产前护理干预对高危孕产妇的影响

张秀民 张秀安

·护理研究·

产前护理干预对高危孕产妇的影响

张秀民 张秀安

产前;护理;高危孕妇;剖宫产;新生儿

高危妊娠是指孕妇妊娠期间具有病理因素或具有治病因素。其不是单一的疾病，而是几乎包括了所有的产科病理，如妊娠合并症(糖尿病、心脏病、重度贫血、肾病)和并发症(妊高症、母儿血型不合)等，可对孕妇及新生儿造成严重影响，或造成孕妇难产等现象[1]。随着生活节奏的增快，高危妊娠患者日益增多，因为各种高危因素的不可预见性强，病情发展快，对孕产妇及胎儿的影响大，从而使产科工作的难度明显增加。我们在实际工作中认为，对于不同的高危孕妇，抓住病情，适时的进行因人而异的预见性思维护理，有望降低孕产妇的剖宫产率，同时减少围产儿的病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2013年5月秦皇岛市第一医院产科门诊收治的150例高危妊娠患者，随机分为观察组与对照组，每组75例。观察组平均年龄(25.2±2.3)岁，平均孕周(36.5±2.2)周；对照组平均年龄(24.8±3.1)岁，平均孕周(37.1±1.8)周。2组年龄、孕周等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用一般产前护理措施。观察组采用预见性护理思维，针对每名患者的具体情况分别进行如下护理方法：(1)评估每位观察组成员的身体状况，掌握其基础疾病，对于不同疾病的起因及后期将导致的结果同患者共同学习，将其不明白的问题给予耐心的解释，尤其是患者所担心的产时及产后将给本人及孩子带来的危害等问题，解除患者对于其所犯疾病的神秘感与恐惧感，配合大夫制定详尽的复查及治疗方案。(2)了解其心理活动，包括精神病史及家庭情况对心理的影响等，针对不同原因造成的心理压力给予疏导，解除患者焦虑、抑郁等情绪。(3)指导患者进行饮食调节和适量运动，精神愉悦的工作生活，增强战胜疾病的信心。(4)对于即将住院生产的高危孕妇，门诊护士应将门诊资料整理完整，并将孕妇的现状态与病情控制情况与产科病房护士亲自交接班，以使护理具有延续性。

1.3 观察指标 观察记录2组孕妇分娩方式、新生儿Apger，比较2组的差异性；自然分娩的孕妇，收集胎儿娩出羊水流尽后流出的血液至产后2 h，比较2组自然分娩孕妇产后2 h出血情况。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇分娩方式及新生儿Apger评分比较 观察组剖宫产率18.7%，明显低于对照组33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿Apger评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组孕妇分娩方式及新生儿Apger评分 n=27，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组产后2 h比血量比较 2组自然分娩孕妇，观察组产后2 h出血量为(207±101) ml，对照组产后2 h出血量为(310±122)ml，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

产前护理以及产前有计划的管理是有效降低孕产妇病死率及围产儿病死率的重要措施，也是提升孕产妇健康水平以及人口综合素质的最有效方法之一[2]。本研究表明，在孕期对高危孕妇采取有效的针对性护理，可减少高危孕妇的剖宫产率，减少产时及产后并发症的发生。

自然生产是胎儿通过母体阵痛经产道挤压从母体脱离。剖宫产是直接剖开子宫取出胎儿，避免了自然分娩所带来的疼痛，产道也不会有裂伤，所以越来越多的产妇及家属选择剖宫产[3]。而剖宫产是在试产困难时或在产妇及胎儿具有重大并发症而不能自然分娩时，为了挽救母子生命而实施的一种重要助产方式，但剖宫产具有不可避免的缺点，可能会出现大出血、麻醉意外、容易产生血栓、或出现伤口感染等，自然生产出生婴儿的免疫力及生长能力均优于剖宫产胎儿，并且剖宫产胎儿未经产道挤压，容易患呼吸道疾病，需慎重考虑[4]。高危孕妇在心理与身体方面与正常孕妇相比，有明显选择剖宫产倾向。产前高危护理干预是在分娩前对产妇及家属进行宣教、心理疏导以及适时对症的检测治疗，其目的是产前减轻孕产妇对疾病的恐惧，减少其心理压力，有效缓解高危因素对于孕妇及胎儿的影响，最大限度的降低高危因素导致的并发症。同时，产前护理还能减少孕产妇的分娩恐惧，提高其自然分娩的信心与决心。

产后出血是指产后2 h阴道流血≥400 ml[5]，尽管每位产妇都有不同原因导致生产后出血的可能，但高危妊娠产妇的产后出血则更容易发生[6]。早期预防和适当的干预是降低产后出血的关键。产前的门诊疏导，对高危孕妇了解病情，调整心态，积极配合治疗是不可或缺的，在自然分娩时能够减少因心理因素导致的宫缩乏力而出现的产后出血，更好的保护孕妇的身体健康，极大提高了产科质量。

1 曾素清.高危孕妇待产期间的评估和整体护理.护理实践与研究，2010，7：52-54.

2 卢建飞.舒适护理在剖宫产护理中的应用.当代医学，2012，19：126-127.

3 李玉珍.产前护理宣教对降低剖宫产率的影响.中国社区医师﹒医学专业，2011,13:257.

4 张晓明，石玉甄.护理干预对产妇心理状态及降低剖宫产率的影响.中国社区医师﹒医学专业，2012,14：372-374.

5 申玉红.如何正确估计阴道分娩的产后出血量.实用妇产科杂志，2003,19：259-260.

6 Schuunnans N,Edmonton AB,Mackinnon C,et al.产后出血的预防和处理指南.刘铭，段涛，译，现代妇产科进展，2007,16：175-185.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.01.073

066000 河北省秦皇岛市第一医院产科(张秀民);河北省秦皇岛首钢板材有限公司卫生所(张秀安)

R 473.71

A

1002-7386(2014)01-0151-02

2013-07-10)