～70%， CT结果提示椎体的后壁证实均较为完整。入组标准：术前根据患者症状、体征及影像学证据确诊为椎体骨质疏松所致压缩性骨折患者；无神经根和脊髓受损的相关症状和体征，无心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全及其他明确手术禁忌。将上述患者分为PVP组14例和PKP组12例。PVP组患者中有8例单椎体压缩，4例两椎体压缩，2例三椎体压缩；PKP组患者中有9例单椎体压缩，3例两椎体压缩。2组患者共计35个伤椎，其中T102个，T113个，T124个, L111个, L27个, L35个, L43个。

1.2 手术方式

椎体成形患者均在全麻下行手术治疗，患者腹部悬空，采用俯卧位。通过X线确定手术入点，由一侧椎弓根将导针穿刺进入伤椎，并通过X线机观察保证位置以及深度无误，同法穿刺另一侧。将造影剂注入一侧导管，确认无异常静脉交通及椎体缺损性外漏后，双侧同时缓慢将骨水泥粉末与液体的调和物(每个椎体4～8 mL), 推入椎内，填充满意后观察10～15 min，推入病房，卧床24 d。后凸成形术X线引导下两侧均由椎弓根入伤椎，空心钻置入形成中空通道，高压球囊置于疏松骨质(经中空通道)，然后注入造影剂，促使伤椎恢复原形态。将低黏骨水泥与液体调匀后经中空通道注入8～10 mL, 确认充满后，抽出中空管道。

1.3 术后随访

手术后定期复查X线及CT明确患者术后骨折椎体复位情况及骨水泥是否出现外漏。通过X线检查检测的指标包括：术前术后患者的伤椎以及与其相邻的间隙前缘、脊椎后凸畸形的Cobb角、中部高度的丢失比例；手术前，手术后1 d及随访时行疼痛视觉模拟评分(VAS), 活动能力评分，镇痛药使用评分[3]。

2 结 果

2组患者均安全完成相关手术，手术时间平均为每节段50 min, 患者均在手术后3 d下床适量锻炼，术后1个月及随访时予X线复查。入组患者椎体高度均大致恢复，而PVP组患者椎体恢复状况要差于PKP组患者，差异有统计学意义(P<0.05), 相较于术前水平, 2组患者手术后和随访时的VAS疼痛评分、镇痛药物使用评分及活动能力评分均有显著改善(P均<0.05)。见表1、2, 图1。

与术前相比, △P<0.05。

入组患者手术中、术后均未出现脊髓及神经损伤，PVP组术后1例患者(共2个椎体)出现了骨水泥渗漏的状况(7.1%), X片证实可能与椎体前壁破裂有关。PKP组未出现明显并发症。2组患者平均随访时间为8个月，在术后随访时间内均未发现患者出现疼痛加剧及迟发性神经损伤的症状，术后1月及随访时复查X片检查均未见患者出现伤椎高度丢失的状况，伤椎内的骨水泥周边也并未出现明显透亮区。

3 讨 论

自从文献[4]报道PVP(经皮椎体成形术)首次应用于治疗老年骨质疏松所致压缩性骨折以来，其展现出手术操作方法相对简单、疗效确切等优点，已渐渐成为了骨质疏松所致椎体压缩性骨折的老年患者治疗方法首选之一。近年来，PKP作为一种新发展出来的手术方法，在PVP原有基础和技术上进一步发展，它通过通道置入球囊使其膨胀而扩张椎体，恢复伤椎的椎体高度，并在伤椎形成一个中空、封闭的通道，并注入较为黏稠的骨水泥，能明显降低渗漏的风险[5]。目前，临床治疗上一般通过在X线透射检查下检测治疗中骨水泥在伤椎空隙中的填充程度，并予适时调整。大量研究[6]证实，在胸椎内骨水泥的注射2～3 mL, 而胸、腰椎的骨水泥注入量在4～8 mL即能够达止疼及恢复相应脊椎的生物力学强度的效果。Liehschner等[7]认为，注入伤椎的骨水泥的量只要达到伤椎椎体体的15%～20%, 相应椎体的生物力学强度即能大致恢复成出现损伤之前的状态，而患者的手术疼痛程度与手术中骨水泥的注入量多少无关，而与术后骨水泥的渗漏与否有着正相关关系。本研究中，作者尽量避免在透视下骨水泥完全填充伤椎空腔，这种做法导致了骨水泥外漏的发生率相对升高，并导致了椎体内压力出现了一定的增高。结果显示入组患者注入相应伤椎的骨水泥约6 mL时, PKP组出现1例椎旁软组织渗漏，这可能与椎体前壁破裂有关。目前PVP和PKP已经被证实能够显著缓解骨质疏松所致椎体压缩性骨折的老年患者的疼痛程度，其比例甚至高达80%～90%[8]。本研究结果提示，入组患者在手术后疼痛程度相较于术前均有着不同程度的缓解，VAS评分的差异有统计学意义(P<0.05); 而术后随访结果显示，入组的24例患者在术后3月时胸腰背部疼痛的症状基本消失。并且, PKP还能恢复入组患者的脊柱高度和改善矢状面排列状况。Coombile等[9]报道120例骨质疏松所致椎体压缩性骨折的老年患者在PKP治疗下，椎体高度得到有效恢复，而脊柱后凸畸形状况也得到了有效纠正。本研究同样证实PKP组患者的椎体高度及Cobb角相较于术前有着显著的改善(P<0.05), 与国内外相关研究相一致[10]。本研究还发现PVP组与术前相比，术后患者的伤椎前、中部高度丢失比例与伤椎的Cobb角，差异均有着统计学意义(P<0.05), 推测原因与手术后患者卧床休息的体位有关。

表1 2组患者VAS评分、使用镇痛药评分、活动能力评分变化

表2 PVP和PKP手术前后患者伤椎Cobb角及畸形矫正情况

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